不同手法辅助可视型内窥镜经口气管插管的临床应用

姜琳　徐玉民　吉晓丽　朱雅斌　孙灿林

不同手法辅助可视型内窥镜经口气管插管的临床应用

姜琳徐玉民吉晓丽朱雅斌孙灿林

【摘要】目的 评价不同手法辅助可视型内窥镜（帝视内窥镜）气管插管的临床应用价值。方法 选择ASA分级Ⅰ或Ⅱ级的全麻患者60例，采用随机数字法，随机分为2组（n=30）：单手提下颌组（对照组）和双手托下颌组（观察组）。对照组由单人提下颌手法辅助帝视内窥镜引导插管；观察组由助手双手托下颌手法辅助帝视内窥镜引导插管。记录一次气管插管成功率和总成功率，以及气管插管相关并发症。结果 观察组插管成功率高于对照组，插管时间比对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组有5例操作者拇指留有患者齿印，但无出血，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组中有2例牙龈出血，观察组均无口腔牙龈出血，两组患者术后咽喉部痛等并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 双手托下颌手法辅助帝视内窥镜经口气管插管，可以缩短插管时间，提高气管插管成功率，减少损伤，且在困难气管插管中具有一定优势。

【关键词】手法辅助；帝视内窥镜；气管插管；插管术

Clinical Application of Disposcope-guided Intubation With Different Aided Methods

JIANG Lin XU Yumin JI Xiaoli ZHU Yabin SUN Canlin, Department of Anesthesiology, the People's Hospital of Taizhou, Taizhou 225300, China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical application value of Disposcope-guided intubation with different aided methods. Methods Sixty ASAⅠorⅡpatients undergoing general anaesthesia, were randomly divided into 2 groups(n = 30 each): Mandibular process with single hand(A group)and Mandibular process with both hands(group B). A group was treated by the single person to lift the lower jaw, and the B group was guided by the assistant of the hand .The success rate of intubation at first attempt, total success rate of intubation, and the related complications of tracheal intubation were recorded. Results The success rate of B group was higher than that of A group, the intubation time was lower than that of A group, the difference was statistically significant(P<0.05). In A group, there were 5 cases of patients with the thumb, but no bleeding, the difference was statistically significant(P<0.05). There were 2 cases of gingival bleeding in A group, there was no bleeding in the B group, and there was no significant difference between the two groups in postoperative sore throat pain(P>0.05). Conclusion With the aid of manipulateon process of the hand, the intubation time can be shortened, the success rate of intubation be improved, the injury be decreased, damage be reduced .It has certain advantages in the difficult tracheal intubation.

[Key words]Auxiliary methods, Disposcope-endoscope, Intubation, Endotracheal

帝视内窥镜（disposcope endoscope, DE）是一种新型的可视类光导芯，具有无线可视功能，可任意塑型，结合了可视喉镜、光棒和纤维气管镜的优点，本研究旨在探讨优化DE引导气管插管的操作技巧，进一步提高气管插管技术、减少对患者的刺激及损伤，减少并发症。

帝视内窥镜（长沙康民医疗器械科技有限公司）由无线传输把手、内窥镜身、外显示屏组成。结合了可视喉镜、光棒和纤维气管镜的优点，在插管时无需调整口咽轴，方便快捷。目前临床研究中，操作方法均以左手拇指伸入患者口中提下颌手法，易引起门齿松动或脱落及牙龈出血。双手托下颌手法常用于心肺复苏开放气道，本研究首次将其用于辅助帝视内窥镜气管插管，通过与单手提下颌法的比较，评价双手托下颌手法在帝视内窥镜引导气管插管中的作用。

1　资料和方法

1.1一般资料

本研究已获本院医学伦理委员会批准，取得患者的知情同意并签署知情同意书。

择期行全麻气管插管患者60例，性别不限，年龄18～60岁，体重50～80 kg，ASA分级I或Ⅱ级，无异常麻醉手术史。采用随机数字表法，将其分为2组（n=30）：单手提下颌组（对照组）、手法辅助组（观察组）。排除标准：患有严重心血管疾病、精神障碍不能配合者、有上呼吸道梗阻、可能发生面罩通气困难的患者。

1.2麻醉方法

患者入室后常规监测心电图、无创血压和脉搏氧饱和度。建立外周静脉输液，输注常温乳酸钠林格液。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼0.5 µg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和罗库溴铵0.6 mg/kg。面罩纯氧手动辅助通气至充分肌肉松弛时去枕后行气管插管。本研究采用弹簧气管导管（泰利福医疗器械有限公司）进行气管插管，女性采用的气管导管型号为ID=7.0，男性为ID=7.5。插管前将气管导管套在帝视内窥镜镜身，使内镜镜头位于气管导管斜面以内0.5 cm左右，气管导管后端用镜身固定器固定。

对照组用单手提下颌手法辅助插管：操作者以左手大拇指深入口内，捏住一侧下颌骨向患者前下方提起，使张口、下颌前伸。右手持气管导管末端与内镜后端把手交界处，沿口咽正中线达舌根部，在屏幕上看到会厌，使镜头对准会厌后方，略压低内窥镜把手，屏幕看到声门，稍微推进，看到声门下气管环则表示气管导管尖端已进入声门，固定帝视内窥镜，将气管导管轻柔置入气管内合适深度，同时退出帝视内窥镜。

观察组由助手在患者头颈部左侧，用双手托起患者下颌并保持张口位，操作者在患者头顶侧，右手持气管导管末端与内镜后端把手交界处，以下步骤同对照组。

所有喉部操作均由高年资熟练掌握DE插管技术的同一位麻醉医师完成观察组手法辅助由其助手完成。另由专人测量张口度、记录插管时间，观察气管插管一次成功率和总成功率，以及气管插管相关并发症。

1.3观察指标

观察气管插管一次插管成功率及总成功率，记录插管时间（从打开口腔到气管导管插入气道适当深度）。记录插管时张口度，观察插管相关并发症，如口腔牙龈出血，牙齿松动或脱落，口咽

软组织损伤，术毕吸痰有无痰中带血，术后有无咽喉痛和声音嘶哑。同时观察操作者手指是否留有患者齿印评价操作过程对操作者的影响。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.00统计软件进行统计学分析，计量资料以（均数±标准差）（x-±s）示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组患者年龄、性别、体重等差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组30例均插管均成功，1次插管成功率100%，插管所需时间（11±8.0）s；观察组患者插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组（P＜0.05），总的插管成功率两组均达到100%。观察组插管时患者平均张口度略小于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组术后均有1例反应术后咽痛，随访2d后疼痛症状消失。对照组有2例插管时引起牙龈渗血、1例牙齿出现松动，观察组均未发生，但差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组有5例操作者插管后左手拇指留有患者齿印，但未有皮损，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者气管插管时间、一次插管成功率、总插管成功率、张口度情况比较

表2　两组不良反应及并发症比较（n=30）

3　讨论

帝视内窥镜是一种无线可视的管芯类气管插管工具，结合了视频喉镜和光棒的优点，也比纤维气管镜更利于引导经口插管，快捷可视，已成功应用于临床。

气管插管等刺激会增加机体的应激反应，引起儿茶酚胺类激素分泌增加，表现为血压升高、心动过速等变化，可导致心肌缺血，心律失常，甚至心脏骤停等并发症。目前多项研究显示帝视内窥镜可以减少应激，降低插管对血流动力学指标的影响[1-2]。

徐小平[3]等研究结果显示帝视内窥镜在强制性脊柱炎患者气管插管中与Macintosh直接喉镜相比，可以更好地显露喉部结构，提高气管插管的准确性。骆璇[4]等报道将帝视内窥镜成功用于困难气道双腔气管导管插管。

目前帝视内窥镜的临床研究中操作均用左手以左下切牙为据点上提下颌打开口腔，右手持气管导管中上部[1-3]。本研究中观察组首次将双手托下颌手法用于辅助帝视内窥镜气管插管，取得了更为理想的插管效果。且本研究中两组均采用右手持气管导管末端与内镜后端把手交界处，更有利于气管导管的固定和操作，避免了内镜镜头滑至气管导管前端，引起咽喉、气管损伤和镜头模糊。

本研究中对照组由操作者左手拇指伸入患者口中提下颌手法，易引起门齿松动或脱落及牙龈出血，尤其对于门齿松动、质地较脆、有外伤史或安装假牙的患者。本研究发现对照组气管插管后有5例操作者左手拇指留有患者齿印，分析虽然操作者均戴了无菌手套，但由于患者门齿尖锐、张口度过小、门齿咬合错位或者操作者用力过大引起。此手法虽也能一定程度增大咽腔，本研究结果显示既增加了患者门齿损伤、牙龈出血的风险，亦增加了操作者拇指受伤的风险。

双手托下颌手法辅助是由助手在患者头颈部左侧，用双手托起患者下颌并保持张口位，常用于心肺复苏时开放气道的手法，有利于气道的通畅，增加了会厌与咽后壁的空间，也扩大了视野，有利于帝视内窥镜在会厌部的操作。本研究结果显示观察组30例均插管成功，插管时间短于对照组，一次插管成功率高于对照组。气管插管耗时较一些研究短，主要由于优化操作手法，提高操作技巧和熟练度。但也可能与所选样本量不够大、排除严重困难气道的患者有一定关系。本研究通过改进手法和细节，采用双手托下颌法辅助帝视内窥镜气管插管熟练掌握后，可进一步提高气管插管速度、准确性和成功率，且无需操作者手指置入患者口中，既避免了引起患者门齿松动、牙龈渗血，也避免了对操作者受伤的风险。尤其适用于张口度小，上下门齿咬合错位，颈部活动受限，门齿松动，门齿尖锐的患者。临床研究亦显示DE能很好地维持插管时上颈椎的稳定性，可适用于颈部受伤、活动受限的患者[5-6]。

综上所述，采用助手双手托下颌法辅助帝视内窥镜经口气管插管，可以增加口咽部空间，更利于声门的显露，可以缩短插管时间，提高气管插管成功率，减少损伤，且对患者张口度、颈部活动度影响轻微，在困难气管插管中具有优势。

参考文献

[1]王晓亮，鲍红光．赵倩，等. 帝视内镜与直接喉镜检对患者气管插管血流动力学影响的比较[J]. 中华临床医师杂志：电子版，2012，6(4)：938-940.

[2] 王晓亮，葛亚力，尹加林，等. 帝视内窥镜引导左侧双腔支气管导管插管的价值[J]. 中华麻醉学杂志，2013，33(11)：1368-1371．

[3] 许小平，范晓华，杨涛，等. 帝视内窥镜与Mocintosh直接喉镜应用于强制性脊柱炎患者气管插管的比较[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2014，35(3)：225-228．

[4] 骆璇，王喆妍，吴瑶，等. 帝视观察用内窥镜在困难气道双腔气管导管插管的应用[J]. 江苏医药，2012，38(19)：2328-2329.

[5] Park SO，Shin DH，Lee KR，et a1. Efficacy of the disposcope endoscope，a new video laryngoscope， for endotracheal intubation in patients with cervical spine immobilisation by semirigid neck collar： comparison with the Macintosh laryngoscope using a simulation study on a manikin[J]. Emerg Med J，2013，30(4)：270-274.

[6] 虞艳平，刘功俭，吴周全，等. 帝视观察用内窥镜对上颈椎活动度的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(1)：43-45.

通讯作者：作者单位： 225300 江苏省泰州市人民医院麻醉科姜琳，E-mail：xychen8@126.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.088

【文章编号】1674-9308（2015）25-0129-03

【文献标识码】B

【中图分类号】R768