用角膜塑形镜对近视患者进行治疗的效果研究

高守铭 江茂松 吴淑芳

（福建省福州儿童医院（福建医科大学教学医院）眼科 福建 福州 350000）

近视是常见的眼科疾病。近年来，近视患者明显增加，而且逐渐趋于年轻化[1]。为近视患者配戴角膜塑形镜是一种提高其裸眼视力的可逆性非手术治疗方法，可有效地改善其视力[2]。角膜塑形镜是一种经过特殊设计的硬性角膜接触镜。为近视患者配戴此镜片可暂时缩短其角膜前表面曲率的半径，降低其角膜的屈光度，进而达到控制其近视度数的目的。为进一步探讨用此种疗法治疗近视的有效性，我们对近年来我院收治的30例青少年及儿童近视患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年9月至2015年6月期间我院收治的30例青少年及儿童近视患者。在这些患者中，有男性患者11 例，女性患者19例。这些患者的年龄为7～24岁，其平均年龄为（18.09±2.13）岁。所有患者在配戴角膜塑形镜前均接受屈光度检查和视力检查、裂隙灯检查、角膜直径测量、眼压测试、角膜地形图检查及眼底检查等。医生对所有患者的病例档案进行保存。

1.2 方法

1.2.1 材料 本次研究中所使用的梦戴维Ⅳ-M型角膜塑形试戴镜片和订制的角膜塑形镜片均由欧普康视科技有限公司生产。此角膜塑形镜片为四区七弧反转几何设计，适用于角膜曲率的范围为40～45.5D的患者和近视的度数为-1.00～5.00D的患者。

1.2.2 佩戴方式 根据患者屈光度、近视的度数为其选择合适的镜片进行试戴。在患者试戴镜片15～20分钟后，为其检查屈光度及荧光素染色的情况，并对其试戴镜片的情况进行评估。患者若试戴镜片时出现不适感或存在配戴镜片不合理的情况，应及时对其试戴的镜片进行调整。让患者在晚上睡觉时试戴镜片，然后根据其摘镜后屈光度的变化及为其进行眼部检查和角膜地形图检查的结果对其试戴镜片的状态进行综合评估，再为其订制角膜塑形镜镜片的参数，并发往厂家为其订制角膜塑形镜片。对所有患者进行摘镜片、戴镜片和对镜片实施护理的培训[3]，如指导其每天晚上睡觉前使用专用的清洗液对镜片进行清洁，嘱其将人工泪液滴入镜片后方可戴上镜片。告知患者每次配戴镜片的时间为6～8个小时，嘱其次日清晨将镜片取下后再次进行清洁，并使用护理液将镜片泡在镜片盒中进行保存。在患者配戴角膜塑形镜片后的第1天和第7天后对其视力进行复查。

1.3 观察指标

在患者每次配戴角膜塑形镜片2个小时后，观察并记录其配戴镜片时的矫正视力、裸眼视力、角膜的健康状态、屈光度、角膜地形图、角膜前表面垂直向曲率、角膜曲率及其发生并发症等情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数正负标准差（± s ）表示, 采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这30例患者试戴镜片结果的分析

在这30例患者中，共有28例患者试戴镜片成功（占93.3%），有2例患者试戴镜片失败。在2例试戴镜片失败的患者中，有1例患者因镜片偏位导致试戴镜片失败，有1例患者因其荧光染色弧度分区不良导致试戴镜片失败。在28例试戴镜片成功的患者中，有19例患者在试戴1片标准片后达到了理想适配的效果（占67.86%），有5例患者在试戴2片标准片后达到了理想适配的效果（占17.86%），有3例患者在试戴3片标准片后达到了理想适配的效果（占10.71%），有1例患者在试戴4片标准片后达到了理想适配的效果（占3.57%）。

2.2 对这28例患者在配戴镜片前后其视力变化情况的分析

与配戴角膜塑形镜前相比，这28例患者在配戴角膜塑形镜7天后其视力均得到明显改善，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。在患者配戴镜片1～12个月，他们的裸眼视力高于其配戴此镜片前的裸眼视力，而且其裸眼视力比较稳定，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。详情见表1。这28例患者平均配戴镜片的时间为（8.54±8.37）个月，其接受复查的平均次数为（10.23±4.12）次，其换镜片的平均次数为（1.30±0.23）次。这些患者在配戴镜片后的屈光度为-0.75～6.25D，其平均屈光度为（-3.15±1.26）D。他们裸眼视力的范围为0.05～0.28D，其平均裸眼视力为（0.15±0.07）D。在这些患者中，有13例患者配戴镜片的时间少于3个月，有14例患者配戴镜片的时间为3～6个月，有3例患者配戴镜片的时间超过6个月。有1例患者在配戴镜片后的1个月停止戴镜，有2例患者在配戴镜片后的3个月内停止戴镜，有4例患者配戴镜片后的3～6个月停止戴镜，有6例患者配戴镜片后的6～12个月停止戴镜。这些患者停止配戴镜片的主要原因有出现并发症、自理能力差、认为镜片不方便护理或觉得配戴镜片不方便等。

表1 对这28例患者在配戴镜片前后其视力变化情况的分析（ ±s，D）

表1 对这28例患者在配戴镜片前后其视力变化情况的分析（ ±s，D）

注：*表示与戴镜前比较P＜0.05.

时间 裸眼视力 矫正视力 HK VK戴镜前 0.14±0.05 42.40±0.07 44.11±0.11 0.94±0.04戴镜后1周 0.95±0.05* 40.01±0.05*40.90±0.08* 0.97±0.05*戴镜后3月 0.95±0.05* 40.50±0.07* 41.66±0.06* 0.95±0.05*戴镜后6月 0.94±0.05* 40.77±0.08*41.87±0.07* 0.96±0.07*戴镜后12月 0.94±0.07* 40.92±0.08*41.93±0.08* 0.93±0.05*

2.3 对这28例患者发生并发症情况及为其采取应对措施的分析

在这些患者中，共有16例患者在配戴镜片后的1年内出现并发症，其并发症的发生率为57.14%。他们出现了视觉异常、角膜一过性水肿、角膜上皮感染、角膜色素沉着、角膜印迹、角膜感染和过敏等并发症。我们对这些患者采取应对措施后，其并发症的症状均有所缓解。详情见表2。

表2 对这28例患者发生并发症情况及为其采取应对措施的分析（n,%）

3 讨论

为近视患者配戴角膜塑形镜可改善其视力，而且不会影响其角膜的结构[4]，进而容易被此病患者所接受。用配戴角膜塑形镜的方式对青少年和儿童进行治疗的主要优势是：第一，患者在配戴镜片后的7天内其视力就可得到明显的改善。第二，患者配戴镜片后其裸眼视力比较稳定，从而控制其近视度数进一步增加。第三，患者配戴镜片比较方便，而且对其学习和生活受的影响很少。第四，患者配戴此镜片的安全性高，不会影响其角膜的结构。第五，为患者配戴此镜片的成功率高。患者在配戴此镜片后，医生可根据其近视下降的幅度对其镜片进行调整，为其量身定做镜片。近视患者配戴角膜塑形镜后会出现许多的并发症，其中，眩光、重影等视觉异常是他们最常见的并发症，这可能是其配戴镜片早期时的正常反应，医生可对其进行观察。患者在配戴此镜片7天后若仍存在视觉异常的情况，医生应对其镜片进行调整。近视患者配戴角膜塑形镜后会出现角膜中央压痕、角膜上皮感染、角膜一过性水肿、角膜色素沉着等角膜并发症，此时，医生可让其暂停配戴镜片，或使用辅助药物对其进行治疗，或对其镜片进行调整，以缓解其并发症的症状。此外，角膜感染也是青少年及儿童近视患者在配戴角膜塑形镜时经常出现的并发症，这主要是由于他们配戴镜片不当或对镜片护理不当所致，因此应提高青少年及儿童近视患者保养镜片的意识和技巧。

综上所述，为青少年及儿童近视患者佩戴角膜塑形镜进行治疗的效果显著，可改善其视力而且不会影响其角膜的结构，此法值得在临床上推广应用。

[1] 范恩越,张庆生,穆珊珊，等.依据调节功能评估10～15岁儿童近视显然验光准确性[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(5):310-312.

[2] 梁斗立,于雪冰,俞佳伟，等.不同浓度阿托品眼用凝胶间断使用延缓儿童近视发展的对比研究[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2013,21(2):20-22.

[3] 刘雯,蓝卫忠,杨智宽，等.棱镜组合式透镜对中国儿童近视发展的影响作用[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2012,14(11):651-655.

[4] 吕秀芳,张莉,杨浩江，等.儿童近视与IGF1及IGFBP-3的相关研究[J].国际眼科杂志,2012,12(6):1073-1075.