米索前列醇在无痛人工流产手术中的应用价值

刘 华 王 芳 渠红霞 袁文芹 张 梅

（1.中国人民解放军第515医院 江苏 江阴 214431；2. 总装备部无锡疗养院 江苏 无锡 214000）

无痛人工流产术是指采用静脉麻醉法施行的人工流产手术，目前在临床上的应用十分广泛[1]。但是，部分孕妇在接受无痛人工流产术的过程中其肢体可能会发生无意识的扭动，无法配合手术操作，甚至可发生子宫穿孔等较重的手术并发症。为孕妇联用较大剂量的丙泊酚与芬太尼施行无痛人工流产术虽可控制其肢体的无意识扭动，但会抑制其呼吸功能，使其出现较多的并发症。近年来，我院在为早孕的孕妇采用丙泊酚与芬太尼麻醉法施行无痛人工流产术前，在其阴道内置入米索前列醇，取得了令人满意的镇痛及软化宫颈的效果，现将相关的情况总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的600例研究对象均为2009年10月至2014年12月在我院门诊接受无痛人工流产术的早孕孕妇。这些孕妇均无接受无痛人工流产手术的禁忌症，其孕周为6～10周，身体健康。将这些孕妇随机分为观察组和对照组，每组各300例孕妇。观察组孕妇的年龄为18～35岁，平均年龄为24.15岁，其中包括初孕未产妇157例，占52.33%。对照组孕妇的年龄为17～44岁，平均年龄为23.46岁，其中包括初孕未产妇124例，占41.33%。

1.2 方法

为两组孕妇在术前应用鼻导管进行常规的吸氧治疗，氧流量为2L/min。为对照组孕妇联用丙泊酚注射液与芬太尼注射液进行手术麻醉，麻醉方法是：为孕妇开放静脉通道，先为其静脉推注0.05mg的芬太尼注射液，1分钟后再缓慢地为其静脉推注2mg/kg的丙泊酚注射液，然后根据孕妇的体重及其对此药的敏感度决定其用药剂量。在孕妇呼之不应，睫毛反射消失后对其进行手术治疗。在术中，孕妇若出现体动反应可为其加用适量的丙泊酚，直至其体动反应消失。在对观察组孕妇施行无痛人工流产术前2个小时，在其阴道内置入0.4mg的米索前列醇，然后采用与对照组孕妇相同的方案对其进行手术麻醉。麻醉师应在术中密切监测孕妇的呼吸、心率、脉搏、血压及血氧饱和度。

1.3 观察指标及疗效评定标准

1.3 .1 观察指标 在对孕妇进行麻醉后观察其镇痛的效果、发生宫颈软化的情况、完成手术操作所用丙泊酚的总量、手术用时（从开始进行扩宫至停止进行宫腔吸引的时间）、术中的出血量及术毕至苏醒的时间。在术中密切监测孕妇的呼吸及血氧饱和度，在术后观察其发生恶心、呕吐、腹痛等不良反应的情况。

1.3.2 镇痛效果评定标准 显效：孕妇在术中未发生腹痛，其表情安静自然，无意识、无呻吟，醒后对手术无记忆。有效：孕妇在术中无意识，基本安静，在术后自述其曾出现轻度的腹痛、局部牵拉感及腰骶部酸胀感。无效：孕妇在术中发生明显的下腹疼痛、出汗及呻吟等情况，经常变换体位，对手术操作不合作。

1.3.3 宫颈软化效果的判定标准 显效：在术中孕妇的宫颈松弛，能顺利置入7号及7号以上的宫颈扩张器。有效：在术中孕妇的宫颈稍松弛，能顺利置入6号的宫颈扩张器。无效：在术中孕妇的宫颈坚韧，进行扩宫操作较困难，需使用小于5号的扩宫器逐渐扩张宫颈。

1.4 统计学方法

采用SPSS10.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对两组孕妇术中镇痛效果的分析

与对照组孕妇相比，观察组孕妇在术中镇痛的显效率较高，差异有统计学意义（Z=-2.538，P＜0.05）。详情见表1：

表1 对两组孕妇术中镇痛效果的分析 （n）

2.2 对两组孕妇术中宫颈软化效果的分析

观察组孕妇在术中宫颈软化的显效率高于对照组孕妇，差异有统计学意义（Z=-13.763，P＜0.05）。详情见表2：

表2 对两组孕妇宫颈软化效果的分析 (n)

2.3 对两组孕妇手术指标的分析

与对照组孕妇相比，观察组孕妇手术的用时、术毕至苏醒的时间均较短，其术中阴道的出血量及使用丙泊酚的总量均较少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表3：

表3 对两组孕妇手术指标的分析 (n)

2.5 对两组孕妇发生不良反应情况的分析

在观察组中有2例孕妇因使用麻醉药而发生面颈部皮肤充血等过敏的表现。在对照组中有1例孕妇因使用麻醉药而发生皮肤过敏。这2例孕妇在进行抗过敏治疗后其不良反应均逐渐消失。两组孕妇在术后发生腹痛的程度均较轻，均未发生人工流产综合征、呼吸暂停等并发症，均未出现明显的恶心、呕吐等不良反应。

3 讨论

丙泊酚属于短效静脉麻醉药，具有起效快、镇静作用强、能使孕妇在睡眠状态下完成手术治疗[2]、药效持续的时间短、患者在停药后苏醒快、不良反应的发生率低等特点，在用于进行无痛人工流产手术时可取得理想的效果。但是，单用丙泊酚对孕妇进行手术麻醉的效果较不稳定，可能会使孕妇在受到强刺激后发生明显的体动反应，在用药量较大时则会延长孕妇术后苏醒的时间。将此药与芬太尼联合起来对孕妇进行手术麻醉虽可取得较好的效果，但可增加其呼吸抑制的发生率。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1衍生物，具有兴奋子宫肌肉、增强子宫的收缩力、减少子宫出血、加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶的变异、改变子宫胶原纤维的排列、软化及扩张宫颈等作用[3]。研究发现，在为孕妇采用丙泊酚联合芬太尼麻醉法进行无痛人工流产手术前，为其应用米索前列醇可有效松弛其宫颈，减弱其子宫的收缩力，减轻其宫颈受到的牵拉及扩张等刺激，降低其人流综合症及子宫穿孔等并发症的发生率，缩短其手术时间，减少其术中的出血量及丙泊酚的用量，降低其呼吸抑制的发生率。

本次研究的结果显示，对用丙泊酚与芬太尼麻醉法施行无痛人工流产术的孕妇在术前应用米索前列醇可取得更优的术中镇痛及软化宫颈的效果，缩短其手术用时，减少其术中阴道的出血量，促使其在术后较快地苏醒。

[1] 林奕媛,潘淑媛,孙成玲. 人工流产术前口服米索前列醇片的临床效果观察[J]. 吉林医学,2012,33(1):30-31.

[2] 方智淑. 米索前列醇不同给药途径用于初孕无痛人工流产术的临床观察[J]. 中国妇幼保健,2009,24(18):2734.

[3] 方丽娟. 米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止16～24周妊娠的有效性和安全性研究[J]. 中国计划生育学杂志,2013,21(11):754-756.