小切口重睑成形术失败后修复的回顾性分析

陈天鹏

（广西壮族自治区中国人民解放军第303医院 广西 南宁 530021）



小切口重睑成形术失败后修复的回顾性分析

陈天鹏

（广西壮族自治区中国人民解放军第303医院 广西 南宁 530021）

［摘要］目的：对小切口重睑成形术失败的情况及其修复方法进行回顾性分析。方法：选取2012年1月～2014年12月间收治的21例小切口重睑成形术失败的患者，重新设计重睑线并以切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败后进行修复，以眼整复外科学经典评价方法对疗效进行评价。结果：21例小切口重睑成形术患者中，术后出现重睑褶皱部分或完全消失4例，重睑褶皱不完全10例，两侧重睑不对称5例，重睑过宽2例；同时并发干眼症、角膜刺激征、眼疲劳等症状。在重新设计重睑线并以切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败后进行修复，结果表明：满意的患者有17例（80.95%），基本满意的患者有3例（14.29%），不满意的患者有1例（4.76%），无失败者，总满意率高达95.24%（20/21例）。本组均无严重不良反应发生。结论：若适应证把握不当或操作有问题，小切口重睑成形术可能存在一定的失败风险，其中重睑褶皱不完全是最主要的缺陷。在重睑线重新设计的前提下，行切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败者具有较好的修复效果，且安全性能得到保证。

［关键词］小切口重睑成形术；失败；修复；回顾性分析

重睑成形术是整形外科的临床常见手术，由于中国人多以单睑为主的生理特点，中国需行该手术的人数众多，是中国最受欢迎的美容手术之一［1］。重睑成形术的传统方法包括：压线法、埋线法、切开法等，其中以切开法适应证广、效果持久而被广泛应用。但传统大切开法的切口长，术后肿胀明显且时间较久，术后瘢痕较明显，造成患者在生活、工作上的困恼［2］。而小切口重睑成形术具有适应证广、切口小、术后恢复快的特点，是临床上重睑成形术的主要发展方向之一［3］。但随着手术时间的推移，逐步发现小切口重睑成形术失败的病例有所增加。本文回顾性分析了我院对2012年1月到2014年12月间收治的21例小切口重睑成形术失败的患者进行修复的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

我院2012年1月-2014年12月间共收治了21例小切口重睑成形术失败的患者。本组患者均为女性，年龄21～35岁，平均（24.5±2.7）岁；均原采用小切口重睑成形术，原为我院手术者2例，外院手术者19例。

1.2修复手术方法

本组所有患者术前均进行重睑线的重新设计，重新设计的重睑线一般距离脸缘7～9mm，两边重睑线高度和长度均保持一致。患者取仰卧位，常规消毒，以0.1%利多卡因溶液和少许肾上腺素进行局部浸润麻醉，以切开法重睑成形术进行修复。对于重睑褶皱消失或重睑褶皱不完全者，按事先标记的新重睑线切开皮肤，分离皮肤、皮下组织和深部组织，显露深部眼轮匝肌，将皮下与睑板前深筋膜之间的所有组织彻底切除，使皮肤与深筋膜之间形成广泛瘢痕；对于两侧重睑不对称者，在皮下与睑板前深筋膜之间的所有组织彻底切除后，再统一进行缝合固定在睑板上缘；对于重睑过宽者，适当分离重新设计的重睑线以上粘连部分，并缝合固定在在睑板上缘。术后均以8-0丝线缝合皮肤，按切口下缘、睑板上缘、切口上缘的顺序进行，关闭切口，涂少许金霉素眼膏后以预防感染并进行加压包扎24h，术后5～7d拆线。术中操作均按规范严格执行，术后执行常规护理。

1.3疗效评价

以眼整复外科学经典评价方法对疗效进行评价［4］：满意：双重睑形态自然，美观，双侧对称，与面型协调，符合患者要求；基本满意：双重睑形成，双侧欠对称，双重睑高度或形状略有差异，但整体效果未有明显影响，无需再次进行手术；不满意：双重睑部分消失，需再次进行手术；失败：双重睑未能形成或形成后再消失，双侧明显不对称或外形出现破坏，并发感染等症状。以满意+基本满意例数除以总患者例数计算总满意率，同时统计不良反应发生情况。

2　结果

2.1小切口重睑成形术失败情况

所有21例患者均原采用小切口重睑成形术，失败情况如表1。术后出现重睑褶皱部分或完全消失4例（19.05%），重睑褶皱不完全10例（47.62%），两侧重睑不对称5例（23.81%），重睑过宽2例（9.53%）。患者同时并发干眼症、角膜刺激征、眼疲劳等症状。

2.2疗效评价

小切口重睑成形术失败后修复的疗效评价如表2。本组21例患者中，满意的患者有17例（80.95%），基本满意的患者有3例（14.29%），不满意的患者有1例（4.76%），无失败者，总满意率高达95.24%（20/21例）。

2.3不良反应

本组21例患者均无严重不良反应发生，无感染出现，患者均术后5～7d拆线，术后恢复良好。

3　讨论

眼睛，有人类“心灵窗户”之称，其位于五官之首，在人体面部美学中具有重要的地位，眼睛及眼周的整形美容在改善整体面容中具有核心的意义［5］。东方人特别是汉族人具有单睑居多的特点，使得重睑成形术在我国的关注度不断提高，实施该手术进行美容的患者人数很多，其中女性的关注度要高于男性。随着整形外科技术的不断发展和创新，重睑成形术成为接受度最高、效果最为明显的整形手术之一。重睑成形术是通过将睑板前皮肤与上睑提肌腱膜的纤维在睑板上缘形成粘连，从而形成重睑，改善面部美学［6］。在重睑成形术中，需要根据患者的个体化特征和美学特征设计合理的重睑线，从而更好地接近生理解剖结构，若重睑线设计不佳，很可能影响手术效果和面部美学［7］。

重睑成形术可以分为非切开法和切开法，其中非切开法中压线法、埋线法等创伤小、恢复较快，但其效果持久性较差；切开法手术效果较好，且效果持久，但其创伤较大、恢复时间长且术后瘢痕较明显［8］。小切口重睑成形术是改良的切开法术式，其创伤性低于传统大切口切开法，且一定程度上避免了非切开法效果不恒定的弱点，具有创伤小、恢复快、效果持久的优点，在临床上的应用和研究不断增加，并逐渐发展为三点小切口切开法、四点小切口切开法、五点式小切口等多种术式，并可与非切开法如埋线法等有效结合。如黎凤明等［9］以三点小切口切开法设计重睑线并重睑成形术，结果表明13例行小切口重睑成形术的患者重睑外形均自然且无严重并发症，其认为小切口重睑成形术不能去除多余的皮肤，因此要严格把握适应证、做好重睑线的设计，不能应用在上睑皮肤松弛的患者，上睑皮肤较厚、眼轮匝肌较发达的患者也要谨慎考虑。张海勇等［10］以埋线法加强小切口重睑术行70例重睑成形术，结果表明患者加强小切口埋线重睑术后重睑线自然流畅，患者满意率高（97.14%）。

小切口重睑成形术虽然具有较多的优点，但由于其切口较常规大切口法要短，去除的眼轮匝肌较少，睑板前软组织也去除不充分，因此在术前要进行仔细的评估，需要严格把握适应证［11］。蔡茂季等［12］研究认为在以下几种情况需要慎重考虑是否实施小切口重睑成形术，包括肿泡眼即上睑过于臃肿患者、存在中度和重度内眦赘皮患者、高度近视眼球突出患者、要求特殊或要求特别高的患者、年龄较大的患者、上睑皮肤松弛患者、三角眼患者等。在本研究中，21例小切口重睑成形术患者中，术后出现重睑褶皱部分或完全消失4例，重睑褶皱不完全10例，两侧重睑不对称5例，重睑过宽2例，同时并发干眼症、角膜刺激征、眼疲劳等症状。说明若适应证把握不当或操作问题，小切口重睑成形术可能存在一定的失败风险，其中重睑褶皱不完全是最主要的缺陷（47.62%）。

研究表明，小切口重睑成形术失败的主要原因在于未注意个体特征，术中操作不仔细，深部眼轮匝肌去除不完全，两侧皮下组织去除量不一致，缝合时两侧高低未一致等原因［13］。因此对于除眼睑皮肤较薄且皮下脂肪较少者以外，采用切开法进行小切口重睑成形术失败后修复是适当的方法。在本研究中，我们重新设计重睑线并以切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败后进行修复，结果表明本组21例患者中，满意的患者有17例（80.95%），基本满意的患者有3例（14.29%），不满意的患者有1例（4.76%）， 无失败者，总满意率高达95.24%（20/21例），说明在重睑线重新设计的前提下行切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败具有较好的修复效果。此外，本组21例患者均无严重不良反应，无感染出现，说明在完善的术前手术设计下，通过仔细的准备和良好的手术操作，切开法重睑成形术修复具有很好的安全性。

综上所述，若适应证把握不当或操作问题，小切口重睑成形术可能存在一定的失败风险，其中重睑褶皱不完全是最主要的缺陷。在重睑线重新设计的前提下行切开法重睑成形术对小切口重睑成形术失败具有较好的修复效果，且安全性能得到保证。

［参考文献］

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［6］孙晓捷.重睑发生率分析［J］.中华临床医学研究杂志，2006，12（9）:1252-1253.

［7］田永静，董洁，曹梅，等.构建符合生理性重睑结构的重睑成形术研究［J］.中国美容整形外科杂志，2015， 26（4）:209-211.

［8］石彩凤.切开法重睑成形术的临床效果观察［J］.中国继续医学教育， 2015， 7（25）:117-118.

［9］黎凤明，田晓东，孙宏建.小切口重睑成形术的临床体会［J］.华西医学，2013， 28（6）:826-827.

［10］张海勇，赵绍明，闫贵春，等.一种加强小切口埋线重睑术的技术［J］.中国美容医学，2012， 21（8）:16-16.

［11］郭丽娟，刘唯，杨森，等.同期行改良小切口内眦赘皮矫正术与重睑成形术的技术要点［J］.西部医学，2015， 27（10）: 58-61.

［12］Radu，Pescarus，Eran，et al.Per-oral endoscopic myotomy （POEM） for esophageal achalasia［J］.Current Gastroenterol Rep， 2014，16（1）:369.

［13］Linda， Adepoju，Weikai， et al. The evaluation of national time trends，quality of care， and factors affecting the use of minimally invasive breast biopsy and open biopsy for diagnosis of breast lesions［J］. Am J Surg， 2014，208（3）: 382-90.

编辑/张惠娟

Retrospective analysis of patients with repair of small incision after blepharoplasty failure

CHEN Tian-peng
（The Guangxi Zhuang Autonomous Region Chinese People's Liberation Army 303rdHospital， Nanning 530021，Guangxi， China）

Abstracts: Objective To small incision blepharoplasty after failure of repair were retrospectively analyzed. Methods 21 cases of patients with small incision double eyelid blepharoplasty failure hospitalized from January 2012 to December 2014， the double eyelid line was redesigned and small incision blepharoplasty after failure was repaired by using incision blepharoplasty，the treatment effect was evaluated by oculoplastics classic evaluation methods. Results 21 cases of small incision blepharoplasty patients， there were 4 cases of patients with postoperative fold partially or completely disappearance，10 cases ofbook=18,ebook=21patients with incompletely double eyelid fold ， 5 cases of patients with bilateral asymmetry， 2 cases of patients with wide double eyelid； At the same time， there were xerophthalmia， corneal irritation， eye fatigue and other symptoms. After the double eyelid line was redesigned and small incision blepharoplasty failure was repaired by using incision blepharoplasty， and the results showed: The satisfaction of patients was 17 （80.95%）， 3 cases of patients （14.29%） were basically satisfied， 1 patient （4.76%）was not satisfied， there were no losers， the total satisfaction rate was up to 95.24% （20/21 cases）.There were no serious adverse reactions in this group. Conclusion If the indications are not appropriate or operational issues， small incision blepharoplasty may have the risk of failure， the heavy eyelid fold not completely is the main defect. Under the premise of redesigning the double eyelid line， incision blepharoplasty has a good repairing effect on patients with small incision blepharoplasty failure， and the safety performance is guaranteed

Key words:small incision blepharoplasty； failure； repair； retrospective analysis

［中图分类号］R622

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（2016）05-0017-03

［收稿日期］2016-03-11 ［修回日期］2016-05-06