胸外心脏按压频率及按压者的体重对按压质量的影响

黄素芳，卢　吉

·科研论著·

胸外心脏按压频率及按压者的体重对按压质量的影响

黄素芳，卢吉

摘要:[目的]探讨胸外按压频率及按压者的身高、体重、年龄对按压质量的影响,以便确定最佳按压频率,为高品质胸外心脏按压培训提供依据。[方法]对2013年9月我院招聘的192名新护士进行为期3 d的心肺复苏相关理论及技能的培训后,将其随机分为6组,其中1个自由按压组,5个引导组。自由按压组在没有任何频率指引的情况下,在心肺复苏按压模型上实施2 min的胸外按压,5个引导组分别在节拍器引导的80/min、100/min、110/min、120/min、140/min的频率下实施2 min的胸外按压。按压过程中使用Laerdal计算机技能报告系统监测并记录各项质量指标数据,然后使用单因素方差分析、非参数检验、相关及回归分析对数据进行分析。[结果]最终纳入研究对象186人，6组间的按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例以及疲劳时间差异有统计学意义(P<0.05),且保证最好按压质量的按压频率是100/min;按压者的体重与正确按压次数所占比例、按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例以及疲劳时间呈正相关(P<0.05)。[结论]节拍器能按照设置引导频率稳定的胸外按压,且100/min的按压频率比其他频率更能保证足够的按压深度、延长按压者的疲劳时间;按压者的体重对按压质量有一定影响。

关键词:胸外按压；按压质量指标；节拍器；按压频率；按压者体重

AbstractObjective:To probe into the influence of frequency of chest compressions and height，weight and age of the presser on the compressions quality，in order to determine the best pressing frequency，so as to provide the basis for training of high-quality chest compressions.Methods：A total of 192 new nurses who were recruited in September in 2013 were given the cardiopulmonary resuscitation(CPR) related theories and skills training for three days，and they were randomly divided into 6 groups，including a free pressing group and five leading groups. The nurses in free pressing group carried out the chest compressions for 2 min on the cardiopulmonary resuscitation press model，without any frequency guidance.The nurses in five leading groups carried out chest compressions for 2 min under the frequency in metronome guide 80/min，100/min，110/min，120/min and 140/min.During the compressions，Laerdalcomputer skills reporting system was used to monitor and record the quality indexes data，and then to analyze the data by using the single factor analysis of variance，non-parametric test，correlation and regression analysis. Results:Totally 186 cases were included in a study，there were statistically significant difference in press depth，proportion of enough pressing depth numbers，down press/up release proportion and fatigue time among 6 groups(P<0.05)，and the press frequency which can ensure the best press quality was 100/min；presser’s weight was positively correlated with proportion of correct press number，press depth，proportion of number of enough press depth，down press/up releasing ratio and fatigue time(P<0.05). Conclusion:The metronome can guide the chest compression with frequency stabilization according to the setting. Compared with the other frequency 100/min pressing frequency can guarantee enough press depth and extend the presser’ fatigue time；the presser’s weight has certain influence on press quality.

中图分类号：R472.2

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.22.005

文章编号：号：1009-6493(2015)08A-2701-04

基金项目湖北省自然科学基金项目,编号:2011CDB195。

通讯作者

作者简介黄素芳,硕士研究生,单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院；卢吉()单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院。

收稿日期:(2015-01-15;修回日期:2015-05-07)

Influence of chest compressions frequency and weight of presser on press quality

Huang Sufang，Lu Ji(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Hubei 430030 China)

Key wordschest compressions；pressing quality index；metronome press；different pressure frequency；presser’ s weight

心肺复苏术(cardio pulmonary resuscitation,CPR)是一项挽救生命的急救技术,是发生心脏骤停时最有效的救治措施[1],而胸外心脏按压是其最首要的步骤。影响胸外心脏按压质量最主要的因素是按压频率及按压深度,足够的按压频率与按压深度是体现高品质胸外按压的指标[2,3]；此外,有学者认为,按压者的身高、体重等可能对胸外按压质量有一定影响[4,5]。然而,目前CPR质量普遍不高,主要体现在按压频率偏快,按压深度不足[6,7]。2010年美国心脏协会发表的《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(简称2010年心肺复苏指南)继续强调实施高质量的心肺复苏,按压频率提高到至少100/min,按压深度也提高到至少5 cm[8],但该指南并未给出最有效或最优的按压频率范围,因此,探讨不同胸外按压频率及按压者的身高、体重、年龄对按压质量的影响,找出最佳按压频率并为不同身高、体重、年龄的按压者指出按压要点很有必要。节拍器是最简单经济的,能够正确引导胸外按压频率的工具[9],因此本研究通过使用节拍器引导按压者在Laerdal高级复苏模型上实施不同频率的胸外心脏按压,并分析不同频率及按压者的身高、体重、年龄对各项质量指标的影响,为高品质胸外心脏按压培训提供依据。

1对象和方法

1.1对象将2013年9月我院招聘的192名新护士作为研究对象,利用随机数字表将其分为1个自由按压组和5个引导组(引导80组、引导100组、引导110组、引导120组及引导140组),6组人口学资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1测评方法按照2010年心肺复苏指南的要求,开展为期3 d的CPR理论及操作培训后,使用Laerdal ACLS高级生命支持模型人,自由按压组及引导80组、引导100组、引导110组、引导120组、引导140组分别进行2 min无节拍器引导及引导频率为80/min、100/min、110/min、120/min、140/min的胸外心脏按压,按压过程中利用Laerdal®计算机技能报告系统监测并记录按压频率、总按压次数、正确按压次数所占比例、按压深度、足够按压深度次数所占比例、手位置不正确次数所占比例、胸廓不完全回弹次数所占比例、下压/上放比例、疲劳时间9项质量指标。本研究中疲劳时间指当连续5 s按压深度不足5 cm时,认定为按压无效,该时间为疲劳时间,所有按压深度均未达到5 cm的疲劳时间为零；正确按压是指同时满足按压频率至少100/min(对于引导80组来说,按压频率至少80/min)、按压深度至少5 cm、上放/下压比例为1、手位置正确)。

1.2.2统计学方法现场录入研究对象的年龄、性别、身高、体重等基本信息,待所有按压结束后将Laerdal®计算机技能报告系统监测记录的数据逐一录入计算机并整理。应用SPSS 17.0软件进行方差分析、Kruskal-Wallis H检验、相关及回归分析,检验水准α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1人口学资料剔除疲劳时间为零的研究对象6名,最终有186名研究对象纳入了本研究的数据分析,其中自由按压组32人,引导80组29人,引导100组31人,引导110组31人,引导120组31人,引导140组32人。所有研究对象均为女性,年龄23.20岁±1.32岁,身高162.73 cm±3.55 cm,体重50.98 kg±4.78 kg。

2.2胸外按压质量指标的情况通过方差分析及Kruskal-WallisH检验显示:6组间按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例、疲劳时间差异有统计学意义(P<0.05),但6组间正确按压次数所占比例、胸廓不完全回弹次数所占比例、手位置不正确次数所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。6组中引导100组按压深度最深,达到了至少5 cm的要求,引导120组按压深度最浅；足够按压深度次数所占比例排在前3位的依次是引导100组、引导80组、引导140组,足够按压深度次数所占比例最低的是引导120组；引导110组与引导140组的下压/上放比例最接近0.9；引导100组的疲劳时间最长,将近70 s,而引导110组的疲劳时间最短。此外,引导100组的正确按压次数所占比例最大,而自由按压组的正确按压次数所占比例、胸廓不完全回弹次数所占比例、手位置不正确次数所占比例最小。见表1。

表1　6组间胸外心脏按压质量指标比较±s)

2.3按压者年龄、体重、身高与按压质量指标的关系按压者体重与按压深度、正确按压次数所占比例、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例及疲劳时间呈正相关(P<0.05)。按压者身高与按压深度、正确按压次数所占比例、足够按压深度次数所占比例及疲劳时间呈正相关(P<0.05)。而按压者年龄与足够按压深度次数所占比例及疲劳时间呈负相关、与胸廓不完全回弹次数所占比例呈正相关(P<0.05)。见表2。通过进一步的线性回归分析,只有按压者的体重能够分别解释正确按压次数所占比例、按压深度、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例及疲劳时间变化程度的10%、11%、14%、11%、12%。见表3。

表2　按压者的年龄、身高、体重与按压

表3　按压者的年龄、身高、体重与5项按压质量指标的线性回归分析

3讨论

3.2按压深度6组中引导100组的按压深度最深且达到了2010版心肺复苏指南的要求,并且其足够按压深度次数所占比例最高,这与之前一项研究结果一致[9]。引导100组、引导110组、引导120组按压深度依次变浅,一定程度上说明按压频率越快,按压深度越浅,这与Field等[12,14,15]的研究结果一致。而且Field等[12]的研究发现,按压频率大于120/min会降低按压质量。

3.3胸廓回弹胸廓回弹不充分会影响胸腔内部的压力,从而降低血液的回流,降低心脏及大脑血液的灌注[16]。高质量的CPR要求胸廓充分回弹并且下压及上放的时间基本一致,但是充分的胸外回弹很难做到。一项样本量为235例的研究显示其平均下压/上放比例只有0.60±0.16[17],而本研究中运用节拍器引导的胸外心脏按压,下压/上放比例均接近0.8,这也许说明使用节拍器引导胸外按压可以帮助按压者产生合适的下压/上放比例。

3.4疲劳时间按压者实施CPR过程中明显的疲劳,通常发生在按压1 min之后,并且会导致按压频率减慢与按压深度变浅,从而影响CPR质量[16]。2010版心肺复苏指南要求按压者实施CPR过程中每2分钟必须交换按压,但本研究中除了引导100组,其他5组的按压者均在实施胸外按压不到1 min就开始疲劳,且引导110组与引导140组的疲劳时间最短,这表明按压频率越快,也许按压者越容易疲劳。因此对于女性按压者来说,交换按压的时间也许应该小于2 min。Min等[18]的研究也指出,按压者实施100次胸外按压后应该休息10 s以保证足够的按压深度与按压频率,也就是说若按压频率为100/min,1 min时按压者则需要交替按压,若按压频率快于100/min的话,交替按压时间应该小于1 min。

3.5其他按压质量指标本研究中,6组间正确按压次数所占比例、手位置不正确次数所占比例、胸廓不完全回弹次数所占比例没有显著差异,这与Chung等[9]的研究一致,而张凤玲等[14]的研究则发现按压频率越快,按压者发生手位置错误的机会越大,进而导致按压频率减慢、胸廓回弹不完全。

3.6按压者体重对按压质量指标的影响本研究显示，只有按压者的体重与按压深度、正确按压次数所占比例、足够按压次数所占比例、下压/上放比例及疲劳时间呈正相关,也就是说按压者的体重越重,其越能产生正确的胸外按压、足够的按压深度以及适合的下压/上放比例,并能延长疲劳时间。

4局限性

本研究的研究对象全是女性,这导致研究者不能探索按压者性别与按压质量指标之间的关系,另外研究对象均是新护士,缺乏CPR经验,这可能与一些按压质量指标呈非正态分布有关。

5小结

由于胸外按压是CPR最重要的步骤,因此必须提高胸外按压质量以提高CPR的成功率。本研究显示，节拍器可以根据设置引导节律稳定且规律的胸外心脏按压,100/min的胸外按压频率是产生足够按压深度、延长疲劳时间的最佳频率。此外,按压者的体重能够影响按压深度、正确按压次数所占比例、足够按压深度次数所占比例、下压/上放比例以及疲劳时间。

参考文献:

[1]陈永强.《2010 年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》解析[J].中华护理杂志,2011,46(3):317-320.

[2]Kramer-Johansen J,Edelson DP,Losert H,etal.Uniform reporting of measured quality of cardiopulmonary resuscitation(CPR)[J].Resuscitation,2007,74(3):406-417.

[3]Handley AJ,Koster R,Monsieurs K,etal.European resuscitation council guidelines for resuscitation 2005.Section 2.Adult basic life support and use of automated external defibrillators[J].Resuscitation,2005,67(Suppl 1):S7-23.

[4]Peberdy MA,Silver A,Ornato JP.Effect of caregiver gender,age,and feedback prompts on chest compression rate and depth[J].Resuscitation,2009,80(10):1169-1174.

[5]Krikscionaitiene A,Stasaitis K,Dambrauskiene M,etal.Can lightweight rescuers adequately perform CPR according to 2010 resuscitation guideline requirements[J].Emerg Med J,2013，30(2):159-160.

[6]Abella BS,Alvarado JP,Myklebust H,etal.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest[J].JAMA,2005,293(3):305-310.

[7]Wik L,Kramer-Johansen J,Myklebust H,etal.Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest[J].JAMA,2005,293(3):299-304.

[8]Travers AH,Rea TD,Bobrow BJ，etal.Part 4:CPR overview:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(Suppl 3):S676-684.

[9]Chung TN,Kim SW,You JS,etal.The specific effect of metronome guidance on the quality of one-person cardiopulmonary resuscitation and rescuer fatigue[J].J Emerg Med,2012,43(6):1049-1054.

[10]卢吉,黄素芳,邹登秀,等.音乐节拍器引导不同频率胸外心脏按压对按压质量的影响[J].护理学杂志，2014,29(16):18-20.

[11]Jantti H,Silfvast T,Turpeinen A,etal.Influence of chest compression rate guidance on the quality of cardiopulmonary resuscitation performed on manikins[J].Resuscitation,2009,80:353-357.

[12]Field RA,Soar J,Davies RP，etal.The impact of chest compression rates on quality of chest compressions-A manikin study[J].Resuscitation,2012,83:360-364.

[13]Kern KB,Stickney RE,Gallison L,etal.Metronome improves compression and ventilation rates during CPR on a manikin in a randomized trial[J].Resuscitation,2010,81:206-210.

[14]张凤玲,黄素芳,白祥军.胸外心脏按压质量指标之间的相关性研究[J].中华急诊医学杂志,2012(10):1130-1133.

[15]Bjorshol CA,Sunde K,Myklebust H，etal.Decay in chest compression quality due to fatigue is rare during prolonged advanced life support in a manikin model[J].Scand J Trauma Resusc Emerg Med,2011,19:46.

[16]Berg RA,Hemphill R,Abella BS，etal.Part 5:Adult basic life support:2010 American Heart Associated Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care[J].Circulation,2010,122(18Suppl 3):S685-705.

[17]Kang G,Choe JT,Jang YS，etal.Complete chest recoil evaluation result after AHA BLS provider course[J].Resuscitation,2010，81(2)：S53.

[18]Min MK,Seok RY,Ji HR,etal.A 10-s rest improves chest compression quality during hands-only Cardiopulmonary resuscitation:A prospective,randomized crossover study using a manikin model[J].Resuscitation,2013,84:1279-1284.

(本文编辑孙玉梅)