自体脂肪颗粒多层次注射填充重塑面部轮廓

方海燕，张　宁，张会芳

（1.黑龙江省大庆市第五医院整形科　黑龙江 大庆　163714；2.黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院整形科　黑龙江 哈尔滨150001；3.黑龙江省大庆市第五医院耳鼻咽喉科　黑龙江 大庆　163714）

自体脂肪颗粒多层次注射填充重塑面部轮廓

方海燕1，张宁2，张会芳3

（1.黑龙江省大庆市第五医院整形科黑龙江 大庆163714；2.黑龙江省哈尔滨市穆斯林医院整形科黑龙江 哈尔滨150001；3.黑龙江省大庆市第五医院耳鼻咽喉科黑龙江 大庆163714）

目的：探讨自体脂肪颗粒多层次注射填充重塑面部轮廓的临床效果。方法：注射器吸脂，采用纱布分离和净化脂肪，直接取黄色脂肪颗粒转入1ml注射器，经多层次注射填充于面部。结果：对57例实施面部颗粒脂肪多层次注射填充患者，随访3～36个月，面部注射填充部位较前饱满、圆润，且无血肿、硬结、感染等并发症发生。临床取得了良好的重塑面部轮廓的效果。结论：自体脂肪颗粒注射填充重塑面部轮廓，效果持久稳定，是一种安全、理想的方法。

自体脂肪移植；脂肪颗粒；注射；填充；重塑面部轮廓

近年来，自体脂肪颗粒多层次注射在改善面部衰老及五官轮廓［1］的填充塑形领域得到了越来越广泛的应用，主要适用于皮下脂肪组织减少造成的衰老面容及面部软组织缺损或萎缩造成的凹陷。自体脂肪颗粒与其他非自源性软组织填充剂相比，具有来源丰富、无免疫反应和排斥反应、不引起人体内分泌环境改变、无明显异物感，注射后外形及手感真实、轮廓流畅饱满及长期维持体积等优点，还可以在脂肪干细胞的作用下使皮肤胶原含量增加，真皮增厚［2］，面部皮肤光泽、弹性、柔韧度明显改善［3-5］。面部脂肪移植最大程度地改善了面部老化及面部轮廓［6］。2010年9月至2014年9月，笔者应用自体脂肪多层次注射填充面部57例，临床效果均良好。

1　资料和方法

1.1临床资料：本组57例，均为女性，年龄21～57岁。其中额部填充11例，颞部填充8例，额、颞部填充6例，颧部填充7例，颊部填充2例，眶区填充3例，鼻唇沟填充9例，鼻子填充5例，下颏填充6例。

1.2方法

1.2.1设计：患者取坐位，以美蓝标记注射区域的填充范围及供区，预定隆起度和最高点，额颞部相近注射厚度以等高线标记，一般标记2～4圈。初步判断所需脂肪量。

1.2.2麻醉：全麻或神经阻滞麻醉。神经阻滞麻醉包括：眶上神经、颧颞神经、眶下神经、鼻背神经、颏神经阻滞麻醉。

1.2.3脂肪颗粒的采集、分离和净化：脂肪供区多选择大腿外侧中上段脂肪堆积区和腹部。在供脂肪区行肿胀麻醉（0.9%氯化钠注射液1 000ml+2%利多卡因注射液20ml+0.1%肾上腺素注射液1ml+5%碳酸氢钠注射液20ml+庆大霉素注射液2ml）。将肿胀液注入体内后，等待15～20min后再吸脂，可以促使毛细血管收缩，减少出血。取侧孔径1.2mm的吸脂针接50ml注射器，保持负压抽取足量脂肪，采用纱布分层，用生理盐水+30万U的庆大霉素进行1次轻轻冲洗，两层纱布过滤祛除混浊肿胀液及油脂，将清洗好的脂肪用纱布包裹置于棉垫上，每5min更换一次棉垫，更换3次以上，彻底吸出水分和油脂。然后将纯化的脂肪颗粒转入1ml螺口注射器连接1.2mm注脂针［7］备用，供区加压包扎。

1.2.4脂肪注射移植：以额部脂肪颗粒多层次注射填充为例进行重点描述。额部脂肪移植进针点为额中线和双侧眉中线、上颞线在发际缘内1cm处5个点。16号针头开孔，置入内径1mm钝头注射针，于骨膜上注射少量肿胀液，再以1.2mm钝针接1ml螺口注射器，呈大面积多点、多隧道、多平面扇形注射［8］，先填充骨膜上，最后填充皮下，点线状边注射边退针，先在最外层等高线范围内均匀注射填充一层脂肪颗粒，适当按压塑形，使脂肪颗粒尽量分散平整，用同样方法完成其他等高线区域内（从外向内）的注射。额部皮下组织含量少，亦是注射填充的的重点部位。注射时注意和两侧区域的自然衔接。发际处填充应在发际缘内1cm开始注射，使过渡自然，无台阶感和断层感。注射后双手指平铺触摸额部，防止局部出现凹凸不平和空虚感，使额部充盈饱满线条流畅。同样步骤完成面部其他部位的注射填充。

2　结果

本组57例注射填充后均有不同程度肿胀，3～5d肿胀消退加速，10～14d肿胀逐渐消退，1个月左右形态基本稳定；无感染、硬结、血管栓塞等不良反应发生。注射填充后3～6个月随访，额颞部、颧部注射填充部位丰满，颊部凹陷修复，泪沟消失，鼻唇沟、口角纹变浅或消失，唇部轮廓清晰圆润，颏部突出，面部填充部位饱满柔和，轮廓弧度流畅自然，五官立体，皮肤质地明显改善，面部轮廓塑形效果满意。

3　讨论

面部衰老，是面、颈部的软、硬组织共同变化的结果，主要变现为：面部皮肤弹性减弱、失去光泽、出现皱纹；皮下脂肪组织减少和局部堆积，支持结构松弛导致的重力性改变；肌肉萎缩；面部骨组织逐渐吸收，使面部外观逐渐失去圆滑曲线。

自体脂肪颗粒注射填充是改善面部衰老的最佳治疗方案。自体脂肪移植适用于以软组织减少为主要表现的轻、中度面部老化者；对于软组织松弛下垂明显、皱纹很深的严重老化者应首选除皱手术［9］。

自体脂肪移植存在一定的吸收率，如何提高脂肪的存活率是该技术的关键。脂肪颗粒的制备、注射层次、填充量、注射方法是影响成活率的关键因素。笔者的体会是：①脂肪颗粒纯化过程不离心；脂肪吸取后采用纱布分层，去除浑浊肿胀液和破碎脂滴，直接提取黄色脂肪颗粒注射填充到受区，这样可以最大限度的保留脂肪细胞的完整性和活性，尽可能多的保留下珍贵的脂肪干细胞，提高脂肪细胞的成活率；②掌握脂肪注射填充的部位、层次和填充量。面部血运丰富，可多点，多隧道、多层次注射，提高其成活率；理想注射填充量通常以高出周围皮面2～5mm，比缺损部位体积量增加20%～30%；脂肪颗粒注射填充的量要充足、合理，层次要准确，从而达到有效、立体的塑形效果；③注射方法：采用钝针注射，注射点要避开血管，注射点穿刺前局部肿胀麻醉，注射压力不可太大，边退针边注射，防止脂肪或脂滴进入血管造成栓塞。尤其是颞部注射填充时，注意勿损伤颞浅动静脉。颞部注射填充最佳层次为颞浅筋膜下层［10-11］，该层次组织间隙疏松，血供丰富。术后即刻按摩，但不需加压包扎。有学者认为［12］，压应力会损伤脂肪颗粒的活性，压力越大，损伤越大。上、下眶区注射填充时遵循“宁少误多”的原则，防止形成包块和不平整外观，如有不足，在3个月后再次补充注射。有学者认为［13］第2次脂肪移植后的吸收率小于第1次，称之为“第2次移植现象”。眶区皮肤较薄，易出血，术中操作要轻柔，注意压迫止血，术后冰敷，减少瘀斑和血肿的发生。眉弓注射填充时，顺眉弓方向注射，外侧注射量稍多于内侧。深层骨膜上注射时，要注意避免损伤眶上神经。鼻唇沟注射填充时，在鼻基底和鼻翼沟周围区域，可贴骨膜层注射加强根基部的支持，使面中部立体感增强。颊部注射填充应注意两侧上颌弓线的弧度，不可注射过量，造成面部宽度增加，面型臃肿。一般注射范围不包括下颌角的咬肌区域［14］。

自体脂肪颗粒注射填充，为了达到提升塑形的效果，注射顺序应遵循以下原则：第一，先整体后局部，即进行全面部脂肪颗粒注射填充时，应采用自上而下的顺序，先填充额、颞部，再鼻、颧部，最后为颏部；第二，先静态后动态，即先填充额、颞、鼻、下颏部等静态部位，最后填充上、下眶部动态部位，从而实现面部的和谐之美。

自体脂肪颗粒注射填充常见的不良反应及并发症有：发热、双侧不对称、感染、液化、机化等，其中最严重的是脂肪栓塞，可引起失明、脑梗、甚至死亡。眶区及脑血管栓塞多与术者不正确的注射方法有关，眶区的注射压力和注射速度是影响眼、脑脂肪栓塞的重要因素，在行眶周及颞区注射时，应尽可能以最小压力注射至面部组织，注射速度应缓慢，如出现较多的出血，应立即停止注射。

脂肪栓塞的急救治疗［15］：一旦出现栓塞症状，应立即转往专科医院，若患者生命危急，在转送同时，可参考如下方式急救：①立即高流量吸氧，必要时气管插管，监护生命体征，维持血氧饱和度；②给予呋塞米15mg分两次入壶；地塞米松注射液10mg入壶，山莨菪碱注射液10mg入壶，安溴索注射液30mg入壶，5%葡萄糖注射液100ml加氨茶碱注射液0.125g静点；③再酌情分次给予呋塞米入壶，吗啡注射液10mg，5%葡萄糖注射液100ml加氢化可的松注射液150mg静点继续对抗肺水肿，去乙酰毛花苷（西地兰）0.4mg入壶保护心脏功能，静脉滴注奥美拉唑防止出现应激性溃疡。

总之，自体脂肪颗粒注射填充于面部可达到饱满圆润的塑形效果，尤其在大容量填充方面具有其他填充剂无可比拟的优越性，且可获得持久的效果。是面部轮廓重塑的安全、理想的方法。

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编辑/张惠娟

Reshaping face contour by injecting and flling autologous fat granule with a multilevel approach

FANGHai-yan1， ZHANG Ning2， ZHANG Hui-fang3
（1. Department of Plastic Surgery，The Fifth Hospital of Daqing， Daqing 163714，Heilongjiang，China； 2. Department of Plastic Surgery，Muslim Hospital of Harbin City， Harbin 150001，Heilongjiang，China； 3. Department of ENT， The Fifth Hospital of Daqing， Daqing163714， Heilongjiang，China）

ObjectiveTo investigatethe clinical effect of reshaping face contours by injecting and flling autologous fat granule with a multi-level injection.MethodsExtractingfat with a syringe， separating and cleaning fat with gauze. The yellow fat granule was extracteddirectly and transferred into 1 ml syringe， then filledinto face with multi-level injection.Results Followed up 57 patients who took this surgery between 3-36 months， facial injection flling parts were full and juicy， with no hematoma， induration，infection or other complications.This surgery has favorable clinic effects in reshaping face contours as demonstrated.ConclusionsInjecting and flling autologous fat granule has a lasting and stable effect. So it's a safe and ideal method to reshape face contours.

autologous fat transplantation； fat granule； injection； flling； face contour reshaping

R622

A

1008-6455（2016）07-0013-03

2016-03-11

2016-05-04