联用EPO、左卡尼汀和蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的效果观察

戴巧妮

（甘肃省静宁县人民医院 甘肃 静宁 743400）

肾性贫血是指由于多种原因造成的肾促红细胞生成素（EPO）生成不足，或在某些毒素物质的干扰下引起红细胞寿命缩短而引起的一种贫血，是慢性肾功能不全终末期患者最为常见的并发症之一，多发生于需要接受长期维持性血液透析治疗的患者。左卡尼汀是机体能量代谢过程中所必需的一种物质，其主要的生理功能是促进脂类的代谢。近年来的研究表明，左卡尼汀的缺乏可导致红细胞的寿命缩短，这极有可能是诱发肾性贫血的致病原因之一[1]。在本次研究中，为了探讨分析联用EPO、左卡尼汀和蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的临床效果，笔者进行了以下研究：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2013年～2015年间我院收治的58例需接受长期血液透析的肾性贫血患者，其中男性患者有32例，女性患者有26例，他们的年龄为24～75岁，平均年龄为（57.2±11.6）岁，他们的血红蛋白(Hb)水平均在60～90 g/L之间，红细胞比容(Hct)均在0.18～0.27之间。这58例患者接受血液透析治疗的时间均＞1年，每周均接受2～3次透析，每次透析时间约为4h。我们将这58例患者随机分为对照组（29例）和观察组（29例），两组患者在性别、年龄、病程及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。研究对象的排除标准是：①对铁剂过敏的患者。②合并血液系统疾病的患者。③患有肿瘤疾病的患者。④存在胃溃疡及慢性出血性疾病的患者。⑤存在各种急慢性感染的患者。⑥处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.2 方法

联用EPO（促红细胞生成素）和蔗糖铁注射液为对照组患者进行治疗，联用EPO、左卡尼汀和蔗糖铁注射液为观察组患者进行治疗，然后观察对比两组患者的临床疗效，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。EPO的用法及用量是：皮下注射或静脉注射，150～200U/kg体重/周，连续治疗4周。蔗糖铁注射液（森铁能）的用法及用量是：静脉滴注，100mg/次，2次/周，直至完成预计补铁量为止。预计补铁量的计算公式是：体质量(kg)×(120-实测 Hb值 )×0.24+500（mg）。左卡尼汀的用法及用量是：血液透析治疗结束后静脉推注，1～2g/次，2～3次/周，连续治疗4周。

1.3 观察指标

①分别于治疗前及治疗8周后检测并对比两组患者的血红蛋白（Hb）水平、红细胞比容（Hct）、血清总胆固醇（TC）水平、甘油三酯（TG）水平、总蛋白（TP）水平、白蛋白（ALB）水平及C-反应蛋白（CRP）水平。②对比两组患者的临床疗效。③对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 临床疗效评价标准

①显效：患者Hb水平的升高幅度≥30g/L、Hct的升高幅度≥0.1，或Hb水平达到100g/L、Hct达到0.3，患者的贫血症状有显著的改善。②有效：患者的Hb水平升高15g/L以上、30g/L以下，或Hct升高0.05以上、0.1以下，患者的贫血症状有所改善。③进步：患者的Hb水平的升高幅度＜15g/L，Hct的升高幅度＜0.05。④无效：未达到上述标准。治疗的总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗8周后各项临床指标的比较

治疗前，两组患者在Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指标之间的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义。治疗8周后，两组患者的Hb、Hct、TP、ALB、CRP等指标较治疗前均有明显的改善，且观察组患者上述指标的改善程度更为明显，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗8周后各项临床指标的比较（x±s，n=29）

2.2 两组患者临床疗效的比较

观察组患者治疗的总有效率为89.7%，对照组患者治疗的总有效率为65.5%，观察组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详情见表2。

表2 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

两组患者在治疗期间均未发生任何严重的不良反应。

3 讨论

肾性贫血是接受长期血液透析治疗的慢性肾功能衰竭患者最为常见的并发症之一。这是因为肾功能衰竭会导致促红细胞生成素的分泌量减少，而血液透析治疗会对红细胞造成一定的破坏，加之患者体内的铁质等造血原料不足、左卡尼汀缺乏，进而发生肾性贫血[2]。本研究对29例患者在给予EPO、蔗糖铁治疗的基础上联用左卡尼汀进行治疗，其结果表明患者的Hb、Hct均有升高，而蔗糖铁联用左卡尼汀组患者Hb、Hct上升更加明显，提示左卡尼汀联合蔗糖铁以及EPO治疗纠正肾性贫血的效果要优于在EPO的基础上补充蔗糖铁治疗，可能与左卡尼汀减少了红细胞长链酰基肉碱堆积、使红细胞膜脆性降低、减少了红细胞的破坏有关。左卡尼汀是机体能量代谢必需物质，可将长链脂肪酸转运至线粒体内质网进行β-氧化，同时产生能量，清除了线粒体内有潜在毒性的脂质代谢产物，改善了脂肪代谢，因此观察组患者血脂代谢得到更好控制，这对于老年患者防治动脉粥样硬化、减少心脑血管并发症发生率起到了积极的作用。研究表明本病患者普遍处于微炎症状态，患者Hb 水平与CRP的水平呈负相关[3]。本研究结果表明左卡尼汀的应用使得患者CRP水平明显下降，效果优于对照组，证明左卡尼汀也有助于微炎症状态的控制。

综上所述，联用EPO、左卡尼汀和蔗糖铁注射液治疗肾性贫血的临床效果显著，值得在临床上推广应用。

[1] 郝立志，刘栋梁. 左卡尼汀在肾性贫血治疗中的应用及对氧化应激反应的影响[J]. 山东医药，2011，51（52）：112-113.

[2] 高润祥，张茂洪，柯燕，等． 左卡尼汀联合促红素治疗肾性贫血临床观察[J]． 中国误诊学杂志，2010，10（33）：8156 -8157．

[3] 何朝生，史伟，梁馨苓，等． 尿毒症患者微炎症状况与心血管事件的相关性研究[J]． 中国血液净化，2008，7（5）：256 -259．