综合护理干预对腹部手术患者疼痛控制的影响
2016-01-18
综合护理干预对腹部手术患者疼痛控制的影响
陈俊顾栩栩李亚男
【摘要】目的 探讨综合护理干预对腹部手术患者疼痛控制的影响。方法 将66例腹部手术患者随机分为常规护理组和综合护理干预组，比较两组患者术后的疼痛评分、镇疼药量、情绪评分、疼痛控制满意度。结果 干预组的疼痛评分、镇痛药量、情绪评分低于常规组，疼痛控制满意度高于常规组。结论 综合护理干预有效提高了腹部手术患者疼痛护理质量，对促进患者的早日康复具有临床意义。
【关键词】综合护理干预；腹部手术；疼痛控制
作者单位：210002 南京，解放军第四五四医院空勤科
疼痛是临床上最常见的症状之一，已成为继体温、脉搏、呼吸损伤、血压四大生命体征后的第五生命体征［1］。国际疼痛协会（International Association for the Study of Pain，IASP）将疼痛定义为“一种与组织损伤或潜在的组织相关的不愉快的主观感觉和情感体验”［2］。疼痛包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，常伴随情绪变化［3］。术后疼痛控制是患者治疗护理的重要内容之一，数据表明当前医院对患者术后疼痛控制质量仍不够理想，文献［4］显示高达58.27%的术后患者经历中度以上疼痛，80%患者反映镇痛不足，文献［5］显示50%以上患者术后72 h仍有疼痛感觉。本文以腹部手术患者为研究对象，通过对术后患者实施综合护理干预，有效地减轻了患者疼痛，对手术治疗效果和患者康复产生了积极的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2014年12月在我科住院的腹部手术患者66例为研究对象，其中男63例，女3例，年龄18～44岁，平均年龄（27.55±8.4）岁。患者手术类型包括阑尾切除术22例，腹部疝气9例，精索静脉曲张结扎术19例，输尿管切开取石术5例，结肠癌手术3例，胆囊切除术6例，胃癌手术2例。将66例患者随机分为综合护理干预组和常规护理组，每组33例。
1.2护理方法
常规组患者采用常规的饮食护理、作息护理、并发症护理等基础护理。综合护理干预组患者在常规护理基础上，予以全方位的综合护理干预，具体如下。（1）心理护理。护士遵循“尊重、理解、关心、鼓励”原则，对患者进行心理疏导，平复患者的负面情绪，提升患者依从感，提高患者配合意识。（2）健康教育护理。给患者讲述疼痛发生的原因、持续时间与处理方法等；介绍注意力、情绪等因素对疼痛程度的影响，指导患者通过交谈、阅读书报、想象等方法分散注意力；与患者家属沟通，共同帮助患者克服术后疼痛。（3）环境护理。保持病房环境整洁舒适，光线柔和，空气流通；保持病房安静，减少噪音，护理动作轻柔，避免患者被打扰。（4）按摩护理。局部按摩可促进毛细血管开放，改善血液循环，加速组织代谢，对缓解伤口疼痛具有重要作用，指导患者用合适的方法按摩伤口周围皮肤。（5）体位护理。对患者护理动作准确轻柔，减少疼痛刺激；协助患者进行早期锻炼以改善局部血流，缓解疼痛；行清创、换敷料、导尿等护理操作时，应注意对患者必要的支撑，减少疼痛刺激。（6）药物护理。采用视觉模拟表评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者的疼痛程度进行客观评估，在疼痛评分低于3分时，实施非药物干预措施缓解疼痛物；在疼痛评分高于4分时，采用WHO（世界卫生组织）提出的三阶梯镇痛方案对患者进行药物干预。
1.3观察指标
（1）疼痛程度。选用VAS作为疼痛评估工具，记录患者术后12 h、24 h、48 h、72 h的VAS疼痛评分。
（2）用药量。统计术后48 h内两组患者镇痛药物的使用次数。
（3）患者的情绪。本研究采用症状自评量表（Symptom Check List 90，SCL 90）检测患者心理健康状况［6］，以焦虑、抑郁两个因子作为研究指标，在术后24 h对患者情绪进行评价。
（4）护理满意度。患者护理满意度评分包括疼痛治疗方式、护士对患者疼痛的护理、护士对患者疼痛的反应速度、医生对疼痛的处理、镇痛效果满意度，结果分为不满意、一般、满意。
1.4统计学分析
利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验，将各指标数据以（±s）方式表示，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1VAS评分及镇痛药物使用量比较
对综合护理干预组患者术后的12 h、24 h、48 h、72 h VAS评分与常规护理组进行均数配对t检验，结果如表1所示。结果显示，综合护理干预组的VAS评分较常规护理组低，差距有统计学意义（P＜0.05）。表2为各时间段两组患者镇痛药物使用量的比较结果，采用χ2检验，结果显示在三个时间段内，综合护理干预组镇痛药使用较常规组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2情绪评分及疼痛控制满意度比较
表3为两组患者的情绪评分比较，显示综合护理干预组患者的焦虑和抑郁评分都要低于常规护理组，t检验显示，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明干预组对患者在稳定情绪方面效果更佳。
表4为两组患者疼痛控制满意度比较，结果显示，综合护理干预组满意度为84.8%，常规组满意度为69.7%，干预组总满意率高于常规组，χ2检验显示，结果具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
本研究中，护理人员在护理腹部术后患者时，通过制订全方位的综合护理干预措施，选取恰当的疼痛评估方法，加强环境护理，重视心理护理，正确运用非药物护理，指导患者使用缓解疼痛的方法，按患者不同疼痛程度的需求，掌握药物给药时机及给药方法，使患者正确对待术后疼痛，并能积极配合治疗。研究结果显示，综合护理干预组的VAS评分、用药量、焦虑和抑郁评分都低于常规护理组，同时患者对疼痛控制的满意度高于常规护理组，表明综合护理干预能有效地缓解患者疼痛程度，帮助患者早日达到生理和心理最优状态。
表1 两组患者VAS评分比较
表2 两组患者应用镇疼药量比较
表3 两组患者情绪评分比较
表4 两组患者疼痛控制满意度比较
参考文献
［1］Merboth MK，Barmason S. Managing pain: The fifth vital sign［J］. Nurs CliaNorth Am，2000，35（2）: 357-383.
［2］韩济生. 疼痛学［M］. 北京：北京大学医学出版社，2012：10-12.
［3］黄蓓. 胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用［J］. 当代医学，2011，17（16）: 24-25.
［4］孙胜男，张春玲，高小雁. 骨折患者疼痛现状及影响因素分析［J］.护理管理杂志，2013（4）: 250-251.
［5］徐迎春，万学英，王庆华. 术后疼痛评估及镇痛护理进展［J］.国际护理学杂志，2006，25（5）: 329-332.
［6］李金花. 止痛药结合认知干预对癌症疼痛患者生活质量的影响［D］. 长沙：中南大学，2012.
Influence of Comprehensive Nursing Intervention on the Pain Control for Abdominal Operation Patients
CHEN JunGU XuxuLI Ya’nanAircrew Division，PLA No.454 Hospital，Nanjing 210002，China
【Abstract】
Objective To explore the influence of comprehensive nursing intervention on the pain control for abdominal operation patients. Methods Sixtysix patients after abdominal operation were randomly divided into the conventional nursing group and comprehensive nursing intervention group. The scores of postoperative pain，amount of analgesics，scores of emotion and the satisfaction of pain control were compared between two groups. Results The pain scores，amount of analgesics and scores of emotion in the intervention group were significantly lower and the satisfaction of pain control was obviously higher than that in the conventional group. Conclusion The comprehensive nursing intervention can improve pain control quality effectively and promote early recovery for abdominal operation patients.
【Key words】Comprehensive nursing intervention，Abdominal operation，Pain control
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.137
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9316（2015）20-0179-03
