改良自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的美容效果

王 彦，刘德成，杨倩倩

（郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）



改良自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的美容效果

王 彦，刘德成，杨倩倩

（郑州市第七人民医院眼科 河南 郑州 450016）

［摘要］目的：探讨改良自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉的美容效果。方法：95例（100眼）原发性翼状胬肉患者采用逆行撕除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植的方法，术后随访6～24个月观察治疗效果。结果：89眼与正常眼外观无差异，结膜无充血增厚，手术创面平整光滑。11眼出现结膜轻度充血及结膜瘢痕形成，未见胬肉复发。结论：手术切除联合自体角膜缘干细胞结膜瓣移植治疗翼状胬肉复发率低，美容效果好。

［关键词］翼状胬肉；移植；自体角膜缘干细；胞结膜瓣；美容效果；原发性

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病，由睑裂部球结膜伸入到角膜表面。翼状胬肉不仅会引起视力下降，而且会不同程度影响眼的美观。因此翼状胬肉治疗根本目的［1］不仅要获得良好美容效果，同时要降低手术复发率。笔者自2010年6月～2015年5月对95例（100眼）采用改良角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，取得了良好的效果。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

该组翼状胬肉患者95例（100眼）。单眼90例（90眼），双眼5例（10眼）。右眼48眼，左眼52眼。最小者40岁，最大者72岁，平均50.65岁。男性36例（37眼），女性59例（63眼）。发病时间最短3年，最长15年。均为原发性翼状胬肉因美容需求而要求手术。

1.2手术方法

术前3d抗生素滴眼液滴眼。术前局部0.4%奥布卡因滴眼液表面麻醉，常规消毒后在手术显微镜下用0.75%罗哌卡因与生理盐水等量混合行翼状胬肉颈部结膜下浸润麻醉，使球结膜呈球状隆起，于翼状胬肉颈部距角膜缘3～4mm作平行于角膜缘的纵行切口，向内眦方向潜行分离结膜下增生组织至泪阜，两侧至胬肉体部边缘外0.5mm。再将半月皱襞处离断胬肉体部，用显微有齿镊将体部断端向头部边撕边旋转分离角膜上的胬肉组织，并清除巩膜或角膜残留胬肉组织。这样逆行撕除法角膜创面平整不残留胬肉组织，禁止灼烧止血，减少组织损伤和瘢痕。用上述局麻药物行同眼颞上方的球结膜下浸润麻醉，剪除巩膜裸露区相应范围的结膜角膜上皮组织（含1mm宽的透明角膜上皮），勿伤及眼球筋膜。在完全剪断结膜瓣之前在结膜侧做一标记缝线，便于区分结膜正面及角膜缘上皮。嘱患者将眼球转向翼状胬肉对侧，把结膜角膜上皮移植片平放于巩膜暴露区，10-0尼龙线间断缝合固定带角膜缘干细胞结膜瓣于距角膜约3mm的浅层巩膜上，再将结膜瓣与周边结膜间断缝合。取结膜瓣后留下的创面不做缝合可自行修复。术后每日换药一次，加压包扎72h，72h后点妥布霉素地塞米松滴眼液及贝复舒眼用凝胶，1周后拆除球结膜缝线。

2　结果

所有患者术后1d～3d均出现不同程度的畏光、流泪、异物感及轻微疼痛等症状。3～4d角膜上皮基本修复，症状减轻或消失。1～2周后结膜充血减轻或消退。移植片术后1～5d轻度水肿，无脱落移位感染等。随访6～24个月，89眼与正常外观无差异，结膜移植片无充血增厚，手术创面平整光滑。11眼出现结膜充血及瘢痕形成，未见翼状胬肉复发。美容效果评定标准［2］：治愈：结膜无充血、水肿及瘢痕增生，角膜及结膜创面愈合，透明光滑无瘢痕；显效：结膜轻度充血、水肿或瘢痕形成，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：结膜充血水肿，纤维血管组织形成，角膜创面出现新生血管。

3　讨论

翼状胬肉是一种慢性结膜变性疾病，本病发病与环境因素，尤其阳光、沙尘、干燥气候、紫外线等慢性刺激有关。当翼状胬肉向角膜瞳孔区域生长影响美观和视力时，最佳的治疗是手术切除。不仅可获得良好的视力，而且达到美容效果［3］。但术后会出现瘢痕形成、复发率高等并发症，所以要严格掌握适应证及手术方式［4］。翼状胬肉术后复发与角膜面残留胬肉组织有关，同时与角膜缘干细胞功能缺陷有关［5］，角膜表面及结膜下翼状胬肉组织残留是胬肉术后复发的基础，其根源在于巩膜表面的新生血管进入角膜创面［6］。角膜缘是分开角结膜的独特结构，其栅栏结构起到屏障作用，使结膜上皮不能向角膜内生长。当角膜缘干细胞功能障碍时，结膜下纤维组织和新生血管侵入角膜则导致翼状胬肉复发［7］。另外角膜缘干细胞具有细胞再生与更新作用是角膜上皮修复的根源［8］。采用自体角膜缘干细胞移植到翼状胬肉切除区域处，可以恢复角膜缘干细胞的功能及屏障作用，抵御结膜下组织入侵角膜，维持了眼表平衡，有利于角膜创面愈合，从而降低了翼状胬肉的复发。但临床仍有较高的复发率［9-10］。术中我们改良采用逆行撕除法而非常规切除，利用切力使翼状胬肉组织与角膜基质分离，损伤小，有利于完整地清除病变组织，术后角膜创面光滑平整，对于个别残留组织采用显微镊撕除不用刀片刮切角膜创面，就避免了角膜创伤瘢痕，减少因角膜散光所导致视力下降。另外采用罗哌卡因局麻既达到了很好的麻醉效果，毒副反应小，又能促进术后伤口恢复［11］。罗哌卡因麻醉效果及作用时间是常规利多卡因-布比卡因混合液的2～3倍，对组织上皮无毒性，同时具有轻度的血管收缩作用，减少局部出血，还有较好的抗菌作用，降低伤口感染几率，对伤口愈合更有利［12］，这也避免了局麻药物加入肾上腺素止血引起瞳孔散大诱发青光眼的发生。

手术体会及注意事项：①手术应在眼科手术显微镜下进行，这样既能彻底清除翼状胬肉组织，又能减少对正常组织的损害，达到创伤小、恢复快、减少复发的目的；②剪除翼状胬肉前让患者内转，防止损伤内直肌；③禁烧灼止血，防止局部缺血造成组织水肿、巩膜缺血性坏死、结膜移植片愈合不良等并发症［12］；④颞上方球结膜最宽，角膜缘干细胞较多［13］，不要损伤结膜下球筋膜组织，取下结膜瓣后的创面不需缝合，结膜上皮细胞再生修复；⑤由于结膜下纤维组织回弹收缩，结膜伤口缘倾向于向内卷缩，缝合时要注意翻卷找出真正的结膜创缘，否则创面愈合不良［14］；⑥术后加压包扎防止术后出血，减少组织水肿及刺激症状，同时又防止了眼球转动引起结膜瓣脱位及角膜上皮脱落；⑦老年人可根据愈合情况延期拆线，防止拆线过早引起移植片脱落；⑧翼状胬肉主要由紫外线、风沙、环境因素等诱导复发［15-16］，所以术后尽量减少户外活动，减少暴露在日光及风沙下的时间。

总之改良角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉效果显著，操作简便快捷，术后恢复快，复发率低，是一种安全可靠，取材方便费用低的手术方式。

［参考文献］

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［3］谢阳，卢国华，毛平安，等.翼状胬肉切除联合自体结膜瓣角膜缘干细胞移植术的临床观察［J］.中国美容医学，2012，21（16）: 18.

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［12］何亚妮，李桂香，段直光.翼状胬肉切除术后巩膜融解并发症原因分析［J］.中国实用眼科杂志，2014，32（9）:1110-1112.

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［16］ Liu T，Liu Y，Xie L，et al.Progress in the pathogenesis of pterygium［J］. Curr Eye Res，2013，38（12）:1191-1197.

编辑/张惠娟

The analysis on cosmetic effect in treting pterygium by wide excision with autologous corneal vimbal stem cell transplantation

WANG Yan，LIU De-cheng，YANG Qian-qian
（Department of Ophthalmology，The Seventh People's Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016，Henan，China）

Abstract:Objective To study the cosmetic effect of using wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation in treating pterygium. Methods 95 patients（100 eyes） underwent operations with improved surgical procedure，which combined wide excision with autologous corneal limbal stem cell transplantation.Patients were followed up for 6～24 months after operation，and treatment effects were observed. Results Among the 100 eyes with the surgery， 89 have no difference in appearance compared with normal eyes. There was no congestion， and no neovascularization. The surface of surgically wounded tissues was smooth. Only 11 eyes were founded to have mild conjunctival hyperemia and conjunctival scar. For all 100 eyes， there was no recurrence of pterygium during follow-up. Conclusion Treating pterygium by combining surgical resection with autologous corneal limbal stem cell transplantation is with low recurrence rate and good cosmetic effect.

Key words:pterygium；transplantation； autologous corneal limbal stem cell；cosmetic effect；primary

［中图分类号］R777.33

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0020-02

［收稿日期］2016-02-22 ［修回日期］2016-04-28