用同期脑室-腹腔分流术及早期颅骨修补术治疗脑外伤的效果分析

熊严全 戚靖羚

（1.遵义市第一人民医院 贵州 遵义 563000；2.遵义医学院附属医院 贵州 遵义 563000）

由于脑外伤的致残率和致死率均较高，故临床上应及时对此病患者进行救治，以挽救其生命、改善其预后。最新的临床实践证实，对脑外伤患者进行同期脑室-腹腔分流术及早期颅骨修补术可有效地改善其预后。为了进一步探讨此疗法的有效性，我们对近年来我院收治的100例脑外伤患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2013年6月至2015年8月期间我院收治的100例脑外伤患者。随机将这些患者分为同期手术组和分期手术组，每组各有50例患者。在分期手术组患者中，有男性患者37例，女性患者13例。他们的年龄为21～64岁，其平均年龄为（43.23±8.21）岁。他们中有23例患者因出现车祸而发生脑外伤，有14例患者因从高处坠落而发生脑外伤，有10例患者因跌倒而发生脑外伤，有3例患者遭受撞击而发生脑外伤。他们中有22例硬膜下血肿患者，有23例硬膜外血肿患者，有5例硬膜下及硬膜外混合血肿患者。他们中有13例患者GCS的评分为3～5分，有37例患者GCS的评分为6～8分。在同期手术组患者中，有男性患者35例，女性患者15例。他们的年龄为25～67岁，其平均年龄为（43.45±8.92）岁。他们中有20例因出现车祸而发生脑外伤，有15例患者因从高处坠落而发生脑外伤，有11例患者因跌倒而发生脑外伤，有4例患者因遭受撞击而发生脑外伤。他们中有22例硬膜下血肿患者，有24例硬膜外血肿患者，有4例硬膜下及硬膜外混合血肿患者。他们中有15例患者GCS的评分为3～5分，有35例患者GCS的评分为6～8分。两组患者的性别、年龄、受伤原因、血肿类型及GCS的评分等一般资料方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对同期手术组患者进行同期脑室-腹腔分流术和早期颅骨修补术。对患者进行脑室-腹腔分流术的方法是：对患者进行全身麻醉。选择其侧脑室三角区作为穿刺点进行穿刺。将引流管从脑室-腹腔端置入，置管的深度为8厘米左右，留置引流管的长度为25厘米左右，并在患者头部一侧放置分流泵，将脑脊液引流出。在患者的颅内压降低且膨出的脑组织回缩到与骨缘持平的位置后，对其进行早期颅骨修补术。对患者进行早期颅骨修补术的方法是：使用进口的钛合金网作为颅骨修补材料，并用电脑对此修补材料进行塑形。使用进口的中压抗虹吸管作为分流管以便对患者的脑脊液进行引流。沿原手术切口逐层切开患者的头皮，直至骨膜层，再对颞肌和假性硬脑膜进行分离，以便充分露骨窗的边缘。将塑形后的钛网完全覆盖在骨窗上，并使用钛钉对钛网进行固定。对颞肌进行缝合，并将其游离缘缝合固定在钛网上。逐层缝合手术切口。在对患者进行早期颅骨修补术的过程中，需要注意以下几点：①由于患者从受伤至接受手术的时间较短，故部分患者存在炎性粘连的情况，因此术中应仔细地对其颞肌和假性硬脑膜进行分离。②在将假性硬脑膜悬吊于钛网上时，应避免损伤分流管。③手术结束后，应根据患者病情的改善情况对其头皮进行加压包扎或留置引流管。对分期手术组患者先进行脑室-腹腔分流术，然后在术毕3～6个月后再对其进行早期颅骨修补术。对本组患者进行脑室-腹腔分流术的方法和进行早期颅骨修补术的方法均与同期手术组患者的手术方法相同。

1.3 观察指标及预后效果判定标准

观察并记录两组患者身体恢复情况的优良率。使用格拉斯哥预后评分（GOS）对患者身体恢复的情况进行评分，具体的评分方法是：①差：患者GOS的评分＜9分。②良：患者GOS的评分为9～12分。③优：患者GOS的评分为13～15分[2]。治疗的优良率=（优例数+良例数）÷总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（± s ）表示, 采用t检验，计数资采用χ²检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

同期手术组患者身体恢复情况的优良率明显高于分期手术组患者，二者相比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者身体恢复情况优良率的比较（n，%）

3 讨论

有研究证实，脑外伤患者在发病后的3个月为最佳的身体恢复时期，若是对其采用传统的手术方法进行治疗，将导致其错过最佳的恢复期，而且容易引发不可逆性的神经损害[3]。相关的资料表明，对脑外伤患者进行同期脑室-腹腔分流术和早期颅骨修补术可增加协同效应，而且可降低其术后并发症的发生率[4]。先对脑外伤患者进行脑室-腹腔引流，可促使其膨出的脑组织回落到骨窗平面，以便对其颅腔的形态进行修复，进而可为其颅内压和脑部生理功能的恢复创造良好的条件，避免其脑组织在进行分流术后发生移位，并可缩短其脑组织在进行颅骨缺损修补术时暴露在空气中的时间[5]。而在为患者进行脑室-腹腔引流后立即对其进行颅骨缺损修补术，可减少为其进行手术的次数和麻醉的次数，从而减轻其痛苦，有利于其预后[6]。

本次研究的结果证实，对脑外伤患者进行同期脑室-腹腔分流术和早期颅骨修补术的效果显著，可有效地改善其预后。此法值得在临床上推广应用。

[1] 黄巧华,陈劲,钟素雯等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用[J].现代诊断与治疗,2014,24(4):816-816.

[2] 黄绍崧,林伟,温玉星等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].河北医药,2012,34(10):1491-1492.

[3] 柯于勇.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].医学信息,2015,28(8):270-271.

[4] 柳爱军,苏海涛,王坤等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J].大家健康（下旬版）,2015,9(10):106-107.

[5] 翟中文.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用分析[J].中国医药指南,2015,16(6):29-29,31.

[6] 林爱明,徐勇,刘佳骐等.早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):61-62.