急性心肌梗死合并心律失常患者的临床护理观察

李 婕 赵卫枝 白瑞娟 龚 丽

作者单位：450000郑州市第七人民医院心内科



急性心肌梗死合并心律失常患者的临床护理观察

李 婕 赵卫枝 白瑞娟 龚 丽

作者单位：450000郑州市第七人民医院心内科

【摘要】目的 探讨急性心肌梗死并心律失常救治护理干预。方法 本次选取急性心肌梗死并心律失常50例，均为我院心血管内科2013年5月～2014年5月收治，救治的同时，加强整体、全面的护理干预，回顾临床资料。结果 本组选取的50例患者，治愈出院40例，自觉明显好转8例，死亡2例。死因分别为心律失常和心源性休克。治愈及好转患者相较干预前，心理状况明显改善（P<0.05）。结论 针对急性心肌梗死合并心律失常的患者，加强救治期间的整体、全面护理干预，可防范不良事件的发生，保障患者生存质量。

【关键词】急性心肌梗死；合并心律失常；临床护理；观察

临床心血管系统急危重症领域，急性心肌梗死（AMI）病发率居较高水平，以突发性心肌缺血、坏死为特征，易合并恶性心律失常，病因为冠状动脉闭塞，病死率较高［1］。在救治的同时，加强整体、全面护理干预对保障预后意义重大。本次选取AMI合并心律心常患者，加强救治过程中的护理干预，现总结结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次选取AMI并心律失常50例，男34例，女16例，年龄43～72岁，平均（55.7±6.9）岁，均经心电图、心肌酶等检查确诊。临床以心前区压榨样疼痛、呼吸障碍、大汗淋漓、胸闷等为主要表现，并有紧张、焦虑等情绪伴发。单纯下壁心肌梗死12例，右室梗死4例，前间壁心肌梗死14例，广泛前壁心肌梗死10例，高侧壁心肌梗死6例，前壁心肌梗死4例。对本次实验均知情同意。

1.2方法

行基础护理，包括静脉通道快速建立，静脉滴注溶栓及扩冠药物，抗血小板聚集，并密切心电监护，血压监测，疼痛监测，吸氧，病情观察。同时行饮食指导，排便指导，心理护理及出院指导。

1.3指标观察

（1）心理状况：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，分值越低，状况越理想。（2）观察预后，室性早搏减少>90%，无室速发作为有效。

1.4统计学分析

统计学软件采用SPSS 13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

本组选取的50例患者，治愈出院40例，自觉明显好转8例，死亡2例。死因分别为心律失常和心源性休克。治愈及好转患者相较干预前，心理状况明显改善（P<0.05）。见表1。

表1　干预前后心理状况比较 （±s，分）

表1　干预前后心理状况比较 （±s，分）

注：*P<0.05。

干预前　52.5±10.4　50.3±9.5干预后　32.9±8.4*　31.3±8.9*

3　讨论

护理措施主要包括：（1）基础护理：就静脉通道迅速建立，行溶栓及扩冠药物静滴。心电监护，护理人员需对心电图变化娴熟掌握，并对各种心律失常正确识别，做好电极片位置固定［2］。定时监测血压，观察疼痛持续时间、部位、性质，取吗啡遵医注射，需加强用药期间患者面色、呼吸观察，避免呼吸受抑［3］。及时有效吸氧，每日对湿化水及鼻导管硬换，保持鼻腔通畅，加强病情观察，对输液量和滴速控制，以免心脏负担增加，防范低钾血症。（2）饮食指导：因合并心律失常时，消化功能减低，病情危重，需给予低脂低盐、高维生素、足量蛋白质、适量纤维素、易消化、清淡食物，少量多餐，避免过饱，以防心脏负担加重。（3）排便干预：因使用止痛剂，加之卧床时间较长，患者胃肠蠕动减慢，易引发便秘和排便困难，排便为本病诱因，故需进食纤维丰富的食物，对腹部按摩，以促进肠蠕动。便秘者可取甘油酸塞肛，向患者强调定时排便，促合条件反射形成，排便时设专人守护，不宜用力过度，并加强心电监护。（4）心理干预：患者病情重，起病急，胸痛剧烈，有濒死感，易出现焦虑、恐惧等负性情绪，加重心脏负荷，需加强与患者的沟通，行心理疏导，取得家属配合，给予患者更多关爱，以使其保持良好心情，提高医务依从，最大程度的发挥主观能动性［4］。（5）出院指导：向患者强调规律生活重要性，就良好的生活方式加以指导，禁烟限酒，少量多餐，合理用药，情绪需保持稳定，掌握自我监护及自我急救方法，定期复查，可以循序渐进、适度原则为前提，适当参加体力活动，保证休眠充足，反复胸痛和心前区疼痛者，不宜体力活动，发作时需立即休息，取硝酸甘草油含服，并紧急呼救。医院依据患者家庭情况，可协调社会提供医保支持和经济援助，解决困难，加快好转进程。结合本次研究结果示，本组选取的50例患者，治愈出院40例，自觉明显好转8例，死亡2例。死因分别为心律失常和心源性休克。治愈及好转患者相较干预前，心理状况明显改善（P<0.05）。

综上，针对急性心肌梗死合并心律失常的患者，加强救治期间的整体、全面护理干预，可防范不良事件的发生，保障患者生存质量。

参考文献

［1］周艳.急性心肌梗死并发心律失常的急救护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（3）：11-12.

［2］符史健.急性心肌梗死合并心律失常的临床特征［J］.中国老年学杂志，2011，31（18）：3508-3509.

［3］朱贵月，潘凌云，马晓静，等.急性心肌梗死患者血白细胞计数与肌钙蛋白I心律失常的关系［J］.中国急救医学，2011，31（1）：12-14.

［4］吕仲兰.急性心肌梗死合并心律失常患者的心电监护及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（36）：10-11.

Observation the Clinical Nursing of the Patients With Acute MyocardialInfarction Combined Arrhythmia

LI JieZHAO WeizhiBAI RuijuanGONG LiCardiology，The Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the treatment nursing intervention of acute myocardial infarction combined arrhythmia.Methods Selected 50 cases of acute myocardial infarction combined arrhythmi in Cardiology in our hospital from May 2013 to May 2014.Treated，at the same time，strengthened the overall and comprehensive nursing intervention and reviewed the clinical data.Results There were 40 cases cured，8 cases improved consciously significantly，and 2 cases dead.The cause of death were cardiac arrhythmia and cardiogenic shock ，respectively.Compared to the patients with precure improvement intervention，psychological status were significantly improved （P<0.05）.Conclusion For patients with acute myocardial infarction merger of arrhythmia，strengthening the overall and comprehensive nursing intervention during the treatment，can prevent the occurrence of adverse events and ensure patients quality of life.

【Key words】Acute myocardial infarction，Arrhythmia，Clinical care，Observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.159

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0195-02