第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析

徐 凤

工作单位：277500山东省滕州市中心人民医院产科



第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析

徐 凤

工作单位：277500山东省滕州市中心人民医院产科

【摘要】目的 分析第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床效果。方法 在2013年6月至2014年12月期间，选取收治于我院的84例第二产程异常患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分为观察组和对照组各42例。结果 在经过不同的治疗方式后，观察组患者的产后出血率、产褥感染率和新生儿重度窒息率明显低于对照组（P<0.05）两组间差异具备统计学意义。结论 针对于第二产程异常患者，给予产钳助产更能够保护产妇以及新生儿的生命健康，在临床中值得推广使用。

【关键词】第二产程异常；产钳助产；剖宫产；临床分析

阴道自然分娩目前越来越受到重视，产钳助产已经成为解决产妇头位难产的重要措施，可以加快产程进程［1］。由于受到各种因素的影响，使得更多的产妇愿意选择剖宫产，从而使剖宫产率每年呈现上升趋势。产钳助产是在孕妇第二产程中，使用产钳对婴儿进行牵引，帮助婴儿顺利娩出的过程，此方法能够有效缩短产妇的第二产程。在目前的助产方式中产钳助产备受关注，且技术也在不断地完善和提升。为了能够研究产钳助产对产妇以及新生儿的重要性［2］，此次研究将分析第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

在2013年6月至2014年12月期间，选取收治于我院的84例第二产程异常患者作为研究对象，采用数字随机分组方式将其均分成观察组42例和对照组42例。观察组年龄19-35岁，平均年龄（26.3±3.2）岁，第二产程异常表现包括：6例子宫收缩无力、7例巨大儿、7例头盆不称、8例胎儿方位异常、8例羊水浑浊、6例婴儿窘迫；对照组年龄23-38岁，平均年龄（28.3±3.5）岁；第二产程异常表现包括：8例子宫收缩无力、6例巨大儿、8例头盆不称、7例胎儿方位异常、7例羊水浑浊、6例婴儿窘迫。两组间无论是年龄、性别以及一般资料均无显著差异（P＞0.05）不具备统计学意义，具有可比性。

1.2方法

观察组：行产钳助产，术中宫口全开，多数采用低位产钳，其中低位产钳指征包括：（1）胎儿双顶居于坐骨棘下方；（2）先露骨质在+3以下；（3）胎头矢状缝处于骨盆出口后经；其中低中位产钳是指：双顶径虽然上升至坐骨棘水平，但尚未超出坐骨棘平面，矢状缝仍然保持在骨盆出口平面以及横径上。

对照组：对患者进行麻醉，对患者实施横切口子宫下端剖宫产。

1.3观察指标

对比分析两组患者产褥感染率、产后出血率以及新生儿重度窒息率等情况。

1.4统计学分析

将数据录入到统计学软件SPSS 19.0内进行分析处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2　结果

在经过不同的治疗方式后，观察组患者的产后出血率为7.14% （3/42）、产褥感染率为11.90%（5/42）、新生儿重度窒息率为7.14% （3/42）；对照组患者的产后出血率为30.9%（13/42）、产褥感染率为28.6%（12/42）、新生儿重度窒息率为26.2%（11/42），观察组明显低于对照组（P＜0.05）两组间差异具备统计学意义。见表1。

表1　不同分娩方式对产妇和新生儿影响

3　讨论

第二产程是指产妇子宫口开全直至胎儿娩出，通常产妇需要1 h左右，经产妇较快，通常第二产程不能超过2 h。为了能够达到自然分娩的目的，胎头在下降过程中需要适应产道经线变化。产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小。能够保护胎儿避免头部受到挤压。助产者手扶钳柄，往外缓缓牵拉，帮助胎儿将头娩出。

在对产妇进行产钳助产时我们的体会是：首先在对产妇助产时要对相关适应症有明确的了解和认识，严禁对产妇进行盲目上产。其次，为使会阴部肌肉能够彻底松弛，应当在会阴切口采用双侧阴部神经阻滞麻醉，从而帮助产妇降低手术助产以及产道扩张嗦带来的疼痛感，通常术中都会选择左侧切口，皮肤切口应当与阴道粘膜切口长度等长；除此之外，在置产钳时手法一定要轻柔，选择正确的位置，保证两叶产钳置于胎头两侧，确定在阴道壁后方可进行牵拉；在牵拉过程中要注意：宫缩时合拢钳柄，并且向下慢慢牵拉，右手对产妇的会阴进行保护，胎儿额部显露时缓慢提起产钳柄左叶产钳沿着胎头逐渐滑出。

经过本次研究后直观的发现，观察组产妇产后的出血率明显低于对照组，分析其原因我们认为这可能与对照组患者产程花费时间长、产程进程慢等因素有直接关系，除此之外，这同样与患者子宫收缩乏力和压迫时间有着直接联系，同时子宫下段切口损伤、撕裂等诸多因素均可导致产妇出血率提升［3］。

与对照组患者相比较，观察组患者的产褥感染率明显较低，这可能与以下几方面因素相关：（1）剖宫产的产程较长，使得产妇的宫颈长时间处于扩张，同时检查阴道的频率也逐渐增多，使得细菌容易进入产妇身体中；（2）羊膜腔中的细菌对腹膜造成影响，使得感染率上升。（3）行剖宫术后产妇体温的上升同样容易增加产褥感染率［4-6］。除上述之外，产钳助产能够使分娩进程加快，帮助胎儿脱离缺氧环境，从而降低了胎儿的窒息率。

产钳助产是一种有效的助产方法，针对于低拉难产的产妇通常可以选用产钳助产，只要使用手法得当不会对胎儿造成任何损伤。由于没有机械性操作，阴道可能发生轻微破裂，但这对产妇并不影响，能够及时复合［7-8］。

综上所述，在经过不同的治疗方式后，观察组患者的产后出血率、产褥感染率和新生儿重度窒息率明显低于对照组（P<0.05）两组间差异具备统计学意义。充分说明针对于第二产程异常患者［9］，给予产钳助产更能够保护产妇以及新生儿的生命健康，同时降低并发症发生率，在临床中值得推广使用。

参考文献

［1］季丽.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床体会［J］.临床合理用药杂志，2014，7（15）：84-85.

［2］王兴柳.第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床对比［J］.大家健康（学术版），2013，11（8）：92-93.

［3］何伟.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床分析［J］.四川医学，2012，33（8）：1450-1451.

［4］徐志霞.第二产程异常时产钳助产和剖宫产的结果分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010（18）：2907-2908.

［5］邓萍萍.第二产程异常时剖宫产和产钳助产的临床分析［J］.现代医院，2011，11（03）：48-49

［6］尚丽莉，王林贵，林文欣.分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响［J］.中国当代医药，2013，20（16）：106-119

［7］董伟君.第二产程异常时产钳助产与剖宫产的临床比较［J］.中国基层医药，2012，19（19）：2994-2995.

［8］张海燕.联合麻醉对分娩方式影响的分析［J］.中国妇幼健康研究，2007，18（02）：120-121.

［9］张琼，王晓华，林萍.第二产程难产识别及处理282例分析［J］.中外女性健康（下半月），2012，20（12）：116-117.

The Second Labor Abnormal Forceps Midwifery and Clinical Analysis of Cesarean Delivery

XU FengObstetrics，Tengzhou Center People's Hospital of Shandong，Tengzhou 277500，China

【Abstract】

Objective Analysis of the second abnormal labor forceps midwifery and clinical effect of cesarean section.Methods During the period of 2013 June to 2014 December，84 cases of patients with abnormalsecond stage of labor in our hospital were selected as the research object，using digital randomized manner to the were divided into observation group and control group with 42 cases in each group.Results After different treatments，the observation group of patients with postpartum hemorrhage rate，puerperal infection and neonatal severe asphyxia rate is significantly lower than the control group （P< 0.05）difference between the two groups have statistical significance.Conclusion For the patients with abnormal second stage of labor，give the forceps can better protect the life and health of maternal and newborn，it is worth promoting in clinical use.

【Key words】The second labor abnormalities，Forceps midwifery，Cesarean section，Clinical analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.155

【中图分类号】R719.82

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0190-02