中西医结合治疗排卵障碍性不孕的临床研究

2016-01-20刘颖,何金荣,滑秀云

中西医结合研究 2015年1期

中西医结合治疗排卵障碍性不孕的临床研究

刘颖1何金荣2滑秀云2

1长垣县恼里镇卫生院，河南长垣453423

2长垣县人民医院妇产科，河南长垣453400

摘要目的观察中西医结合治疗排卵障碍性不孕的临床疗效，探讨其作用机制。方法将60例排卵障碍性不孕患者随机分为对照组和观察组。对照组采用克罗米芬促排卵治疗，观察组在对照组治疗基础上加用自拟中药汤剂治疗，2组均连续治疗3个月经周期。观察基础体温、卵泡发育、子宫内膜厚度、排卵、妊娠情况，检测血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的水平。结果① 2组治疗前基础体温波动差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组明显优于对照组(P<0.05)；②治疗前2组子宫内膜厚度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组子宫内膜均较治疗前显著增厚(均P<0.01)，观察组较对照组明显增厚(P<0.01)；③治疗后，观察组E2、LH和FSH水平的改善均优于对照组(P<0.01)；④治疗后，观察组的排卵率和妊娠率均明显高于对照组(P<0.05)。结论中西医结合治疗排卵障碍性不孕有利于成熟卵泡的发育及子宫内膜生长，改善患者激素水平，提高妊娠率，值得临床推广。

关键词排卵障碍不孕；中西医结合；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.01.005

AbstractObjectiveTo observe the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of infertility resulted from ovulation dysfunction and to probe its mechanisms.MethodsSixty patients with ovulation dysfunction were divided into observation group and control group.Both groups were given clomiphine to induce ovulation.Furthermore，the observational group was added Chinese herb recipe.Both groups were treated for 3 menstruations.Basic body temperature，follicle development，endometrium depth，ovulation and pregnancy were observed.Serum levels of E2，LH and FSH were detected.Results①There was no difference in the basic body temperature between two groups(P>0.05).However，after treatment，the basic body temperature of the observation group was obviously superior to that of control group(P<0.05).②There was no difference in the endometrium depth between two groups(P>0.05).After treatment，the endometrium in the observation group was significantly better than that in the control group(P<0.01).③After treatment，serum levels of E2，LH and FSH in the observation group were all improved more obviously than those in the control group(P<0.01).④Ovulation rate and pregnancy rate in the observation group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).ConclusionThe method of integrated traditional Chinese and western medicine，which can promote the development of follicle and endometrium，improve levels of E2，LH and FSH and enhance ovulation rate and pregnancy rate in the treatment of infertility resulted from ovulation dysfunction，is worthy of clinical promoting.

收稿日期：(2014-10-20)

Clinical Research of Integrated Traditional Chinese Medicine

in the Treatment of Infertility Resulted from Ovulation Dysfunction

LIU Yin1，HE Jinrong2，HUA Xiuyun2

1HealthcareCenterofNaoliTownofChangyuanCounty，HenanChangyuan453423，China

2DepartmentofObstetricsandGynecology，People’sHospitalofChangyuanCounty，HenanChangyuan

453400，China

Key wordsinfertility resulted from ovulation dysfunction；integrated traditional Chinese and western medicine；clinical efficacy

不孕症发病率有逐年上升趋势。其中排卵障碍是导致不孕的常见原因，占不孕症的25%~35%[1]。诱发排卵是治疗该病的主要手段[2]，而目前单用西药促排卵治疗虽然可获得较高排卵率，但总体妊娠率并不理想[3]。中医强调整体治疗，在治疗本病方面有其独特优势，且易于被患者接受[4]。本研究在应用西药促排卵治疗的基础上佐以中药治疗，临床效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月—2013年6月在本院就诊的排卵障碍性不孕症患者60例，按数字表法随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组30例，年龄26～41岁，平均年龄(30.73±4.48)岁；病程1.2～6.6年，平均病程(2.17±1.83)年。观察组30例，年龄26～40岁，平均年龄(30.12±4.65)岁；病程1.5～6.4年，平均病程(2.36±1.96)年。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

自愿参加本研究并签署知情同意书。排除生殖系统发育异常、炎症、输卵管阻塞、子宫器质性疾病导致的不孕、男方因素不育，以及合并严重心血管、肝、肾、造血系统等疾病及精神病患者。

1.3治疗方法

对照组，从月经周期或孕酮撤药出血第5天开始口服克罗米芬50 mg，每日1次，连用5 d，如果第1个月经周期治疗后无排卵，第2周期增服到100 mg。治疗期间妊娠者停药，连续治疗3个月经周期。观察组采用克罗米芬+中药治疗，克罗米芬用法、用量同对照组，自拟中药组方：菟丝子20 g，熟地30 g，仙灵脾15 g，枸杞子20 g，肉苁蓉15 g，淫羊藿12 g，巴戟天10 g，续断10 g，川芎10 g，丹参20 g，当归20 g，香附10 g，炙甘草6 g，水煎煮，每日1剂，分早晚2次温服，服用15 d，连续治疗3个月经周期。

1.4观测指标

观察以下指标：①测基础体温；②于月经周期第11天开始，行B超监测卵泡发育情况，当优势卵泡直径≥18 mm时，测量子宫内膜厚度；③检测患者治疗前后血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)的含量；④记录正常排卵及妊娠情况。

1.5统计学处理

2结果

2.12组基础体温变化情况

表1　2组基础体温变化比较( n=30，例，%)

与治疗前比较*P<0.05；与对照比较△P<0.05

2.22组子宫内膜厚度变化情况

对照组由治疗前的(7.84±1.65) mm增加到治疗后的(8.36±1.65) mm(t=3.607，P=0.001)，观察组子宫内膜厚度由治疗前的(7.91±1.48) mm增加到治疗后的(9.78±1.43) mm(t=4.625，P=0.000)；且2组间比较，观察组增厚程度优于对照组(t=3.411，P=0.001)。见表2。

表2　2组子宫内膜厚度变化比较

与治疗前比较**P<0.01；与对照比较△△P<0.01

2.32组治疗前后性激素水平比较

治疗后2组E2、LH和FSH水平与治疗前比较均有明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)，且观察组E2、LH和FSH水平改善程度显著于对照组，差异均有统计学意义(t=2.923、4.048、3.583，P=0.005、0.000、0.001)。见表3。

表3　2组治疗前后激素水平比较

与治疗前比较**P<0.01；与对照组比较△△P<0.01

2.42组排卵、妊娠情况比较

治疗后，观察组和对照组正常排卵分别为23例(76.67%)和14例(46.67%)，2组排卵率比较，差异有统计学意义(2=5.711，P=0.017)；观察组和对照组分别妊娠19例(63.33%)和9例(30.00%)，妊娠率比较，差异有统计学意义(2=6.696，P=0.010)。

3讨论

排卵障碍性不孕对患者的身心健康和生活质量、家庭稳定以及社会和谐会造成严重影响。卵泡的发育与排出受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，多囊卵巢综合征、黄素化卵泡不破裂综合征、卵巢早衰、高泌乳血症等[5-6]均是导致排卵障碍性不孕的危险因素。随着临床内分泌学的快速发展，克罗米芬虽然是诱导排卵的首选药物，但具有抗雌激素作用，可影响子宫内膜的发育和胚胎的种植，降低子宫内膜对胚胎的接受性，使宫颈黏液变得少而黏稠，不利于精子顺利通过，且其不良反应明显，疗效不稳定[7]。

中医认为肾藏精，为生殖之本，若肾精不充，精血化生无源，则冲任不固，月经失调，甚或不孕。若肾阳亏虚，不能化气行血，则血滞为瘀，阻塞冲任胞宫，排卵不畅，故而不孕[8]。因此，肾虚血瘀是排卵障碍性不孕的根本性病因病机[9]。彩色多普勒影像检查亦显示排卵障碍性不孕症患者的卵巢、子宫内动脉血流信号减弱，存在子宫血供不良的表现[3]。治疗本病宜补肾益精、行气活血。自拟补肾活血中药汤中菟丝子、熟地黄、仙灵脾、枸杞子滋肾养阴，填精益髓；淫羊藿、巴戟天、续断、肉苁蓉温肾助阳，阴阳互补，互相转化；当归、丹参、川芎活血祛瘀；香附理气；炙甘草调和诸药，全方共奏阴阳双补、理气活血、调经助孕成胎之功。动物实验研究显示[10-11]，肉苁蓉可使小鼠血清E2水平增高，菟丝子有雌激素样活性，还能降低血液聚集指数，改善血流动力学。补肾中药通过调控下丘脑-垂体-卵巢轴功能，促进卵泡的发育成熟和子宫内膜的增生、分化[12]。活血中药通过能改善微循环，提高子宫、卵巢组织的血流动力学，使内膜组织形态向有利于孕卵植入方向发展，为妊娠提供组织形态学基础[13]，从而达到助孕作用[14]。

本研究结果显示，观察组排卵率、妊娠率分别为76.67%和63.33%，对照组分别为46.67%和30.00%，提示中西医结合治疗排卵障碍性不孕症可明显提高排卵率和妊娠率。观察组E2、LH和FSH水平改善均好于对照组，说明中药对性激素水平有调节性作用，能有效提高E2、FSH水平，降低LH。观察组子宫内膜厚度由治疗前的(7.91±1.48) mm增加到治疗后的(9.78±1.43) mm，对照组由治疗前的(7.84±1.65) mm增加到治疗后的(8.36±1.65) mm，观察组增厚程度优于对照组(P=0.001)，提示中药有助于子宫内膜容受性与卵泡发育同步，利于受精卵着床。

总之，中西医结合治疗排卵障碍性不孕在基础体温、子宫内膜发育、排卵率、妊娠率、调节内分泌等方面治疗效果优于单用西药克罗米芬，是治疗排卵障碍性不孕较理想的方法之一。

参考文献

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