针灸与吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.010

针灸与吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的治疗效果

伍应芳

武汉市中医医院脑病一科，武汉430014

随着社会的快速发展，我国老龄化问题日益严重，促使脑血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，从而严重威胁中老年人群的生活质量与身体健康[1]。脑卒中又称之为脑中风，是一种因脑血液循环障碍产生的突发性疾病，其发病率每年呈不断上涨趋势，具有较高的病死率与致残率。吞咽功能障碍会对脑卒中患者造成严重困扰，给患者的生活带来极大影响，导致患者不能正常进食、饮水，并会产生喉咙有异物感、声音嘶哑、呛咳等。严重时，患者有可能出现肺部感染、营养不良、脱水等症状，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。在临床治疗脑卒中后吞咽障碍时，国外通常采取的治疗措施为吞咽训练，国内采取的治疗措施为针灸。医者不断探讨有效的治疗方式，以提高脑卒中后吞咽障碍的疗效，本院对脑卒中后吞咽障碍的患者联合提供针灸治疗与吞咽训练，获得显著的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年7月—2012年7月本院收治的脑卒中后吞咽障碍患者90例，将患者随机分成治疗组与对照组，每组各45例。治疗组，其中男25例，女20例；年龄最小49岁，最大78岁，平均年龄(63.4±2.6)岁；病程最短3 d，最长22 d，平均病程(16.3±2.1) d；体重最轻52 kg，最重79 kg，平均体重(67.4±2.8) kg。对照组，其中男28例，女17例；年龄最小52岁，最大81岁，平均年龄(61.9±3.2)岁；病程最短2 d，最长20 d，平均病程(14.8±3.4) d；体重最轻55 kg，最重75 kg，平均体重(63.2±2.4) kg。2组患者的年龄、性别、病程、体重、受教育程度等临床基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2入选标准

①本次研究纳入患者的年龄为45~85岁；②均患有脑出血或脑梗死疾病并伴有吞咽障碍；③患者的病情均符合我国脑血管疾病学会对脑卒中的诊断标准；④患者经CT与病理检查均已确诊[3]。

1.3治疗方法

1.3.1对照组仅给予针灸治疗，具体治疗措施如下：患者取坐位，对针灸部位进行常规消毒。治疗前与治疗过程中对每位患者的体质状况进行仔细观察，再按照患者的肥胖程度，选用适合的针具，取患者双侧合谷、风池、廉泉、内关、足三里等穴位施针，以得气为准，每日1次，每次留针30 min。连续治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3.2治疗组采用针灸联合吞咽训练，针灸方法同对照组，吞咽训练具体治疗措施如下：首先根据患者的吞咽障碍程度为患者提供吞咽训练，由专业医师帮助患者放松颈部，指导患者对口腔附近的肌肉进行运动练习，比如咳嗽训练、呼吸训练等。每次训练30 min，每天训练2次。连续治疗7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4疗效判定标准

治愈：患者接受治疗后，呛咳症状完全消失，能够正常进食，身体的各项功能逐步恢复正常；有效：患者接受治疗后，呛咳症状得到好转，能够稍微进食；无效：患者接受治疗后，呛咳症状没有得到改善，无法进食，身体的各项功能没有得到恢复或恢复较慢。

1.5统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件对数据资料进行分析，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗7 d后2组临床疗效

治疗7 d后，治疗组总有效率为82.2%，对照组总有效率为26.7%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　治疗7 d后2组临床疗效比较

与对照组比较*P<0.01

2.2治疗14 d后2组临床疗效

治疗14 d后，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为64.4%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　治疗14 d后2组临床疗效比较

与对照组比较*P<0.01

3讨论

脑卒中患者在康复阶段容易产生吞咽障碍，此危险因素倘若处理不及时，或治疗不当，会给患者的生命安全带来严重威胁[4]。吞咽功能障碍严重困扰脑卒中患者，为其生活带来严重的负面影响，导致患者不能正常饮水、进食，并会产生喉咙有异物感、声音嘶哑、呛咳等症状。严重时，会出现营养不良、脱水等，严重威胁患者的生命。本次研究对患者采取不同的治疗方法，观察并比较其治疗效果。从研究结果中可以看出，治疗组患者治疗7 、14 d后的总有效率均明显高于对照组。2组患者在治疗过程中都取得了显著的治疗效果，且治疗组的治愈率明显高于对照组，无效率明显低于对照组，证明针灸与吞咽训练联合运用能有效改善患者的吞咽功能，在临床治疗中疗效显著。

除为患者提供康复、摄食、口腔等一系列康复训练以外，护理人员还应给予患者有效的心理指导，缓解患者对疾病的恐惧心理，尽快改善患者的吞咽障碍，使患者能够早日补充营养与水分，进而增强患者身体的免疫力[5]。为患者提供针灸治疗，可以帮助患者促进局部血液循环，联合吞咽训练，使患者能尽快恢复吞咽功能。结果表明，联合使用针灸与吞咽训练的治疗效果明显优于单一针灸治疗，还能够有效预防并发症的发生。

临床治疗脑卒中后吞咽障碍时，联合使用针灸与吞咽训练可以再塑神经元，恢复神经功能。吞咽训练能够刺激兴奋感觉神经纤维，促进吞咽反射功能，避免误吞现象发生。训练患者的咽部肌肉，可以提高吞咽发射的灵活度，防止咽下肌肉发生萎缩；通过训练患者的声带，改善患者屏气时的声音闭锁[6]。针灸患者的相关穴位，可以促进神经传导机制快速恢复。联合治疗效果明显优于单一传统疗法，可以让患者的吞咽功能得到有效改善。

综上所述，针灸联合吞咽训练综合治疗脑卒中后吞咽障碍的治疗效果优于单一针灸治疗，综合疗法不仅能改善患者的吞咽功能，还能促进患者早日康复，在临床治疗中应推广使用。

参考文献

[1]刘志顺，刘保延，张维，等.针刺治疗中风慢性期中重度吞咽障碍临床研究[J].中国针灸，2011，22(5)：291-294.

[2]冯学功.中医康复治疗脑卒中所致假性球麻痹述评[J].辽宁中医杂志，2012，30(6)：434-435.

[3]汪晓宁，王欣淼，张卫红，等.脑卒中患者吞咽功能障碍的早期饮食训练[J].中国康复医学杂志，2000，15(1)：44-46.

[4]罗卫平，黄红缨，谭吉林，等.针刺配合吞咽训练治疗脑卒中并发吞咽障碍疗效观察[J].中国针灸，2014，24(8)：528-530.

[5]郭泽新，汪润生.治疗中风偏瘫需要针灸与康复医学的结合[J].中国针灸，2012，22(4)：268-270.

[6]李丹，赵鑫宁.探讨针灸配合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的疗效及疗效评价方法[J].按摩与康复医学，2012，3(19)：22-23.

收稿日期：(2014-09-26)