罗哌卡因在羟基磷灰石义眼台植入术中的应用

雷继承，杨倩倩，刘德成

（1.上蔡县人民医院眼科　河南 上蔡　463800；2.郑州市第七人民医院　河南 郑州　450016）

罗哌卡因在羟基磷灰石义眼台植入术中的应用

雷继承1，杨倩倩2，刘德成2

（1.上蔡县人民医院眼科河南 上蔡463800；2.郑州市第七人民医院河南 郑州450016）

目的：探讨在义眼台植入术应用罗哌卡因浸泡过的羟基磷灰石义眼台植入对术后的反应及对术后并发症的影响。方法：义眼台植入术的患者64例（64只眼）。按常规方法行义眼台植入术。术中所植入的羟基磷灰石义眼台用0.75%的罗哌卡因注射液10ml浸泡30min后再行植入。结果：患者术后疼痛、结膜水肿及恶心呕吐症状均较轻，其差异有统计学意义。结论：在羟基磷灰石义眼台植入术中应用罗哌卡因浸泡的羟基磷灰石义眼台，能有效减轻术后疼痛及术后反应。

罗哌卡因；羟基磷灰石；义眼台

羟基磷灰石义眼台以其良好的生物相容性作为眼球摘除术后的眶内植入物已在临床经广泛应用。但术后常见术眼疼痛及组织水肿仍是临床上较为常见和不易解决的问题。笔者2012年6月-2015年6月，在羟基磷灰石义眼台植入术中采用罗哌卡因与地塞米松混合液浸泡羟基磷灰石义眼台后植入，术后疼痛及组织水肿反应得到良好的治疗效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1临床资料：本组64组（64眼），均为眼内容物剜除后行1期义眼台植入术，其中各种原因造成的眼球萎缩患者54例（54眼），绝对期青光眼5例（5只眼），严重眼球破裂伤患者5例（5眼）。年龄16～62岁，平均年龄38.76岁，男38例（38眼），女26例（26眼）。按常规方法行义眼台植入术。术中所植入的羟基磷灰石义眼台用0.75%的罗哌卡因注射液10ml及地塞米松注射液5mg（1ml）的混合液浸泡30min后植入。

1.2手术方法：术中植入材料均为直径18～22mm的羟基磷灰石义眼台。用0.75%的罗哌卡因与生理盐水等量混合（含1∶1 000盐酸肾上腺素）。分别行患眼球后及结膜下麻醉。沿角膜缘剪开一周球结膜，分离结膜及结膜下组织，完整剪除角膜，剪开四条直肌间的巩膜直至赤道部。摘除眼球内容物，将葡萄膜清除干净。剪断视神经，用大小适宜的不锈钢球压迫止血。分别于12点、6点、3点及9点钟位的后极巩膜缘向前剪开巩膜约长1cm，将相应直径的羟基磷灰石义眼台植入巩膜腔。用6-0可吸收缝线分别对接缝合上下及内外巩膜瓣，6-0可吸收缝线间断缝合筋膜及球结膜。结膜囊内涂红霉素眼膏，放置透明眼模，加压包扎术眼。术后72h换药打开点妥布霉素地塞米松滴眼液。

2　结果

术后无强烈的眼痛难忍现象，无恶心呕吐，无眼内出血。术后72h换药可见眼睑及球结膜有不同程度水肿，有少许分泌物，以后逐渐好转。未出现感染现象，无球结膜愈合不良及义眼台暴露，无明显眼球凹陷及上睑下垂，无结膜肉芽肿及上皮植入性囊肿发生。定做义眼后眼睑外观均满意，活动度良好。

3　讨论

因外伤、肿瘤、炎症、化学伤和青光眼绝对期等原因导致眼球或眼内容物缺失的患者，如不用替代物填充缺失的眶内容积，外观上会产生畸形，出现许多并发症，如假性上睑下垂、结膜囊狭窄、上眶区凹陷、无眼球凹陷综合征等［1］，在儿童还会影响眶骨和面中部的发育。因此除眼部恶性肿瘤、眼部炎症外，均需行义眼台肌锥内植入术。目前常用的义眼台多为羟基磷灰石、高密度聚乙烯等。羟基磷灰石的成分与人体骨组织的主要无机盐成分类似，且具有与人体骨相似的孔隙结构，因此羟基磷灰石义眼台具有高度的生物相容性，无毒性，无抗原性，纤维结缔组织可长入内联多孔，该材料临床上已得到了广泛应用［2］。其术后并发症主要有出血、结膜及筋膜裂开、义眼台暴露、残留上眶区凹陷、肉芽组织增生、眼眶植入物移位、感染、植入性囊肿、眼心反射等，其中术后义眼台暴露最为常见，处理也较为棘手［3-4］，以上这些并发症常常引起医务人员的重视。而术后疼痛只作为一种术后常见反应，简单的行止痛等对症治疗。尚未引起人们的重视。但有学者认为术后疼痛如不及时控制，可能导致一系列有害的急慢性后果，对患者的生活质量造成很大的影响，也是术后并发症和病死率高的重要原因。而及时治疗术后疼痛，可使术后恶心、呕吐的发生大大减少，从而缩短住院时间，提高患者满意度。目前临床多采用2%利多卡因与0.75%布比卡因等量混合行局麻及神经阻滞麻醉，其缺点是可能致神经阻滞不全，使患者在术中会感觉到疼痛而影响手术进行［5］。临床研究表明罗哌卡因局部浸润可用于义眼台植入快通道麻醉值得临床推广应用。成人一般该手术目前主要采用局部浸润麻醉，如果选用局部麻醉既能达到很好的麻醉效果，毒副反应又相对较少，则会更方便于医生进行手术操作，同时还可减轻患者痛苦，促进术后恢复［6］。罗哌卡因是一种新型的长效酰胺类局部麻醉药，它可阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内沿神经纤维的冲动传导而产生可逆性的阻滞，从而达到缓解疼痛的目的。由于其起效快，作用时间长，不良反应小，尤其对中枢神经系统和心血管等系统的毒性低，和对感觉和运动阻滞分离的特殊性，目前已广泛应用于眼部局部麻醉［7］。罗哌卡因的麻醉效果及作用时间是常规利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，对组织上皮无毒性［8-9］，同时还可以减少术中及术后阿片类药物的需求量，镇痛效果好，从而减少了术后疼痛并发症的发生。由于罗哌卡因在体内的半衰期短，清除率高，因而不易在体内蓄积，大大降低了全身中毒的危险性［10］。另外罗哌卡因具有轻度的血管收缩作用，既减少局部出血，还可起到较好的抗菌效果，减少感染几率，促进切口愈合［11］。血管收缩作用还可减少局部麻醉药进入血内的量，大大降低了药物的毒性［12-13］。

羟基磷灰石吸水性强，植入眼窝后使局部组织呈脱水状态，从而引起明显疼痛、结膜水肿，造成恶心、呕吐，可持续较长时间［14］，严重者一般止痛药物都难以奏效［15］。笔者采用0.75%的罗哌卡因注射液10ml及地塞米松注射液5mg（1ml）的混合液浸泡羟基磷灰石义眼台30min后再行眶内植入，能有效解决因义眼台的吸水性而引起的术后疼痛。另外羟基磷灰石义眼台还可作为罗哌卡因和地塞米松的药物载体，通过局部药物的缓慢释放达到术后一定期间的止痛效果。虽然目前还无法检测到药物的释放速度，但就笔者观察，术后1周内患者术眼的疼痛及眼部水肿均较单用地塞米松浸泡义眼台后植入者明显减轻，且对术后恶心、呕吐的控制也有明显的效果。此外，羟基磷灰石也可作为地塞米松的药物载体，减轻术后水肿及疼痛，并可避免全身应用糖皮质激素引起的副作用。但地塞米松能抑制毛细血管及纤维细胞等的增生［16］，从而可延长血管长入羟基磷灰石微孔的时间，增加义眼台暴露的危险。因此最理想的药物是既能减少炎症反应，又不影响义眼台的血管化，该药物还有待笔者进一步研究。

［1］范先群.眼整形外科学［M］.北京:北京科学技术出版社，2009：431-465.

［2］刘绍云，杨军，任敏荣，等.眼内容剜除术61例Ⅰ期羟基磷灰石义眼座植入术分析［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（6）：779-781.

［3］王超庆，李燕飞，程春秀，等.同种异体脱细胞真皮用于HA义眼台暴露修复观察［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（3）：294-296.

［4］唐香，杨林红，皇甫昌涛，等.羟基磷灰石义眼座植入术后眼座暴露原因及处理［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（9）：1178-1180.

［5］李泰平，唐安.右美托咪定用于眼部整形的临床观察［J］.中国美容整形外科杂志，2016，27（5）：304-306.

［6］蔡瑞珍，李秋明.罗哌卡因与利多-布比卡因在眼科手术中作为球后阻滞麻醉剂的对比［J］.中国实用眼科杂志，2013，31（5）：631-634.

［7］冯冰冰，刘德成.罗哌卡因球结膜下注射治疗重症电光性眼炎［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37（10）：781-783.

［8］Gioia L.Prandi E，Codenotti M，et al.Peribulbar anesthesia with either 0.75% ropivacaine or a 2% lidocaine and 0.5%bupivacuine mixture for vitreoretinal surgery： a double-blinded study ［J］.Anesh Analg ，1999，8（3）：739-742.

［9］Moon ST， Kim DH， Jo JK， et al.Bladder reconstruction using bovine pericardium in a case of enterovesical fistula［J］.Voream J Urol，2011，52（2）：150-153.

［9］马灵军，郝继龙，李云，等.眼后节手术中利多卡因及布比卡因混合液球后麻醉与罗哌卡因tenon囊下麻醉的对比研究［J］.中国实验诊断，2007，11（6）：799-801.

［11］高晓磊，孟叶.不同浓度罗哌卡因浸润麻醉对大鼠切口愈合的影响［J］.中华麻醉学杂志，2012，32（12）：1453-1456.

［12］ Leone S，Dicianni S，Casati A，et al.Pharmaacology，toxicology and clinical use of new long acting local amesthetics ，ropivacaine and levobupivaeaine［J］.Acta Biomed，2008，79（2）：92-105.

［13］黄宇光，罗爱伦.21世纪医师丛书麻醉科分册［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2000：1-11.

［14］Benatiya Andaloussi I，Bhalil S，Abdellaoui M，et al.Tolerance of porous polyethylene orbital implants in children［J］.Bull Soc Belge Ophtalmol，2012，319（1）：61-67.

［15］何维明.地塞米松在羟基磷灰石义眼台植入术中应用效果分析［J］.中国实用眼科杂志，2015，33（5）：515-516.

［16］葛坚，王宁利.眼科学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2015：535-536.

编辑/张惠娟

The application of ropivacaine in hydroxyapatite prosthesis implantation

LEI Ji-cheng1，YANG Qian-qian2，LIU De-cheng2
（1.Department of Ophthalmology，Shangcai Country People's Hospital，Shangcai 463800， Henan，China； 2.Department of Ophthalmology， The Seventh People's Hospital， Zhengzhou 450006， Henan，China）

ObjectiveTo investigate the efficiency of ropivacaine in hydroxyapatite prosthesis implantation.Methods64 cases（64 eyes） were divided into two groups.The hydroxyapatite prosthesis was implanted after soaked in the mixed liquor of 0.75%（10ml） ropivacaine for 30 minutes. Postoperative pain， chemosis and nausea and vomiting were observed in the two groups 7 days after the implantation.ResultsCompared with the control group， the patients in the experimental groups with postoperative pain， chemosis and nausea and vomiting were signifcantly slighter than those in the control group， the difference was statistically significant.ConclusionThe application of ropivacaine in hydroxyapatite prosthesis implantation may effectively control the postoperative pain and chemosis.

Ropivacaine； Hydroxyapatite； prosthesis

R779.64

A

1008-6455（2016）07-0026-02

2016-03-27

2016-06-06