无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病预后分析

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无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病预后分析

覃超群

(桂林市人民医院呼吸内科,广西 桂林541002)

关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创正压通气；疗效；预后

文章编号：1673-2995(2015)02-0104-02

中图分类号：R563.9

文献标识码：识码： B

作者简介：覃超群(1975-)，女(土家族)，主治医师,硕士.

收稿日期：( 2014-09-01)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是严重的呼吸科疾病，由于尚无有效治疗方法，患者病情多呈进行性加重状态且易反复发作，若未获得及时有效的临床救治甚至造成死亡等严重后果。本研究对自2013年1月至12月期间就诊的80例COPD患者给予临床治疗，从而探讨无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病临床疗效及预后效果，为提高其生活质量及生命安全提供可靠依据。

1临床资料

1.1　一般资料

80例COPD患者中男性51例、女性29例，年龄53~81岁，平均年龄(69.8±2.6)岁，病程3~27年，平均病程(15±5)年。按照80例COPD患者前来就诊序号将其分为观察组(单号，40例)及对照组(双号，40例)，两组性别、年龄、例数、病程等资料对比结果,P>0.05，提示其具有临床可比性。

1.2　纳入与排除标准

①经临床检查符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性组塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]；②于本次研究前一个月内未实施系统氧疗；③无过敏性鼻炎、肺结核、哮喘、遗传性过敏症、恶性肿瘤、精神类疾病；④于本次研究前一个月内未使用吸入性或口服性COPD相关治疗药物；⑤对本次研究所使用治疗药物及无创正压通气措施具有良好耐受性，可遵医嘱完成治疗；⑥无严重的心脏、肝脏、肾脏等机体重要器官器质性病变；⑦未处于机体特殊生理时期(如妊娠期、哺乳期等)；⑧对本次研究具有知情权。

1.3　研究方法

对照组患者给予临床常规药物治疗，内容包括止咳、解痉、抗炎、平喘、祛痰、补液(维持体内水分、酸碱度、电解质平衡)、氧疗、营养支持等，给予信必可都保(160 μg布地奈德+4.5 μg福莫特罗)(由AstraZeneca AB提供)吸入治疗，每天2次，治疗后使用清水漱口；研究组在常规药物治疗基础上加用无创正压通气治疗，仪器采用美国伟康公司提供Synchrony型Bi-PAP呼吸机，工作模式为S/T，初始吸气压力为8~10 cmH2O，结束吸气压力为15~20 cmH2O，呼气压力控制在4~6 cmH2O范围内，治疗过程中根据患者机体血氧饱和度(SaO2)变化情况及时调整吸氧浓度，维持SaO2在90%以上，通气时间6~18 h/d，意识清醒者可适当进食饮水，治疗时可给予适当吸氧及辅助拍背，鼓励咳嗽排痰，必要时实施吸痰处理。两组患者均持续治疗2周后，记录其治疗前后氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、第一秒用力呼气容积(FEV1)变化情况，给予统计学分析并得出结论。

1.4　统计学方法

1.5　结　果

两组COPD患者经不同方法治疗后，其PaO2、PaCO2、FEV1均较治疗前有所改善，且研究组改善效果显著优于对照组，对比结果具有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表1。

表 1两组COPD患者治疗前后PaO2、PaCO2、FEV1

组别PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1(L)研究组治疗前44±887±121.07±0.12研究组治疗后77±12*#52±5*#1.38±0.21*#对照组治疗前46±890±101.08±0.16对照组治疗后62±20#70±5#1.23±0.19#

与对照组比较,*P<0.05；与治疗前比较,#P<0.05

2讨论

COPD致死率较高，患者常因肺功能下降而影响其生活质量，对其身心均造成严重伤害。近年来，随着人们生活习惯、环境改变及老龄化进程加快等多因素共同作用，COPD发病率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。

研究表明[2]，以往临床主要通过药物控制COPD患者病情进展速度，但治疗效果并不理想，氧疗虽可增加机体氧含量，有利于纠正低氧血症，但体内易发生CO2聚积，高CO2血症发生后将对呼吸肌功能进行抑制，患者认知功能障碍发生率显著增加，生活质量则显著降低。提示若在药物治疗及氧疗基础上加用机械通气则可显著缩短患者住院时间、降低其死亡率[3]。

目前临床机械通气方式主要包括有创正压通气及无创正压通气，其中有创正压通气在治疗疾病的同时易增加院内感染等并发症发生率，预后效果并不理想。无创正压通气是近年来在临床广泛使用的呼吸科治疗措施，可有效改善COPD患者病理状态的力学结构，从而改善其临床症状，且该方法利于气体顺利进入肺泡，在防止气道闭塞的基础上使体内气体合理分布，达到纠正血流/通气比例的目的。此外，无创正压通气可显著扩张患者支气管，使气道阻力及呼吸肌负荷降低，由于降低了呼吸肌能量消耗量，因此利于处于疲劳状态的呼吸肌获得充足休息，最终将改善患者肺功能及血气交换状态[4]。

本研究显示，对照组COPD患者经常规药物治疗后肺功能及血气交换状态虽较治疗前有所改善，但治疗效果并不理想；研究组COPD患者在常规药物治疗基础上加用无创正压通气联合治疗，其肺功能及血气交换状态较治疗前及对照组均显著改善，治疗效果较为理想，与罗群等[5]研究结果相符。

综上所述，COPD患者在常规药物治疗基础上加用无创正压通气联合治疗，可显著改善其肺功能，提高临床治疗效果，保障患者疗效及预后，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：8-9.

[2]李相国，林慧频，颜福归，等.无创通气在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].临床肺科杂志，2006,11(6):709-710.

[3]曹保森，姜兰叶，刘宝生.慢性阻塞性肺疾病治疗现状及进展[J].张家口医学院学报，2003，20(3):48-51.

[4]徐爱霞，贾斌，张玉广.慢性阻塞性肺疾病的药物治疗[J].职业与健康，2004，20(5):126-127.

[5]罗群，李缨，黎毅敏，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者对无创正压通气的生理学反应[J].中国呼吸与危重监护杂志，2004，3(6)：380-383.