罗哌卡因联合利多卡因对包皮环切术镇痛效果分析

郭彬彬

(吉林医药学院附属医院泌尿外科,吉林 吉林　132013)

·论著·

罗哌卡因联合利多卡因对包皮环切术镇痛效果分析

郭彬彬

(吉林医药学院附属医院泌尿外科,吉林 吉林132013)

摘要：目的探讨罗哌卡因联合利多卡因对包皮环切术后患者的镇痛效果。方法90例单纯包皮过长或包茎患者随机分为利多卡因组(A组)和罗哌卡因组(B组)以及罗哌卡因联合利多卡因混合组(C组)，每组30例,分别用1%盐酸利多卡因、0.5%盐酸罗哌卡因以及二者按1∶1比例进行调配麻药,分别对阴茎根部阻滞麻醉并行包皮环切术，术后使用数字疼痛量表对患者疼痛症状进行评分。结果三组均顺利完成手术，患者术后疼痛评分B组(1.23±1.88)和C组(-0.2±0.76)要明显低于A组(1.43±2.25)，从麻醉起效时间上看,A组、C组明显快于B组。结论包皮手术中,罗哌卡因联合利多卡因与单纯应用利多卡因以及罗哌卡因麻醉比较，前者镇痛效果较好，且麻醉起效快，更加利于临床操作。

关键词：包皮环切术；疼痛；罗哌卡因

文章编号：1673-2995(2015)02-0084-03

中图分类号：R614

文献标识码：识码： A

Abstract:ObjectiveTo discuss the analgesia effect of ropivacaine combined with lidocaine on circumcision surgery patients.Methods90 cases of simple prepuce or phimosis patients were randomly divided into lidocaine group (A) and ropivacaine group (group B) and ropivacaine combined with lidocaine mixed group (group C),30 cases each group respectively,with 1% lidocaine hydrochloride and 0.5% ropivacaine hydrochloride and both 1∶1 ratio for the deployment of local anesthetics respectively parallel penis circumcision anesthesia,postoperative pain scale were employed to evaluated the patient pain.ResultsThree groups completed surgery successfully,and postoperative pain score in group B (1.23±1.88) and group C (-0.2±0.76) were significantly lower than that in group A (1.43±2.25).The anesthesia effective time in group A and group C were significantly faster than that in group B. Conclusion The two-drug combination of ropivacaine and lidocaine in the circumcision surgery appears better analgesic effect and rapid onset of anesthesia,more conducive to clinical practice.

作者简介：郭彬彬(1981-)，男(汉族)，住院医师，硕士.

收稿日期：( 2014-10-12)

The analgesic effect of ropivacaine combined with lidocaine in patients with circumcision

Guo Binbin(Department of Urology,Affiliated Hospital,Jilin Medical College,Jilin City,Jilin Province,132013,China)

Key words: circumcision;pain;ropivacaine

包茎或包皮过长是男性比较常见的阴茎畸形，治疗方式主要采用包皮环切术。由于包皮具有丰富的神经末梢，对疼痛反应较敏感，在进行包皮环切术治疗及术后会出现较剧烈的疼痛。自2012年6月至2014年6月，应用罗哌卡因联合利多卡因按1∶1调配麻药进行阴茎根部阻滞麻醉,为30例患者施行传统包皮环切术，术后止痛效果较为理想，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取自2012年6月至2014年6月收治的包皮过长或包茎的90例患者，其年龄为18～35岁，平均年龄为27岁。所有患者既往体健，未患外生殖器疾病，无基础疾病及家族性遗传病史。随机将这些患者平均分成利多卡因组(A组)、罗哌卡因组(B组)和罗哌卡因联合利多卡因混合组(C组)。三组患者的年龄、身体体征及生活方式等基本资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　研究方法

90例患者术前常规清洗外生殖器，有包皮炎的患者均术前口服相应抗生素治疗，外阴部常规备皮。手术麻醉方式均为阴茎根部阻滞麻醉。A组患者使用1.0%的盐酸利多卡因麻醉，B组患者则使用0.5%的盐酸罗哌卡因,C组患者使用上述两种麻药按1∶1配比混合进行阴茎根部阻滞麻醉。3组患者的手术由同一组医师在手术室内完成。在术后，3组患者常规口服抗生素，若出现难以忍受的疼痛则服用镇痛药物进行治疗，且镇痛药物一致。部分门诊患者在术后次日回医院随访。

1.3　疼痛评分

运用数字分级法(NRS)进行术后疼痛程度判断,采用0~10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。患者的痛觉评分标准：0~1为基本无痛；2~4为轻度疼痛；5~7为中度疼痛；8~10为重度疼痛。

1.4　统计学处理

2结果

三组患者均顺利完成手术，应用局麻药等均未发生不良反应。首先从术中及术后对患者镇痛效果上来看,利多卡因组(A组)患者在术中及术后短期内出现较明显的疼痛，其中术后有33%(10/30)患者出现疼痛不适感，有3例患者术后疼痛较重需使用镇痛药进行治疗。在罗哌卡因组(B组)患者中，术后93%(28/30)的患者未出现明显的疼痛，仅有2例患者在术后3~4 h出现轻度的疼痛，未使用任何镇痛药治疗。罗哌卡因联合利多卡因混合组(C组)患者中，术后87%(26/30)的患者未出现明显的疼痛，仅有4例患者在术后3~4 h出现轻度的疼痛，未使用任何镇痛药治疗。从患者术后疼痛评分上看：B组(1.23±1.88)和C组(-0.20±0.76)要明显低于A组(1.43±2.25)。从麻醉起效时间上来看,A组患者平均麻醉起效时间为100秒，B组患者平均麻醉起效时间为280秒，C组患者平均麻醉起效时间为150秒。

3讨论

包皮环切术是目前治疗包皮过长或包茎的主要手段，包皮环切除能够有效地减少包皮垢引起的包皮龟头炎、阴茎癌等发病率，降低性伴侣发生妇科炎症甚至宫颈癌的概率外，亦能够保护男性避免感染艾滋病(HIV)，单纯疱疹病毒(HSV-2)、乳头状瘤病毒(HPV)和梅毒等性传播疾病等。目前，在施行成年人包皮环切术时最常用的局部麻醉剂是“利多卡因”。临床实践证实，为患者使用1.0%的利多卡因进行局部麻醉,麻醉持续的时间一般30~50 min[1]。周芳等[2]曾报道过使用罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿硬膜外麻醉,程杰等[3]也相继报道过罗哌卡因混合利多卡因对尿道下裂患者的麻醉,从而能明确肯定这两种麻醉药物可以混合作用于人体而无不良反应。患者的局麻药作用几个小时后就会消失，随即出现的疼痛感会明显影响其生活质量。罗哌卡因作为一种新型长效的酰胺类局麻药，对中枢神经及心血管的毒性小，具有感觉和运动神经阻滞分离的特点，可用于蛛网膜下腔阻滞[4]。此药的常用浓度为0.2%~1.0%，其麻醉时间可随着药物浓度及用量的增加而逐渐延长。罗哌卡因同时还具有收缩血管的作用，在局部浸润麻醉时能够减少局麻药吸收入血，并能够减少术后渗血[5]，但也有报道指出较高浓度的罗哌卡因(0.75%)可能会导致阴茎头缺血[6]。因此本研究为了更加安全采用0.5%的罗哌卡因进行麻醉,术后嘱患者勤观察阴茎头颜色变化。罗哌卡因虽然镇痛时间较长，但其起效也较慢，这在日常工作中会对手术效率有一定的影响。所以本次研究初步尝试采用罗哌卡因和利多卡因的复合物进行麻醉，其效果非常不错。

本组资料表明，使用0.5%的盐酸罗哌卡因和利多卡因以及罗哌卡因的复合制剂分别进行阴茎根部阻滞麻醉，药效通常可以保持在3 h以上，术后患者其切口局部基本不会感到明显疼痛。在术后镇痛作用上后两者基本保持一致，但从术中的麻药起效时间上来比较，复合组(C组)起效时间更快。并且从患者术后随访情况来看，单纯使用罗哌卡因的患者，其术后阴茎肿胀较其他两组更加明显。

综上所述，C组在临床上应用效果最好。既能有效延缓术中及术后疼痛症状，同时又可以明显缩短麻醉起效时间，值得在临床上推广使用。

参考文献：

[1]潘连军,张爱霞,潘锋,等.低浓度小剂量罗哌卡因在环套法包皮环切术中的应用[J].中华临床医师杂志:电子版,2012,6(4):150-151.

[2]周芳，林敏.罗哌卡因和利多卡因混合液用于小儿单次硬膜外麻醉效果观察[J].山东医药,2009,49(47):58-59.

[3]程杰,黄德英.甲磺酸罗哌卡因混合利多卡因骶管麻醉用于小儿尿道下裂的效果观察[J].医学信息，2010,23(2):380-381.

[4]李永庆，张富军，邓小明.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞的比较研究[J].中华麻醉学杂志，1999，19(11):698-699.

[5]Burke D，Joypaul V，Thomson MF.Circumcision supplemented by dorsal penile nerve block with 0.75% ropivacaine:a complication[J].Reg Anesth Pain Med，2000，25(4):424-427.

[6]戴利，孙强，奚春花，等.罗哌卡因与利多卡因混合局部麻醉用于体表非复杂瘢痕修复手术的效果[J].中华医学美学美容杂志，2011，17(3):225-226.