对胫骨平台骨折患者进行中西医结合治疗的效果分析

李艳锋

（安阳市林州市中医院中西医结合骨伤科 河南 安阳 456550）

胫骨平台骨折是临床上常见的关节内骨折。此病主要是因胫骨平台受到高能量损伤而发生压缩、劈裂及塌陷所致[1]。在临床上，胫骨平台骨折的治疗难度及致残率较高。西医在治疗胫骨平台骨折方面主要采取石膏外固定法、骨牵引法及手术切开复位内固定法等方法。但是，对此病患者进行手术治疗易损伤其断骨周围的软组织及导致骨膜过度剥离，进而影响骨折的愈合。近年来，我科在对胫骨平台骨折患者进行手术治疗的基础上根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的中医理论对其进行中医药治疗，取得了较好的效果，现将相关情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本研究中的86例患者均为2012年7月—2014年7月我科收治的胫骨平台骨折患者。将这些患者随机分成A组和B组，每组各43例患者。在A组患者中，有男性31例，女性12例，其年龄为14—67岁，平均年龄为（38.2±9.2）岁，其中有21例左侧胫骨平台骨折患者，有22例右侧胫骨平台骨折患者，有28例患者在发生交通事故时受伤，有7例患者在意外坠落时受伤，有6例患者在摔倒时受伤，有2例患者被砸伤，有7例患者的Schatzker骨折分型为Ⅱ型，有10例患者的Schatzker骨折分型为Ⅲ型，有12例患者的Schatzker骨折分型为Ⅳ型，有10例患者的Schatzker骨折分型为Ⅴ型，有4例患者的Schatzker骨折分型为Ⅵ型。在B组患者中，有男性30例，女性13例，其年龄为15—68岁，平均年龄为（38.4±9.1）岁，其中有20例左侧胫骨平台骨折患者，有23例右侧胫骨平台骨折患者，有27例患者在发生交通事故时受伤，有8例患者在意外坠落时受伤，有7例患者在摔倒时受伤，有1例患者被砸伤，有8例患者的Schatzker骨折分型为Ⅱ型，有10例患者的Schatzker骨折分型为Ⅲ型，有13例患者的Schatzker骨折分型为Ⅳ型，有9例患者的Schatzker骨折分型为Ⅴ型，有3例患者的Schatzker骨折分型为Ⅵ型。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 A组患者的治疗方案 为A组患者采用切开复位内固定术进行治疗[2]，具体方法如下：对患者进行全麻，使其取仰卧位，在其大腿上绑气囊止血带，根据其发生内外侧胫骨平台损伤的情况在其髌骨内侧或外侧做一个弧形切口（为发生双髁骨折的患者做一个正中纵形切口），暴露胫骨平台，并探查膝关节腔。重建胫骨平台，用克氏针或复位钳进行临时固定，用松质骨填补骨缺损，固定胫骨平台及胫骨干，用1块或2块支撑钢板进行内固定。在术中尽可能保存患者的半月板，若其发生严重的半月板损伤则应将其半月板切除。患者若发生可导致骨块撕脱的韧带损伤，应在术中对其进行固定处理。在术后为患者放置负压引流管，进行加压包扎1—2d后为其拔除引流管，在术后3d指导患者进行股四头肌锻炼。

1.2.2 B组患者的治疗方案 为B组患者在采取A组患者治疗方案的基础上从伤后第2d开始[3]对其进行中医药治疗，具体方法是：（1）在患者术后2周内为其采取活血化瘀、止痛行气的原则进行治疗，所用的处方是:田七5g，穿山甲珠8g，全当归、木通、赤芍、地龙、川芎及僵蚕各10g，车前子15g，益母草20g。(2)在患者术后2周以后为其采取接骨续筋、补益肝肾、止痛通络的原则进行治疗，所用的处方是：全当归、山茱萸、骨碎补、补骨脂、淮山药及菟丝子各10g， 熟地黄、狗脊、川断各15g，水煎服，每日服一剂，分早晚两次服下。（3）在患者的骨折基本愈合后为其采取以下的中药外洗处方进行治疗：艾叶、牛膝、侧柏叶、红花、伸筋草及鹿含草各20g，用开水煎煮后去渣取汁，用此药液熏洗患肢，每日治疗1次。同时，可对患者进行理疗及针灸治疗，并指导其进行膝关节功能锻炼。

1.3 疗效判定标准

对两组患者进行Rasmussen膝关节功能评分（包括行走能力评分、疼痛评分、膝关节伸膝功能评分、膝关节稳定性评分及膝关节活动度评分），总分为30分。根据两组患者的Rasmussen膝关节功能的评分将其临床疗效分为以下级别：优：经治疗后，患者的Rasmussen膝关节功能评分≥27分。良：经治疗后，患者的Rasmussen膝关节功能评分为20—26分。可：经治疗后，患者的Rasmussen膝关节功能评分为10—19分。差：经治疗后，患者的Rasmussen膝关节功能评分为6—9分[4]。

1.4 统计学方法

使用SAS v9.1统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料以（X—±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

在A组患者中，疗效为优的患者有17例，疗效为良的有10例，疗效为中的有12例，疗效为差的有4例，其疗效的优良率为62.79%。在B组患者中，疗效为优的有23例，疗效为良的有14例，疗效为中的有4例，疗效为差的有2例，其疗效的优良率为86.05%。B组患者疗效的优良率高于A组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的对比

3 讨论

胫骨平台骨折是临床上的常见病、多发病。此病患者若未进行及时有效的治疗可发生膝关节不稳、关节面不平及创伤后关节炎等并发症[5]，使生活质量受到严重的影响。近年来，我科在对胫骨平台骨折患者进行手术治疗的基础上根据“血不活则瘀不散，瘀不散则骨不接”的中医理论对其进行中医药治疗，从其伤后2d开始为其服用活血化瘀类中药及益母草、车前子及木通等消肿利水类中药，取得了理想的效果，显著减轻了其患肢肿胀的症状，降低了其下肢深静脉血栓的发生率。在此病患者患肢水肿的症状消退后，我科根据“肾主骨、肾合骨、肾应骨”的理论，为其应用接骨续筋类中药、补益肝肾类中药（如熟地黄、狗脊、山茱萸、菟丝子等）及止痛通络类中药进行治疗，取得了促进骨痂形成及骨折愈合的作用[4]。在对此病患者进行手术治疗后，我科根据其骨折愈合的情况对其进行中药外洗治疗，取得了活血化瘀、止痛行气、温经通络的效果。

本研究的结果显示，B组患者疗效的优良率高于A组患者，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。可见，与单纯进行西医手术治疗相比，对胫骨平台骨折患者进行中西医结合治疗可取得更优的临床效果，此法值得在临床上推广应用。

[1] 解伟，曾浩.中西医结合治疗胫骨平台骨折43例临床观察[J].中医药导报，2009，15（2）：56-57.1.

[2] 王鹏，柳椰，孙竹清.中西医结合治疗胫骨平台骨折43例[J].吉林中医药，2008，28（6）：425.

[3] 张潇，凌来庆.中西结合治疗胫骨平台骨折88例临床分析[J].中医药导报，2010，16（4）：52-54.

[4] 陈晓岗.中西医结合治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2012，21（6）：684-685.

[5] 郑启松.中西医结合治疗胫骨平台骨折临床观察[J].中国中医急症，2013，22（10）：1776-1777.