中医情志护理干预高位肛瘘术前焦虑的临床观察

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.023

中医情志护理干预高位肛瘘术前焦虑的临床观察

赵媛媛

武汉市中医医院肛肾科，武汉430014

高位肛瘘又称为“难治性肛瘘”，是指瘘管位于外括约肌的深部以上的肛瘘，具有管道弯曲复杂，病变位置高，治疗难度大，复发率较高，后遗症较多等特点，治疗过程中大多患者出现焦虑、烦躁情绪甚至失去治疗的信心[1-2]。本研究对本科收治的高位肛瘘手术患者采用常规护理结合中医情志护理，可显著改善术前焦虑情况，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

搜集2013年1月—2014年6月住院患者68例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中高位肛瘘的诊断标准，其中男26例，女42例；年龄36～68岁，平均年龄(50.4±8.4)岁；病程1～12年，平均病程(4.8±2.7)年；高位单纯性肛瘘47例，高位复杂性肛瘘21例。根据就诊时间按随机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组各34例。对照组，其中男11例，女23例，年龄36～45岁7例，46～55岁19例，56～68岁8例，病程<1年4例，1～5年23例，>5年7例，焦虑评分(63.92±5.17)分；试验组，其中男15例，女19例，年龄36～45岁3例，46～55岁20例，56～68岁11例，病程<1年5例，1～5年17例，>5年12例，焦虑评分(67.44±5.33)分。排除严重全身性疾病、特殊性感染、不能耐受或接受手术的患者。2组患者性别、年龄、病程及入组前焦虑评分进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2常规护理

对照组给予常规护理，包括饮食护理、心理护理、各项生命指标监测及讲解围手术期注意事项等，向患者及家属进行健康宣教，嘱患者多食蔬菜水果，忌食辛辣、干硬、粗糙食物及煎炸之品，调节情绪，保持积极乐观。试验组在常规护理基础上结合医情志护理，具体方法如下。

1.2.1释疑解惑，鼓励沟通①热情亲切，详细向患者讲解医院规章制度，安置舒适的病室等，尽力缓解患者紧张情绪；②耐心询问患者感受及意见，解答患者的生理与心理问题，多使用鼓励性语言，主动关心患者；③加强与患者的沟通，交代病情时用通俗易懂的词汇分析利弊，针对焦虑评分较高的患者，可与手术疗效良好的患者安置在一起，使积极向上的情绪得以传播，分享经验和良好心态，建立患者对手术的信心；④取得家属的支持，让家属全面配合患者的手术，及时给予心理上的鼓励。

1.2.2辨证施护，因人制宜对患者的情志变化进行辨证分类，根据七情的特点及个人心理状态的不同，做到辨证施护，因人施护，制订个体化护理方案。①恐惧型：患者精神紧张，对手术治疗十分恐惧，产生沉重的心理负担，需反复讲明手术的必要性和安全性，并告之手术后的良好效果，同时介绍手术成功的患者与其交谈，消除其恐惧心理；②抑郁型：患者由于过度抑郁，对生活失去信心，终日唉声叹气、闷闷不乐，对手术毫无信心，鼓励患者多看积极乐观的书报、电视，多与开朗的人交谈，使患者精神愉快，心情舒畅，能坦然接受手术；③急躁型：偏激易怒、脾气暴躁、不易沟通、睡眠欠佳，宜不招惹、体谅应对，发怒时尽量回避，避其诱因，以疗效、细致取得患者信任，鼓励患者手术[4]。

1.2.3疏通开导，解其郁结《灵枢·师传》云：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所能，虽有无道之人，恶有不听者乎。”是指告知患者疾病的危害使其重视，同时也给其治愈的信心，教育患者手术的必要性及其具体措施，缓解其不良的情绪，减轻心理压力，从而使患者心态平和，使医患配合能良好互动[5]。

1.2.4移情易性根据患者各自的不同兴趣和爱好，分别从事自己喜欢的活动，如借助于音乐歌舞、琴棋书画、花鸟等方法，来移情易性而排解愁绪，寄托情怀，舒畅气机[6]。春夏万物生发，阳气旺盛，可鼓励患者适当户外活动；秋冬万物萧条，阳气衰败，当宁神静志，建议患者室内活动，培养兴趣爱好，使心态平和。

1.2.5情志相胜五志对应五行，五志过极则以其胜治之，即：喜胜忧(悲)，忧(悲)胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜。对于过度悲伤忧愁的患者，鼓励其多听喜剧及欢快的音乐；对于急躁易怒者，可以悲伤的音乐诱导，以引发悲哀情绪以平息怒气；过度忧思者可通过适度的刺激，打开其心中郁结；抱恐惧心理的患者，可激发其对家人的思念及责任感，不成为家庭的拖累，以充分的主观能动性积极配合手术。

1.3观察指标和疗效评价标准

采用焦虑自评量表(SAS)评分，满分80分，≥50分即判为焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

改善率=[(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分]×100%。临床治愈：改善率≥90%；显效：改善率≥70%；有效：改善率≥30%；无效：改善率<30%。

1.4统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用WilcoxonT检验，等级资料采用Mann-WhitneyU检验分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组焦虑评分比较，试验组改善总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组焦虑改善的比较( n=34，例，%)

与对照组比较*P<0.01

3讨论

五志对应五行，五志过极则可以损伤内脏，反之，内脏变化也可引起精神情志的变化，而两者相互影响又可导致脏腑功能进一步紊乱。《素问·经脉别论》言：“当是之时，勇者气行则已；怯者则著而为病也”，凡忧郁、焦虑往往会加重病情，反之，保持积极向上的情绪将有利于疾病向好的方向转化。

目前高位肛瘘的首选治疗是手术，但由于对预后的担心及社会压力，尤其是对疾病缺乏正确的认识，对手术的不了解极易使患者产生焦虑情绪，易使其在手术过程中出现情绪波动、呼吸过快、心律不齐等不良反应，影响手术疗效；甚至拒绝手术，延误病情。所以对于术前焦虑患者的情志护理，对手术的成败和术后康复起着非常重要的作用。

生物-心理-社会医学模式的转变促进现代护理从“以疾病为中心”转变为“以人为中心”，因此，必须对患者进行有目的、有针对性的指导。中医情志护理能够根据七情的特点及个体化的不同，做到辨证施护，因人制宜，通过疏通开导、移情易性、情志相胜、释疑解惑，解其郁结，体现出中医整体观念和辨证论治的特色，从而使患者心态平和，气机顺畅，缓解术前焦虑，提高患者手术依从性，值得临床推广。

参考文献

[1]韩宝，张燕生.中国肛肠病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2011.

[2]程跃.高位肛瘘的手术治疗进展[J].临床合理用药，2014，7(7B)：173-174.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[4]范威燕.情志护理对高位肛瘘手术患者的影响分析[J].当代护士：学术版(中旬刊)，2013，12：82-83.

[5]宁余音.对中医情志护理的探讨[J].广西中医学院学报，2008，11(1)：93-95.

[6]张万红，杨立民，倪娇.中医情志护理对缓解直肠癌患者术前焦虑的影响[J].河北医学，2011，17(7)：962-964.

收稿日期：(2014-10-04)