国内外护士实施人工气道内吸引能力现状的文献调查

国内外护士实施人工气道内吸引能力现状的文献调查

郝桂华，阮洪，杨志英， 胡嘉乐，俞蕾蕾

(上海交通大学医学院附属第九人民医院 护理部，上海 200011)

【 摘要】目的系统回顾国内外护士实施人工气道内吸引能力的现状，为构建人工气道内吸引的临床实践指南提供理论依据。方法计算机检索PubMed、Science direct、万方学术期刊数据库、维普中文科技期刊数据库、中国全文数据库辅以互联网络检索，收集符合纳入标准的关于护士实施人工气道内吸引能力的文献，并采用定性系统评价的方法对纳入文献进行分析。结果最终纳入10篇文献。分析结果显示，护士实施气道内吸引能力较低，主要问题环节包括吸引前的评估、患者准备、预充氧、感染控制、吸痰管型号和吸引负压选择、吸引时间和频次等。结论应进一步提高护士实施人工气道内吸引的能力，并研究相关知识技能的培训项目，以保证患者安全，提高护理质量。 1.1.3检索步骤首先在中、英文数据库及相关网站进行检索，然后由2名研究者独立阅读文献题目和，如果初步符合纳入标准，则进一步查找并阅读全文，依据纳入标准进行取舍；通过“滚雪球”方式追查纳入文献的文后参考文献。 1.2.2排除标准质性研究；数据不全的、综述、系统评价、个案报道等文献。 1.3文献筛选根据研究目的和纳入排除标准，由2名研究人员分别对检索后文献标题和进行初筛；对于初步纳入的文献阅读全文；对持不同意见的文献由研究课题组进行筛选并最终确定纳入文献。 2.1文献检索结果初次检索得到537条标题和，经End Note X6软件去除重复文献114篇。再经过阅读题目和摘要，排除明显不符合纳入标准的文献378篇。阅读所获得的45篇全文，排除研究对象(12篇)、文献语言种类(5篇)、研究类型(综述10篇、质性研究1篇)、结局变量(8篇)等不符合纳入标准的文献后，纳入9篇文献。通过“滚雪球”方式，新增1篇合格文献，共计纳入文献10篇`([3,4-12])。其中，中文文献4篇，英文文献6篇，纳入研究的一般情况见表1。

【 关键词】护士；人工气道内吸引；能力；文献研究

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.15.005

【 中图分类号】R197.323

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)15-0017-04

Abstract【 】ObjectiveTo systematically review the status of nurses’ ability on artificial airway suction in domestic and abroad,in order to provide theoretical reference for building the artificial airway suction clinical practice guidelines.MethodsPubmed, Science direct, Wanfang, VIP, CNKI databases were used to searched for papers.The selected papers were analyzed by qualitative system evaluation method.ResultsTen eligible papers were identified.Extract relevant contents found nurses’ ability were low.The majority problems were assessment before suction, patient preparation, preoxygenation, infection control, catheter type, negative pressure selection,duration of suction and times of suction.ConclusionIt should further enhance the nurses’ ability of airway suction,and explore the training programs on related knowledge and skills,in order to ensure patient safety and quality of care.

【 收稿日期】2014-10-07【 修回日期】2015-05-27

【 作者简介】郝桂华，硕士，护师，从事危重症护理工作

Literature Review of the Current Status of Nurses’ Ability on Artificial Airway Suction in Abroad and Domestic

Hao Guihua,Ruan Hong,Yang Zhiying,Hu Jiale,Yu Leilei(Department of Nursing,Ninth People’s Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China)

Corresponding author:Ruan Hong,E-mail:ruanhong2003@hotmail.com

【 Key words】nurse;airway suction;ability;literature review

[Nurs J Chin PLA,2015，32(15)：17-19,23]

【 基金资助】上海交通大学医学院护理学科重点项目

(Jyhz1202)

【 通信作者】阮洪，E-mail：ruanhong2003@hotmail.com

人工气道内吸引是维持人工气道通畅，抢救急危重症患者生命的重要护理操作技术。但作为一项侵入性操作，人工气道内吸引实施不当可产生一系列不良并发症，诸如呼吸道黏膜损伤、低氧血症、感染、心律失常甚至会引发患者死亡[1]。护士作为人工气道内吸引的主要实施者，正确认识人工气道内吸引潜在的危险，并能够科学、循证地进行操作显得尤为重要[2]。然而有调查[3]显示，护士人工气道内吸引能力不高且对于人工气道内吸引的相关知识较为缺乏，操纵时未遵循临床实践指南中的相关规范。因此，本研究对护士实施人工气道内吸引能力的现状进行剖析，旨在为提高临床气道护理质量提供循证证据，并为构建人工气道内吸引临床实践指南提供系统的评价支持。

1资料与方法

1.1文献检索策略

1.1.1数据库计算机检索PubMed、Science direct、万方学术期刊数据库、维普中文科技期刊数据库、中国全文数据库，检索时限从2000年1月至2013年10月。同时，网络检索相关网站Google Scholar、Intensive and Critical Care Nursing等。

1.1.2检索词英文检索词“nurse,endotracheal suctioning/airway suction/suction,artificial airway,ability/capability/practical ability/practice/knowledge/attitude/performance”。中文检索词“护士，气道内吸引/吸痰，能力/实践能力/临床实践/知识/态度”。主题词和自由词检查结合，尽量检索各同义词，及时参考检索的文章不断补充同义检索词。

1.2文献纳入和排除标准

1.2.1纳入标准文献研究对象为护士；文献内容涉及护士气道内吸引知识/能力/态度；文献语言种类限定为英文或中文。

1.4数据提取及合并方法由2名评价员分别对纳入文献进行数据提取，主要包括一般资料(文题、研究者、发表日期、国籍及文献来源等)、研究特征(研究类型、研究对象特征、研究工具等)和研究结果(护士气道内吸引的能力评判及存在问题)。本研究纳入文献多为描述性研究，且对护士人工气道内吸引能力评价指标不统一，未对结果采用Meta分析的方法。本研究参考Cochrane系统评价员指导手册，以定性系统评价的方法对研究结果进行系统分析。

2结果

表1　10篇纳入文献的一般情况

2.2护士实施人工气道内吸引过程中问题环节的分布依据不同原因对研究结果进行分类和归纳，获得不同研究中同一主题的结果，见表2。护士实施人工气道内吸引问题环节主要分布在吸引前的评估、患者准备、预充氧，吸引过程中吸痰管型号选择、负压选择、吸痰的时间和频次、感染控制等方面。纳入文献中以预充氧、感染控制及吸引负压选择三者所占比例相对较高；其中预充氧指在气道内吸引前、后给与高浓度氧吸入，以提高患者氧储备；感染控制包括护士的无菌操作、无菌手套的佩戴、操作前后洗手等方面。

3讨论

3.1国内外护士实施人工气道内吸引能力的现状分析及发展意义人工气道内吸引是维持呼吸道通畅、提供呼吸生命支持必不可少的手段。一系列研究[6，14]表明，护士正确实施人工气道内吸引可显著降低其不良并发症的发生。护士在临床实践指南的指导下科学、循证的实施人工气道内吸引，不仅可以提高护理质量，同时还有助于缩短患者住院时间、减少医疗费用，甚至降低患者病死率。但从本次研究中检索到的文献数量可以看出，护士人工气道内吸引能力的相关研究并不多见，即尚未引起临床研究者的足够重视。而从文献发表时间来看，近5年文献的发表量(8篇)较之前有明显增加(2篇)，提示护士人工气道内吸引能力也在逐渐受到临床的关注。从文献内容方面分析，目前国、内外护士实施人工气道内吸引的能力均较低，其中有4项研究表明护士在临床中实施人工气道内吸引的随意性较大，并不能够遵完全循现有临床实践指南中的相关规范；另有4项研究显示护士对人工气道内吸引相关的理论知识的掌握水平也较低。综上所述，目前临床中护士实施人工气道内吸引能力的现状令人堪忧，不利于保证患者安全及提升护理质量，是今后临床需重点研究和探讨的内容，也是此次课题组制定人工气道内吸引临床实践指南过程需要关注的环节。

表2　护士实施人工气道内吸引过程问题环节的分布

3.2护士实施人工气道内吸引过程问题环节分析

3.2.1人工气道内吸引前、后吸引前对患者的整体评价，包括肺部听诊、血氧饱和度监测以及倾听患者主诉等，是决定是否实施人工气道内吸引的重要依据，是必不可少的环节。但纳入的10项研究中有3项显示临床护士人工气道内吸引前评估不足，实施吸引的随意性较大或仅凭自己的经验，未能掌握人工气道内吸引的时机或未完全了解患者的实际需要。实施人工气道内吸引前应进行适当解释、鼓励患者配合，加强护患间交流是消除患者紧张焦虑的有效措施，但本研究中有2篇文献提示护士缺少必要的沟通交流，未使患者做好充分准备[14]。低氧血症是人工气道内吸引所导致的常见并发症之一，而最常用的纠正方法为提高患者吸入气体的氧浓度。有研究[15]报道，在人工气道内吸引前后分别给予患者吸入氧浓度为100%的气体1~2 min，或在人工气道内吸引前后吸入气体氧浓度高于原吸氧浓度20%以上均可促进氧合，能有效预防低氧血症的发生。而本次纳入的10项研究中有6项提示护士未在人工气道内吸引前后提高患者氧储备，分析认为主要与护士人工气道内吸引相关知识缺乏有关，未认识到不良并发症的危害性。

3.2.2人工气道内吸引过程中人工气道内吸引作为一项侵入性操作可导致呼吸道感染的发生率增加。预防和控制人工气道内吸引导致的感染措施包括操作前后洗手、保持吸引导管无菌、带手套、吸引过程的无菌操作等。但本次研究发现，感染控制是目前临床护士实施人工气道内吸引最易出现问题的薄弱环节。10项研究中有7项提及护士在临床操作中无菌意识不强、操作前后漏洗手次数较多、未戴手套等，这提示我们以后应加强护士无菌观念的培养，增加预防和控制感染的培训。在临床中，护士对人工气道内吸引负压及吸引时间的掌握能力也较低，我们认为主要与护士缺乏相关知识，或者护士参加教育培训但并未正确应用于临床工作中有关[3-4]。因此，如何做好护士相关知识和能力的培训也是今后需要重点研究讨论的内容。

3.3本研究的局限性及对未来研究的启示本研究纳入文献研究对象多为ICU护士(9篇纳入文献)，对内科、外科等科室护士人工气道内吸引能力现状的分析尚缺乏，因此有待于进一步研究。本次文献研究结果可作为构建人工气道内吸引临床实践指南的证据支持，以进一步规范和完善护士人工气道内吸引护理流程，减少不良并发症促进患者康复。

【 参考文献】

[1]Favretto D O,Silveira R C,Canini S R,et al.Endotracheal suction in intubated critically ill adult patients undergoing mechanical ventilation:A systematic review[J].Rev Lat Am Enfermagem,2012,20(5):997-1007.

[2]刘爱丽,江丽华,田金飞,等.不同吸痰方法对PEEP患者血流动力学影响的研究[J].护士进修杂志,2011,26(6):490-492.

[3]Day T,Farnell S,Haynes S,et al.Tracheal suctioning:An exploration of nurses’ knowledge and competence in acute and high dependency ward areas[J].J Adv Nurs,2002,39(1):35-45.

[4]Ansari A,Masoudi Alavi N,Adib-Hajbagheri M,et al.The gap between knowledge and practice in standard endo-tracheal suctioning of ICU nurses,Shahid Beheshti Hospital[J].Int J Critical Care Nur,2012,5(2):71-76.

[5]Çelik S S,Elbas Nö.The standard of suction for patients undergoing endotracheal intubation[J].Intensive Crit Care Nurs,2000,16(3):191-198.

[6]Jansson M,Ala-Kokko T,Ylipalosaari P,et al.Evaluation of endotracheal-suctioning practices of critical-care nurses—An observational correlation study[J].J Nurs Educ Pract,2013,3(7):99.

[7]Jansson M,Ala-Kokko T,Ylipalosaari P,et al.Critical care nurses’ knowledge of,adherence to and barriers towards evidence-based guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia—A survey study[J].Intensive Crit Care Nurs,2013,29(4):216-227.

[8]Kelleher S,Andrews T.An observational study on the open-system endotracheal suctioning practices of critical care nurses[J].J Clin Nurs,2008,17(3):360-369.

[9]顾怡蓉,尚少梅,金晓燕,等.ICU护士人工气道内吸痰护理相关知识与态度调查分析[J].中国护理管理,2011,1(10):20-24.

[10]秦霞,李萍,麻春英.乌鲁木齐市三级医院ICU护士气道管理知识现况调查[J].护理研究,2010,24(2):398-399.

[11]张海燕,龚晓琪,戴伟群.ICU护士遵循无菌吸痰技术依从性的研究[J].国际护理学杂志,2010,29(4):611-612.

[12]方梅,肖春莲,冯丽琴,等.对相关医护人员人工气道管理的现状调查与培训效果评价[J].护理实践与研究,2011,8(16):21-23.

[13]Wood C J.Can nurses safely assess the need for endotracheal suction in short-term ventilated patients,instead of using routine techniques?[J].Intensive Crit Care Nurs,1998,14(4):170-178.

[14]Sherlock Z V,Wilson J A,Exley C.Tracheostomy in the acute setting:Patient experience and information needs[J].J Crit Care,2009,24(4):501-507.

[15]李珂,李楠,邓兰芬.机械通气患者吸痰致低氧血症的护理干预研究进展[J].中华护理杂志,2011,46(6):630-632.

(本文编辑：郁晓路)