七氟醚用于血小板重度低下剖腹产麻醉效果

七氟醚用于血小板重度低下剖腹产麻醉效果

朱连松

【摘要】目的 探究七氟醚在血小板重度低下剖腹产手术中的麻醉效果。方法 选取我院从2013年10月～2014年11月收治的剖腹产患者60例作为研究对象，通过随机分组的方法进行分组，分为治疗组与对照组，每组患者30例。2组患者均采用氯胺酮进行麻醉治疗，治疗组患者采用七氟醚进行剖腹产麻醉，对照组患者采用异丙酚进行剖腹产麻醉，对比2组患者临床疗效的差异性。结果 治疗组患者的总有效率为90%，对照组患者的总有效率为43.33%，差异具有统计学意义（P < 0.05）。结论 七氟醚用于剖腹产手术，起效快，镇痛、镇静效果好。

【关键词】七氟醚；氯胺酮；血小板重度低下；剖腹产

在临床治疗中，经常会遇到产妇在分娩前期出现血小板低下的情况，有些产妇因为胎儿宫内窘迫等原因，需要进行剖腹产手术，但由于产妇血小板的减少，无法进行硬膜外麻醉以及全身麻醉，只能够采取局部麻醉，给患者带来了极大的痛苦。

为此，本文对血小板重度低下产妇在进行剖腹产时，在使用氯胺酮麻醉的情况下，应用七氟醚与异丙酚进行麻醉，对比两种麻醉方法的临床疗效，现报告如下：

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院从2013年10月～2014年11月收治的剖腹产患者60例，通过随机分组，分为治疗组与对照组。其中，治疗组患者30例，年龄21～35岁，平均年龄（27.56±3.32）岁，对照组患者30例，年龄23～36岁，平均年龄（27.33±3.12）岁。比较治疗组与对照组产妇的年龄等一般资料，差异不具有统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：对产妇推注1.5 mg/kg氯胺酮进行麻醉，在胎儿分娩出来后，使用异丙酚2 mg/kg维持，之后根据产妇情况追加异丙酚，直到产妇手术结束。

治疗组：对产妇进行局部麻醉，即推注0.3～0.4 mg/kg的氯胺酮，在胎儿分娩出来前1～2 min的时候，开始吸入七氟醚，并采用七氟醚浓度为3%～5%的面罩吸入，直到产妇手术结束。

1.3观察指标

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治疗期间，对治疗组产妇与对照组产妇之间的临床疗效作为依据，经过治疗之后，对比治疗组产妇与对照组产妇治疗效果之间的差异性。显效：麻醉效果好，手术中无呼吸抑制以及体动等不良反应。有效：麻醉效果较好，手术中无呼吸抑制以及体动等不良反应。无效：麻醉效果不好，手术中出现体动、呼吸抑制等不良反应。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析

本文数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1临床疗效

经过治疗组产妇与对照组产妇的治疗情况相对比，可以看出，治疗组产妇的总有效率比对照组产妇的总有效率大，具体数据详见表1。

2.2各项指标相对比

通过治疗组产妇与对照组产妇的平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度等变化进行对比，可以看出，治疗组产妇各项指标优于对照组产妇，具体数据详见表2。

表1　治疗组产妇与对照组产妇的临床疗效相对比［n（%）］

表2　治疗组产妇与对照组产妇平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度比较（　±s）

表2　治疗组产妇与对照组产妇平均动脉压、呼吸频率、心率、血氧饱和度比较（　±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　平均动脉压（kPa）呼吸频率（次/分钟）心率（次/分钟）血氧饱和度（%）治疗组（n=30）13.4±1.6*　88.2±6.8*　18.4±1.6*　99.5±0.5*对照组（n=30）　16.2±1.9　93.9±6.9　19.8±1.8　97.9±0.4

表3　治疗组产妇与对照组产妇体动评分相比较（　±s）

表3　治疗组产妇与对照组产妇体动评分相比较（　±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别　胎儿分娩　手术中　手术结束治疗组（n=30）　2.2±1.1*　3.1±1.8*　0±0*对照组（n=30）　10.7±5.3　12.7±5.7　10.7±5.7

2.3体动评分

经过治疗组产妇与对照组产妇的体动评分相对比，可以看出，治疗组产妇的体动评分低于对照组产妇，麻醉效果好，具体数据详见表3。

3　讨论

随着社会的发展，近年来我国剖腹产率增高，一般为30%以上，而剖腹产手术为了保证母子的安全，一般都会选用对产妇循环影响轻微、对新生儿呼吸抑制作用更小的椎管内麻醉［1］。

血小板重度低下，是由于血小板数量减少而导致止血栓形成不良和出血所引起的，常常具有自发性出血的症状，是产科中十分常见的自身免疫性疾病，在产妇中，发生率为7.6%。血小板低下的主要原因是产妇生理性血液稀释以及处于高凝状态的损耗所致［2］。由于产妇的特殊性，很多全麻药物选择不当都会造成新生儿呼吸、循环抑制的危险，所以，在手术中，对麻醉药物的选择十分谨慎。

血小板低下的产妇禁止使用硬膜外麻醉，因为硬膜外麻醉在穿刺时会因为血小板的减少而造成硬膜血肿或者截瘫，而全身麻醉因为是静脉用药与肌松药，也会造成新生儿的肌力减退或造成胎儿停止呼吸，危及其生命。因此，为了保护患者以及新生儿的安全，麻醉方法不能够选用硬膜外麻醉以及全身麻醉。

七氟醚是一种无色透明、芳香无刺激的液体，也是近年来比较新型的吸入麻醉药，诱导期平稳、手术中血流动力学稳定、手术后清醒快，同时，还可以松弛气道的平滑肌［3］，对呼吸的循环干扰小，不影响肝功能，还对心肌缺血有一定的保护作用，在术中镇痛镇静的效果好，术后患者的意识恢复快。

异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，临床特点是起效迅速、清醒快、副作用少等优点，但由于全麻诱导或持续时间长，会产生低血压症状出现［4］。当大剂量的使用异丙酚的时候，会抑制新生儿的呼吸。

氯胺酮是一种镇静、镇痛且麻醉作用的药物，使用比较广，它不改变子宫的血流量，当剂量小于1 mg/kg时，对新生儿没有抑制作用［5］，当剂量大于1 mg/kg时，会增加子宫的收缩［6］，使得新生儿的抑制率增加。

本文研究中，在使用氯胺酮的基础上，治疗组患者实施七氟醚进行麻醉治疗手术，对照组患者实施异丙酚进行手术，相比之下，治疗组患者的总有效率比对照组患者的总有效率大。同时，在手术缝皮前［7］，吸入七氟醚，一般在15 min内可以唤醒患者［8］，而且，患者清醒后的头晕症状较轻，患者分娩后，胎儿肌力良好，因此，在使用氯胺酮［9］的基础上，实施七氟醚进行麻醉治疗，是血小板重度低下剖腹产的患者较为理想的麻醉效果［10］。

综上所述，使用七氟醚进行麻醉，在血小板重度低下剖腹产中，具有临床疗效，对新生儿的呼吸没有抑制性作用，且安全可靠。

参考文献

［1］赵佳平，胡海立，侯米莎，等. 30例重症甲型H1N1流感孕妇剖腹产麻醉分析［J］. 中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（2）: 66-69.

［2］陈春泉，王椿闳. 剖腹产麻醉方式及应用的现状［J］. 中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）: 3932-3933.

［3］张雪霞，周少朋，李毅，等. 反复吸入七氟醚对大鼠海马和血小板线粒体功能的影响［J］. 解剖学研究，2013，35（1）: 5-7.

［4］陈江水. 长时间吸入N2O复合七氟醚对骨髓功能的抑制作用研究［J］. 河北医科大学学报，2013，34（6）: 723-725.

［5］赵庆军，张忠. 七氟醚与微量氯胺酮用于血小板减少剖宫产复合麻醉的可行性探讨［J］. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（12）: 3672-3673.

［6］林承雄. 七氟醚全身麻醉在剖腹产术中的临床应用［J］. 西北药学杂志，2014（1）: 77-78.

［7］任围桥. 浅析针对七氟醚全身麻醉在妇产科剖腹产术中的应用及临床效果［J］. 医药与保健，2014（4）: 68-69.

［8］李劲松. 七氟醚用于剖腹产的临床观察［J］. 中国社区医师（医学专业），2011（7）: 86.

［9］王朝红，孙红梅，李采芬. 氯胺酮在剖宫产术中的应用观察［J］.医药前沿，2012，2（2）: 210.

［10］张海山. 盐酸右美托咪啶用于围术期镇静及预防气管插管反应的临床研究［J］. 第三军医大学学报，2011，33（21）: 2319-2320.

Efficacy of Sevoflurane Anesthesia in Cesarean Section Patients With Severe Low Platelet

ZHU LiansongMaternity and Children's Health Care Centers of Huanggang，Huanggang 438000，China

【Abstract】

Objective To explore efficacy of sevoflurane anesthesia in cesarean section patients with severe low platelet. Methods Our hospital from October 2013 to November 2014，60 patients with Caesarean section for the study，conducted by the method of randomization groups were divided into treatment group and control group，30 patients in each group. Group 2 patients were treated with ketamine anesthesia，the treatment group were treated with sevoflurane anesthesia caesarean section，the control group were treated with propofol anesthesia caesarean section，compared to the two groups of patients in clinical efficacy differences. Results Treatment group total effective rate was 90%，the total effective rate in the control group was 43.33%，statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion Sevoflurane for caesarean operation，work fast，analgesic，sedative effect is good.

【Key words】Sevoflurane，Ketamine，Severe low platelet，Cesarean section

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.134

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0175-03