用两种不同的营养支持疗法对重症急性胰腺炎患者进行治疗的效果对比

孙 杨 张连峰（通讯作者）

（河南省郑州大学第一附属医院消化内科 河南 郑州 450000）

重症急性胰腺炎是一种急性、全身消耗性疾病。该病患者的临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及发热等，严重影响患者的身体健康及生活质量。该病可激活并释放患者体内的多种胰酶，从而使其机体处于高分解的代谢状态，影响其对营养物质的摄入，最终可导致其出现营养不良等多种并发症[1]。有研究表明，临床上在对该病患者进行对症治疗的同时，对其进行营养支持治疗的效果较好，可有效地改善其预后。为了比较用两种不同的营养支持疗法对重症急性胰腺炎患者进行治疗的临床效果，我们对近年来我院收治的60例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年1月～2014年1月期间我院收治的60例重症急性胰腺炎患者。这些患者的病情均符合临床上规定的重症急性胰腺炎的诊断标准，且均为自愿参与本次研究并签署了知情同意书。在这些患者中，有男性患者36例，女性患者24例，其年龄为35～70岁，平均年龄为（52.01±5.89）岁。我院随机将这些患者分为PN组与EN组，每组各有30例患者。两组患者的一般资料相比差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

我院首先对所有患者进行肠胃减压、早期液体复苏以及抑制胰酶分泌等常规治疗，同时要保持其体内的水、电解质及酸碱平衡，并使用抗生素对其进行预防感染治疗。对于患有胆源性胰腺炎的患者，应在纤维镜的直视下为其放置引流管，以解除其胆道梗阻。对于患有高脂血症性胰腺炎的患者，应使用血液滤过技术或血浆置换技术对其进行降脂治疗。在此基础上，我院对EN组患者进行肠内营养支持治疗。

1.2.1 对患者进行肠内营养支持治疗的方法是：为患者留置螺旋型鼻空肠营养管，通过营养管为其慢缓慢滴入1000ml浓度为5%的葡萄糖注射液，然后观察其是否出现腹胀、腹痛、腹泻等不良反应以及其生命体征的变化情况。如果患者的生命体征较平稳，且无明显的不良反应，则为其缓慢输注短肽型肠内营养剂。初始的输注速度为10ml/h，然后逐渐将输注的速度增至100ml/h，每天为患者输注1000～1500ml的营养剂。治疗三天后，改用整蛋白纤维型肠内营养剂对患者进行营养支持治疗，连续治疗7天为1个疗程。

1.2.2 我院对PN组患者进行肠外营养支持治疗。具体的方法是：首先为患者建立静脉通路。在患者入院后的第1天，为其输注400kcal的葡萄糖溶液与氨基酸溶液。在患者入院后的第2天，为其输注800kcal的葡萄糖溶液与氨基酸溶液。在患者入院后的第3天，为其输注2000kcal的葡萄糖溶液与氨基酸溶液。在此过程中，可酌情为患者输注适量的ω- 3鱼油脂肪乳注射液。

1.3 观察指标

我院对两组患者在接受营养支持治疗前后的白细胞、α肿瘤坏死因子（TNF-α）与内毒素的水平进行检测，并对检测的结果进行记录。

1.4 统计学方法

用SPSS16.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料采用均数正负标准差（±s） 表示，用t检验，计数资料采用率（%）表示，用X2检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

两组患者在接受营养支持治疗前，其白细胞、TNF-α与内毒素的水平相比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在接受营养支持治疗后，EN组患者白细胞、TNF-α以及内毒素的水平均明显低于PN组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者在接受营养支持治疗前后其白细胞、TNF-α与内毒素水平的比较（ ± s）

表1 两组患者在接受营养支持治疗前后其白细胞、TNF-α与内毒素水平的比较（ ± s）

白细胞（×109/l） TNF-α（pg/ml） 内毒素（EU/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后EN 组 16.72±2.18 12.11±1.58 112.35±8.54 76.13±5.47 0.96±0.18 0.55±0.09 PN 组 16.68±2.35 15.67±2.15 113.25±6.45 89.76±6.72 0.95±0.12 0.71±0.12

3 讨论

重症急性胰腺炎是临床上一种常见的急腹症。该病的发生主要与患者酗酒、暴饮暴食以及患有胆道疾病等因素有关。有研究表明，该病患者的胃粘膜会遭到严重的破坏，从而使其胃粘膜的屏障功能下降，进而增加了其出现继发性感染的风险[2]。过去，临床上在对该病患者进行对症治疗的同时，还对其进行肠外营养支持治疗，以保证其获得充足的能量。但临床研究表明，该病患者在接受肠外营养支持治疗后，会出现不同程度的代谢紊乱，从而影响其治疗的效果。近年来的临床实践表明，对该病患者进行肠内营养支持治疗的效果较好，可有效地改善其预后。

本次研究的结果显示，两组患者在接受营养支持治疗后，EN组患者白细胞、TNF-α以及内毒素的水平均明显低于PN组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。可见，与进行肠外营养支持治疗相比，进行肠内营养支持治疗的效果更为明显，此方法更值得在临床上推广应用。

[1] 陈志林.重症急性胰腺炎患者经鼻空肠置管肠内营养护理研究[J].检验医学与临床，2014,17:2462.

[2] 张金才.肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床疗效观察[J].中国实用医药2014,24:106-107.