椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床观察

宋国胜

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院



椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床观察

宋国胜

工作单位：165000大兴安岭地区人民医院

【摘要】目的 观察椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床效果。方法 选取我院收治的老年腰椎间盘突出患者40例，均给予椎弓根内固定脊柱融合治疗，评价治疗效果。结果 治疗后患者腰痛VAS评分及ODI评分与治疗前比较，有统计学意义（P<0.05）。且患者优良率为92.5%。结论 椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床效果显著。

【关键词】椎弓根内固定；脊柱融合；腰椎间盘突出

腰椎间盘突出是中老年人群常见疾病，病程长、病因复杂、彻底治愈难度大且复发率高，主要是由椎间盘出现退变引起的，造成髓核脱水而突入椎管内，压迫到周围神经根及硬脊膜，导致患者出现肢体麻木、腰部疼痛等一系列临床症状［1］。本文主要分析了椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出的临床效果，现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2012年12月～2013年12月我院收治腰椎间盘突出老年患者40例为本次研究对象。其中男23例，女17例，平均（69.1±2.2）岁，平均病程（4.5±2.3）年。其中15例中央型突出患者，25例旁侧型突出患者；初次治疗者31例，二次治疗者9例。所有患者均经CT及X线检查确诊，主要临床表现为下肢放射性疼痛及腰部疼痛，经直腿抬高试验检查，结果显示为阳性。

1.2方法

患者取仰卧位，给予硬膜外麻醉，经腰部棘突正中行正切口，将椎旁肌肉剥离，充分暴露上下关节突关节及椎间隙黄韧带。将克氏针置入患者椎弓根处，在C形臂X线机下进行准确定位，定位满意后，将椎弓根钉置入，在椎间隙置入Cage1-2枚，并使用钛棒固定，随后切除上下关节突关节面软骨。自髂后上棘处取髂骨松质骨、髂骨大块外板及切除的全椎板、棘突，取髂骨大块外板对椎管后方进行覆盖，其余骨质均植于患者上下关节突部位，最后放置引流管，缝合即可。术后均给予抗生素治疗，术后2 d内将引流管拔出，并在术后随访半年。

1.3观察指标［2］

对患者随访半年，比较治疗前后，腰痛VAS（视觉模拟评分）评分及ODI（Oswestry)评分。患者根据Macnab标准对临床治疗效果进行观察。优：患者腰部疼痛症状完全消失，植骨融合，且神经症状基本消失，对日常生活与工作无影响；良：腰疼症状基本消失或明显改善，植骨融合，对日常生活与工作无明显影响；可：有轻度腰痛，植骨融合，有轻度神经症状，对日常生活与工作有影响；差：腰疼症状与治疗前无明显变化，植骨不融合，对日常生活与工作有严重影响。优良率=（优+良）/例数×100%。

1.4统计学分析

选用SPSS 18.0软件分析数据，计量资料用（x-±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2　结果

本组患者经治疗后，优30例（75.0%），良7例（17.5%），可2例（5.0%），差1例（2.5%），优良率为92.5%（37/40例）；在手术过程中发生硬膜囊破裂2例，神经根挫伤1例，经修补后痊愈。治疗后患者的腰痛VAS评分及ODI评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1　治疗前后患者VAS评分及ODI评分比较 （±s）

表1　治疗前后患者VAS评分及ODI评分比较 （±s）

注：与治疗前比较，*P<0.05。

治疗前（n=40）　7.6±1.1　45.7±5.2治疗后（n=40）　2.2±0.9*　11.1±1.9*

3　讨论

老年人群发生椎间盘突出主要是由于椎间盘退变引起的，与外伤、腰部先天性异常、慢性腰肌劳损、不规范牵引等多种因素有关。另外老年患者还具有以下几点特征：（1）易合并腰椎管狭窄、骨质疏松及退变性滑脱等现象，不仅加重了老年患者的疼痛症状，同时也加大了手术难度；（2）起病缓慢，病程长，且无显著外伤史；（3）通常因腰背疼痛就诊，无典型的下肢放射性疼痛症状；（4）老年患者的影像学结果与其临床症状、体征具有差异性，影像学表现较轻，但其临床症状较重［3］。

传统的髓核摘除术中因担心对脊柱稳定性造成严重影响，而导致发生减压不彻底现象，这种治疗方法虽然短期疗效较好，但远期疗效并不理想，并发症发生率高且易复发。现阶段，椎弓根内固定脊性融合术成为了椎间盘突出症的重要手段，主要有椎弓根内固定术、椎间盘髓核摘除术以及椎间融合器Cage加取髂骨关节突植骨融合术等方法。由于单一选择椎间盘髓核摘除术治疗远期疗效一般，因此可联合椎弓根内固定术进行治疗。椎弓根内固定具有腰椎手术后立即稳定的优点，大大提高了植骨融合率，同时也防止了以往植骨融合术后出现假关节的弊端，对脊柱活动无显著影响，有助于促进脊柱序列。另外在本组患者中，给予椎弓根内固定并椎间融合器Cage形成前后两个方向的框架支撑，具有良好的脊柱固定性，也避免了仅使用后路椎弓根钉固定出现的脊柱弹性微动，后期植骨融合效果显著。

通过本次观察可以看出，40例椎间盘突出老年患者经椎弓根内固定脊柱融合治疗后，优良率为92.5%；且治疗后，腰痛VAS评分为（2.2±0.9）分，ODI评分为（11.1±1.9）分，均显著优于治疗前，治疗前后经统计学分析，组间差异有统计学意义（P<0.05）。因此椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎问盘突出，疗效确切，安全性高，预后效果好，值得在临床上进一步推广。

参考文献

［1］杨东辉.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎问盘突出疗效分析［J］.中国现代医生，2009，47（18）：87，89.

［2］张富财.椎弓根内固定脊柱融合治疗老年腰椎间盘突出56例［J］.中国老年学杂志，2012，32（7）：1529-1530.

［3］刘勇，李克功，曲龙.老年腰椎间盘突出症椎弓根内固定脊柱融合疗法的疗效观察与分析［J］.中国现代医药杂志，2012，14（11）：82-83.

Clinical Observation Spinal Fusion with Pedicle Screw Fixation in Elderly Lumbar Disc Herniation

SONG GuoshengDaxinganling Region People’s Hospital ofJiagedaqi in Heilongjiang Province，Daxinganling 165000，China

【Abstract】

Objective To observe the pedicle screw fixation in elderly lumbar spine disc fusion of clinical effect.Methods In our hospital，40 patients with lumbar disc elderly，were given spinal fusion with pedicle fixation treatment，evaluation of treatment effect.Results Patients with low back pain VAS score and ODI score before treatment and after treatment was statistically significant（P<0.05）.And good rate of 92.5% of patients.Conclusion Spinal fusion with pedicle screw fixation in elderly lumbar disc herniation clinical effect is significant.

【Key words】Screw fixation，Spinal fusion，Lumbar disc herniation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.092

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0116-02