国外美容医学最新研究与进展（七）——乳房重建

李荟元　摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所　陕西　西安　710032）

国外美容医学最新研究与进展（七）
——乳房重建

李荟元摘译

（第四军医大学西京整形医院全军整形外科研究所陕西西安710032）

本期内容提要：①Natrelle 硅胶乳房假体置入的随诊研究：人类生态学、生活方式、手术特点50000例隆乳资料的分析；②应用局部肿胀麻醉行初次乳房腺体下假体隆乳术的结果；③在将假体置于乳腺组织后和胸肌后的隆乳术后，乳房腺体的体积及胸大肌体积改变的统计；④切除乳房后重建乳房皮瓣坏死的发生率：前瞻性研究；⑤乳房切除后即刻用脂肪移植进行的隆乳术，避免术后的乳房畸形。

隆乳术；脂肪移植；畸形；假体；

整形美容

1　Natrelle 硅胶乳房假体置入的随诊研究：人类生态学、生活方式、手术特点50 000例隆乳资料的分析

本文收集了一个数量很大的硅胶假体隆乳后10年的随诊资料，旨在观察其长期的效果，受术者的满意程度，比较了假体内充入硅凝胶或充入盐水后的假体效果。

资料包括：首次经手术行乳房重建并置入乳房假体或修正性重建乳房置入假体者。被选对象年龄在22岁以上，完成了手术处理，接受过一个或双侧乳房假体者。

结果：本组收集了50 979名假体隆乳对象，其中，硅凝胶假体隆乳35 756个、盐水假体15 223个。首次假体置入者占86.3%，修正性假体置入者为13.7%，有99.3%为双侧假体置入。在首次假体置入者中，67.6%选用硅凝胶假体，修正组则有86.1%选用硅凝胶者。与修正性隆乳者相比，初次隆乳者的平均年龄较低（42岁对33岁）。被观察对象大多数是白色人种不吸烟者，具有较好的社交圈。身体质量指数在25kg/m或更大者，接受盐水假体置入者相对较多。手术类型：采用乳房下切口者占54.6%，选用部分胸肌下置入者为58.2%，完全肌下置入者为31.9%；假体类型：选用光面假体的占93.1%，假体容量300～399ml。当选用硅凝胶假体时，手术切口大于盐水假体者。

结论：这是一组数量大、观察时间较长的两种假体隆乳的对比资料。对假体隆乳的临床选用很有参考价值。

［摘译自 Plast Reconstr Surg，2016，137：70-81］

2　应用局部肿胀麻醉行初次乳房腺体下假体隆乳术的结果

肿胀局部麻醉（TLA）在发挥局部麻醉作用的同时，可引起皮肤、皮下组织的血管收缩。已被广泛地应用于多种整形外科手术中。本文报道用肿胀局部麻醉在施行乳房腺体下置入假体手术中的效果，其优点、缺点及患者本人的反应。

方法：从2008年12月-2011年11月，150名接受首次乳房腺体下置入乳房假体手术者，采用在镇静剂辅助下的局部肿胀麻醉下手术。药物包括：术前用Midazolam（咪哒唑伦）0.05mg/kg 静脉注入和Ranitidine（雷尼替丁）100mg静注；肿胀麻醉剂组成：25ml 2%利多卡因、8mEq碳酸氢钠、1ml肾上腺素（1mg/1ml）在1 000ml生理盐水中。通过脊髓针将肿胀麻醉剂注入胸肌筋膜及乳腺中。浸润麻醉后可维持手术45min的麻醉效果。

结果：本组患者平均年龄34.3岁，肿胀麻醉剂的用量平均1 150ml，利多卡因的最高用量为17mg/kg。手术时间平均为45min，术后在恢复室观察时间为125min。较轻的并发症发生率为5.3%，未出现较重的并发症——如出血、血浆肿等。

结论：采用局部肿胀麻醉进行乳腺下假体隆乳术证实效果良好，而且很安全。

［摘译自 Ann Plast Surg， 2016，76：13-17］

3　在将假体置于乳腺组织后和胸肌后的隆乳术后，乳房腺体的体积及胸大肌体积改变的统计

采用乳房假体隆乳后的患者满意度，不仅是术后乳房的外观，而且涉及假体置入后乳房腺体的容量改变和胸肌体积的改变的情况。（译者注：特别对于未育的年轻女性，关注术后乳房腺体的改变是否会影响生育后的哺乳问题）。对此还缺乏参考性资料。本文作者对将乳房假体放置在乳房腺体后或放在胸肌后，乳房腺体容积的改变或胸肌容积的改变进行了测定研究。

将接受假体隆乳的48名女性随机分成两组：一组，将乳房假体放置于乳房腺体后方（n=24），另一组放置于胸大肌后方（n=24）。在完成隆乳后的6个月和12个月利用核磁共振测定乳腺和胸肌容积的变化（与术前测定的数据对比）。

结果：将假体置于乳房腺体后，乳腺实体的体积明显减小，平均减少原有体积的22.8%，胸肌则无明显减少；而将假体放在胸肌后者，乳腺体积无明显改变，而胸大肌的体积则平均减少49.80%。

结论：只有将假体放置于乳房腺体后方者，才会引起乳房腺体有较明显的萎缩；而置于胸肌后方者，胸肌有明显的体积减少，但乳腺则未受明显的萎缩性改变。

［摘译自 Plast Reconstr Surg， 2016，137：62-69］

4　切除乳房后重建乳房皮瓣坏死的发生率：前瞻性研究

乳房因病被切除后，立即进行乳房重建术者日益增多。由于此类乳房重建术是在局部条件不是很好的情况下进行，术后皮瓣坏死可能出现率会增加，它不仅会降低患者对美容的满意度，还有可能延误辅助治疗的时机（如放射治疗）。对此，有许多回顾性资料报道其发生率及其发生的相关因素。本文作者则采取前瞻性研究方法，对切除乳房后重建乳房皮瓣坏死的发生的术中、术后的各种相关因素进行观察，并在术后随诊8周，然后进行统计学分析。

结果：本文包括了606例连续资料，均为因病切除乳房后立即进行乳房重建者。共有85（14%）例术后发生了皮瓣坏死，其中有46例（8%）皮瓣坏死为轻度，有6例（1%）为中度，还有31例（5%）为重度。另有2例（0.3%）未归类。通过单变里统计学分析（univariate analysis），发现各种程度的术后皮瓣坏死的发生，与吸烟、曾经有过隆乳史、采用保留乳头乳晕术式者、从手术开始到切除病变持续的时间较长者有关，其发生率较高；依据多变里分析（multivariate analysis），保留乳头-乳晕术式者、手术时间较长者、术中行较广泛的组织潜行分离者以及曾经接受过乳房缩小术者，各种术后皮瓣坏死的发生率均较高。单变里分析查明，仅中、重皮瓣坏死与身体质量指数有相关性，并与糖尿病、保留乳头-乳晕术式、病变标本大小及置入的扩张器的大小有相关性。在重度皮瓣坏死的病例中，采用保留乳头-乳晕术式者其发生率较高。

结论：本文资料显示，切除乳房后重建乳房皮瓣坏死的发生率在采用保留乳头-乳晕的术式者病例中较高。而且与多种因素有关。前瞻性研究显示，皮瓣坏死的发生率，比回顾性报道的实际发生率还要高。手术技术的改进，对相关因素进行了解并采取相应措施，是减少术后皮瓣坏死的可行措施。

［摘译自 Ann Surg Oncol， 2016.23：257-264］

5　乳房切除后即刻用脂肪移植进行的隆乳术，避免术后的乳房畸形

近十年来，对乳癌患者行保守性乳房切除术的术式已广泛采用，几乎成为一种首选的术式。然而，对于此类患者在保守性切乳后立即施行乳房重建术的风险性，是令人担心的问题。对此，本文进行了经验总结。

作者对37名因乳癌行保守性乳房切除和guadratectomies术（即切除含病变在内的，占乳房1/4的乳房组织及胸肌筋膜和对应的皮肤组织的术式）。立即采用自体脂肪移植来修复缺损的乳房，以恢复乳房的外形。

对被选择作为研究的对象，都要经过相关的伦理学委员会确认，考虑手术后癌源性的风险，并接受多种术前的测试，并在术后进行严密的为期一年的观察。

结果：全部病例术后随诊一年，均获满意的美容效果。未出现术后乳房回缩或畸性，甚至术后接受放射治疗者也如此。患者对术后的满意度很高，未出现重大并发症—包括急性或慢性的并发症。

结论：经过严格选择的乳腺癌患者（译者注：不是所有乳癌患者都能采用此种术式，如果把美容效果放在首位，而不顾乳癌复发的危险！这就本末倒置！）在保守性切乳后即刻进行脂肪移植隆乳可获很好的效果。不仅美容效果好，而且并发症低，且术后无癌肿复发的风险。

［摘译自 Breast Cancer， 2016.23：134-40］

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A

1008-6455（2016）07-0116-02