体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效观察

赵美辉 朱启明 王通

体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效观察

赵美辉 朱启明 王通

目的 探讨体外冲击波治疗颞下颌关节紊乱综合征的疗效。方法 用体外冲击波对来院就诊的48名颞下颌关节紊乱综合征患者进行治疗。结果 临床治愈93.75%，有效4.17%，无效2.08%，总有效率为97.92%。结论 应用冲击波技术治疗颞下颌关节紊乱综合征方法简便，无并发症，疗效显著。

颞下颌关节紊乱综合征；冲击波；疗效观察

颞下颌关节紊乱综合征是一组涉及咀嚼肌、颞下颌关节及其相关结构的一组疾病的总称，是口腔科常见疾病，发病原因复杂，治疗比较困难。患者就诊主要原因是颞颌关节和周围肌肉疼痛、张口受限、下颌运动异常及关节弹响等[1]，因此消除或缓解患者的疼痛和张闭口功能障碍是治疗本病的关键。笔者采用体外冲击波治疗48例该患者取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 48例患者男28例，女20例；年龄15～63岁；病程最短1个月，最长7年；单侧发病40例，双侧发病8例；因拔牙引起12例，外伤16例，不明原因20例；全部病例均有不同程度的疼痛，合并张口受限30例，合并弹响22例。

1.2 诊断标准 全部48例患者均符合《口腔颌面外科学》的诊断标准[2]，临床主要表现为颞下颌关节区疼痛，异常关节音和下颌运动功能障碍等。

1.3 疗效标准 临床治愈：疼痛、弹响、张口困难消失，能恢复工作；有效：疼痛减轻，咀嚼时疼痛改善；无效：症状体征均无改变[3]。

2 治疗方法

采用比利时Shock Master 300体外冲击波治疗仪进行治疗，采用15 mm聚焦治疗头，压强1.0～2.0 Bar(1 Bar＝100 kPa)，频率5～10 Hz，冲击次数1 500～2 500次，手柄压力中度到重度。上述治疗方法每5～7 d 1次，4次为1个疗程。

3 治疗效果

48例患者中，治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。临床治愈45例，占93.75%；有效2例，占4.17%；无效1例，占2.08%。总有效率为97.92%。

4 讨论

颞下颌关节紊乱综合征是颞下颌关节在进行功能运动过程中出现弹响、疼痛和下颌关节运动障碍三大症状的症候群，消除或缓解患者的疼痛和张闭口功能障碍是治疗本病的关键，而疼痛和张闭口功能障碍的主要原因是由于张口过度造成颞下颌关节韧带的损伤、周边咀嚼肌咬肌痉挛和无菌性炎症以及周边血液循环障碍。目前常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。体外冲击波以往常用于泌尿系及胆总管结石的治疗，近年来大量报道其用于治疗骨关节和软组织损伤疾病所致的疼痛和功能障碍取得较好的疗效[4]，具有治愈率高且复发率低的特点，得到临床肯定。动物试验也证明冲击波可诱导腱骨界面血管新生、改变腱骨界面血供从而促进组织愈合[5]。冲击波属于声波，为纵形波，作用于人体组织后，在不同组织的界面处可以产生不同的机械应力效应，机械振动可引起组织细胞内物质运动，显示出细微的按摩作用，可促进新陈代谢，加强血液和淋巴循环，改善组织营养。同时在病灶周围产生大量气泡，打通生理性关闭的微血管，从而松解软组织的粘连和痉挛，即所谓的“空化效应”。并且通过促使P物质的释放起到止痛效果；通过刺激血管内皮细胞生成NO，帮助恢复肌腱；通过促使机体释放自由基，加强机体内部细胞保护机制来抵御病痛；还可通过增强刺激神经纤维来阻止疼痛刺激的增加来加强止痛效果(闸门控制学说)。所以说，体外冲击波是一种精确定位、安全高效、操作简单、无创伤、患者易于接受的治疗体表骨关节软组织疼痛和功能受限的好方法，值得研究和推广。

[1]马欣，李昊.本体感觉神经肌肉促进法治疗颞下颌关节紊乱综合征疗效分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26(9)：861-862.

[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：318-319.

[3]董彦汝，陈会胜.针灸治疗颞下颌关节功能紊乱综合征[J].医学理论与实践，2011，17(24)：2081-2082.

[4]杨杰华，区大明，陈志雄.体外冲击波治疗髂骨致密性骨炎的疗效及安全性研究[J].中国康复医学杂志，2015，7(30)：684-687.

[5]焦国亮，支世保，谢志浩.体外冲击波治疗跟腱炎的临床观察[J].中国疗养医学，2013，22(1)：44-45.

2015-01-11)

1005-619X(2016)05-0492-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.05.020

125105 沈阳军区兴城疗养院