“随症采集”促进中医护理技术临床应用的效果观察

2016-01-20芦盛贞罗佩蓉涂长英闵俊英王丽萍

护理研究 2016年1期

关键词：临床应用

芦盛贞，罗佩蓉，涂长英，闵俊英，王丽萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

“随症采集”促进中医护理技术临床应用的效果观察

芦盛贞，罗佩蓉，涂长英，闵俊英，王丽萍

Effect observation on “with disease collection” promoting

clinical application of TCM nursing technology

Lu Shengzhen，Luo Peirong，Tu Changying，et al(Integrated Traditional Chinese

and Western Medicine Hospital of Nanchang of Jiangxi Province,Jiangxi 330003 China)

摘要：[目的]探讨“随症采集”对实施疾病中医护理方案的效果及对临床中医护理技术运用的影响。[方法]选择2013年1月—12月19个科室作为对照组，遵医嘱进行治疗，实施中医护理技术；选择2014年1月—12月19个科室作为试验组，运用“随症采集”方法，即从病人症状的采集开始，通过望、闻、问手段进行综合评估，依据国家中医药管理局疾病中医护理方案，利用护理程序因人、因时、因症而异采取不同的中医护理技术缓解症状，解决病人的健康问题。比较两组中医护理方案的实施率、中医护理技术的临床运用情况以及中医护理工作对病人、护士的影响。[结果]试验组中医护理技术开展的数量、项目、科室中医护理技术的经济收入均增加，病人对中医护理技术的使用满意度、依从性增高，护士对中医理论知识和中医护理技能的掌握等方面均有所提高，各项与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]运用“随症采集”方法，可促进疾病中医护理方案的临床应用，对中医护理技术的临床运用具有促进作用。

关键词：随症采集；信息收集；中医护理技术；临床应用

《中国护理事业十二五发展纲要》明确指出，近5年我国中医护理事业发展的目标和任务是：提高中医护理技术，发挥中医护理技术特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用[1]。目前国家中医药管理局制定了33个疾病的中医护理方案[2]，方案中介绍疾病的分型、辨证施护以及疾病每个症状的中医特色护理；中医有“随症治之”[3-4]“随症施量”[5]的做法。自2014年我院通过“随症采集”方法，以国家中医药管理局疾病中医护理方案为依据，从病人症状的采集开始，以望、闻、问手段进行综合评估，利用护理程序因人、因时、因症而异，对疾病的症状实施中医特色护理，采取不同的中医护理技术解除了病人的痛苦，解决了病人的健康问题。“随症采集”的应用，促进了中医护理方案的临床应用，使我院中医护理技术在临床得到广泛运用，取得了良好的社会效益和经济效益。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院有临床内外科19个科室，其中内科9个、外科10个，2013年住院病人1.65余万例次，2014年住院病人1.95余万例次，同期住院率增长了17.6%；2013年、2014年两年各临床科室收治的病人情况、护士人员数量、人员结构、医护比例要求、护士中医护理水平、操作技能水平均相近，除随着病人增加护士人员有所增加外，无其他比例结构等改变。

1.2方法

1.2.1分组对19个临床科室开展的中医护理工作进行自身前后对照比较，对照组为2013年1月—12月共12个月时间，试验组为2014年1月—12月共12个月时间。

1.2.2应用方法对照组遵医嘱进行治疗，实施中医护理技术。试验组：①对全院护士进行培训，培训中医护理知识与技能，培训“随症采集”方法和程序。②“随症采集”方法，以国家中医药管理局疾病中医护理方案为依据，通过望、闻、问手段进行综合评估，采集病人的疾病症状信息，按护理程序因人、因时、因症而异，应用中医护理技术缓解疾病的症状，解决病人的健康问题。③为了更好地实施中医护理技术，将中医护理技能操作的重点、要点及注意事项进行分解。④“随症采集”的流程具体步骤：采集症状信息(通过以四诊手段观察并收集病人目前存在的主要症状、临床表现、心理状态等随症信息)→随症分析(通过辨证确定病人症候，确定病人需要解决的症状问题)→随症处理(根据病人症候确定解决症状的措施，如中医特色护理、膳食指导等，向病人介绍中医特色护理优势，将随症采集分析及随症处理与主管医生沟通，实施中医护理特色技术及措施，并进行评价)→随症反馈(反馈应用中医护理技术后症状改善的效果)。

1.2.3效果评价

1.2.3.1中医护理技术实施效果按照国家中医药管理局中医护理方案的评价标准，将效果分为好、较好、一般、差；将好与较好定为有效，比较两组有效率。

1.2.3.2中医护理技术开展项目、数量对两组19个科室本年度中医护理技术开展的项目数、年度前5项每月每项的平均数量进行比较。

1.2.3.3中医护理方案的实施率2013年5月13个疾病中医护理方案发布，我院7月开展实施，统计年度平均每月实施率；2014年3月又颁布了20个疾病中医护理方案，我院5月开展实施，统计年度平均每月实施率并进行比较。

1.2.3.4病人的满意度、依从性按照国家中医药管理局中医护理方案的评价表，满意度测评分为满意、一般、不满意，测评两组病人实施中医护理技术后的满意度；依从性测评分为依从、部分依从、不依从，将依从和部分依从定为依从，对两组病人对中医护理技术的依从性进行比较。

1.2.3.5护士满意度及中医护理能力每年度对两组科室护士自身价值的体现和成就感等方面的满意度、护士的中医理论知识、中医护理技能的考核合格率进行比较。

1.2.3.6年度中医护理经济收入同期比对两年度医院中医护理经济收入与前一年同期比进行比较。

1.2.4统计学方法采用SPSS 11.5统计软件，经t检验、χ2检验进行统计学处理。

2结果

2.1中医护理技术应用情况2013年开展中医护理技术9项,达3.2万余例次,前5项技术为中药熏洗、中药灌肠、艾条灸、耳穴压豆、拔火罐；2014年运用“随症采集”方法,规范了中医护理技术实施的流程,开展中医护理技术21项,达7.5万余例次,前5项技术为中药熏洗、中药贴敷、艾条灸、中药封包、中药涂擦。

2.2两组中医护理技术实施效果比较(见表1)

表1　两组实施中医护理技术后治疗有效率比较　%

2.3临床科室中医护理技术每月开展项目数及前5项总数量和比较(见表2)

表2　两组每月开展中医护理技术项目数及

2.4两组中医护理方案的实施率、病人满意度及依从性比较(见表3)

表3　两组病人的满意度及依从性、中医

2.5　两组护士的中医理论知识、中医护理技能的年度考核合格率、护士的满意度比较(见表4)

2.6两组年度中医护理经济收入比较对照组年度中医护理经济收入同期比增加52.7%，试验组年度中医护理经济收入同期比增加140.1%。

3讨论

从本省各级中医院中医护理工作开展情况的调研和问卷调查以及广东省[6]、浙江省[7]等地区中医护理工作开展现状[8-10]资料中获悉，各级中医院中医护理工作的开展及开展过程中存在的瓶颈问题似乎相同，主要是中医护理人员知识缺乏、中医护士人力资源不足、中医护士人才匮乏等[11-12]。以上因素严重影响各医院中医护理技术的临床应用，影响临床中医护理工作的开展。中医有“随症治之”“随症施量”的做法，主要是根据病人疾病中的每个症状灵活应用相应的药物治疗；根据病人病情的中医症状实施用药剂量等。中医临床研究对症状信息采集表的制订、症状量化及规范化[13-15]等均有研究，对疾病的症状信息采集等工作做了进一步的要求和规范。国家中医药管理局已制定了33个疾病的中医护理方案，还将制定300个疾病中医护理方案[11]，各疾病中医护理方案都介绍了疾病的分型、辨证施护、疾病每个症状的护理措施及中医特色护理;中医护理方案的制订对临床护理工作具有指导作用。2013年国家中医药管理局13个疾病中医护理方案颁布后，我院实施了11个，达84.61%；2014年33个疾病护理方案颁布后我院实施了31个，达93.93%，中医护理方案的实施对临床护理工作具有指导作用。

试验组采用“随症采集”方法，依据国家中医药管理局制定的疾病中医护理方案，进一步规范中医护理技术的步骤与流程，从而促进中医护理工作的开展。

结果表明：试验组实施中医护理技术的有效率明显高于对照组(P<0.01)。原因主要是护士通过培训掌握了相关护理知识，特别是中医护理知识、中医护理方案内容等，能够主动与病人沟通，掌握病人疾病的症状信息，取得病人信任。加之能够熟练掌握中医护理理论和中医护理技术操作，治疗时能准确取穴，有效提高了治疗有效率，促进了临床中医护理工作的进一步开展，使中医护理技术的开展项目、数量、病人满意度、病人对中医护理技术的依从性明显优于对照组(P<0.01)。说明中医护理技术在临床的广泛运用，使护士通过中医护理措施解除了病人的病痛，体现了护士的自身价值和能力，护士的满意度也得到提高，形成了良性循环。

本研究以国家中医药管理局疾病中医护理方案为依据，进一步规范了护理人员的中医护理知识与技能的培训，发挥中医护理技术特色和优势，促进了中医护理技术在疾病治疗与保健中的作用，拓展了护理服务的工作内涵，达到了为病人提供满意服务的目的。

参考文献：

[1]张素秋,陈丽丽,周姣媚,等.以中医护理重点专科建设推动学科发展[J].中国护理管理,2013,13(10)：4-6.

[2]国家中医药管理局《关于印发促脉证(阵发性心房颤动)等20个病种中医护理方案(试行)的通知》[EB/OL].[2014-03-27].http:// www.satcm.gov.cn.

[3]何若苹.何任治疗肿瘤经验点滴[J].中医杂志,2001,42(6)：279.

[4]顾锡冬.何任“肺癌三问”和“随症治之” 阐介[J].中医杂志,2013,54(22):1902-1904.

[5]杜洪吉,晋黎,陈汉江,等.麻杏石甘汤随症施量模式治疗支气管炎18例临床研究[J].中医杂志,2014,55(5)：842-845.

[6]张广清,林美珍,邓丽丽,等.广东省中医护理技术临床应用现状调查分析[J].中国护理管理,2013,13(12)：80-83.

[7]沈勤,孙秋华.浙江省中医护理工作开展现状及发展前景的调查分析[J].浙江中医药大学学报,2012,36(2)：215-218.

[8]王俊杰,扬郁文,汪丽娟,等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志,2009,44(11)：1020-1022.

[9]刘志宏,刘香弟.中医护理技术临床应用现状与展望[J].中国护理管理,2013,13(10)：14-16.

[10]张广清,关丽娟.中医护理特色与存在问题[J].现代临床护理,2010,9(2)：60-63.