晚期恶性肿瘤临床症状分析

李绍毅张永喜齐爱霞赵红丹

作者单位：1 453003 河南省新乡医学院第三附属医院宁养院　　2 453100 河南卫辉新乡医学院第一附属医院眼科



晚期恶性肿瘤临床症状分析

李绍毅1张永喜1齐爱霞2赵红丹1

作者单位：1 453003 河南省新乡医学院第三附属医院宁养院2 453100 河南卫辉新乡医学院第一附属医院眼科

【摘要】目的 调查晚期肿瘤患者临床症状的发生情况，分析引起临床症状的相关影响因素。通过症状控制以达到支持和改善晚期恶性肿瘤患者的生活质量和尊严。方法 采用病例回顾与问卷调查相结合的办法，调查我科1536例肿瘤晚期患者，所用量表为安德森症状评估表（MDASI）、生活质量评定量表。对其一般资料、生存质量和症状进行现状调查。结果 多因素分析显示疼痛、疲乏、胃口差是晚期恶性肿瘤患者的主要症状，也是影响晚期恶性肿瘤患者生活质量的因素。晚期肿瘤患者中疼痛和疲乏的发生率高，程度较重，改善患者的症状控制可以提高和改善晚期患者的生活质量和尊严。结论 本研究旨在通过症状调查来分析晚期恶性肿瘤临床症状发生率与强度的影响，为以后的症状学研究及姑息治疗提供帮助。

【关键词】临床症状；生活质量；晚期恶性肿瘤

目前，恶性肿瘤已成为我国城市居民的首位死因。我国肿瘤发病率逐年增高，许多患者确诊时已是晚期，症状处理作为临终关怀照护的一个重要方面，越来越受到医护人员的重视。姑息治疗为晚期癌症的主要治疗手段。患者在症状发生率和强度上存在很大的差异［1］。疼痛是肿瘤患者的最常见症状之一，严重影响生活质量，肿瘤晚期患者程度更加严重.本研究旨在调查晚期肿瘤患者临床症状的流行状况及其相关影响因素，以期为今后的临床治疗提供参考。通过病例回顾与问卷调查了解分析在宁养院服务的晚期癌症患者临床症状与生活质量QOL的现状，并探讨两者之间的相关性。以发现晚期癌症患者临床症状对生活质量QOL的影响程度，为制订有针对性的医疗干预措施提供指导，从而改善患者的生活质量QOL。

1　资料与方法

1.1一般资料

2010年6月～2013年5月在新乡宁养院接受服务的癌症末期的患者1536例，其中男866例，女670例，接受宁养服务年龄9～82岁，平均年龄中位数62岁。肿瘤类型：肺癌262例、食管癌216、胃癌190例、大肠癌163例、乳腺癌156例、子宫癌130、肝癌104例、卵巢癌78例、胰腺癌60、膀胱癌52、肾癌43、头颈部肿瘤42例、其他癌症24例、肿瘤原发病灶不明者16例。

1.2诊断方法

所有患者均有影像学资料，包括CT、彩超、MRI、骨扫描及病理学证实.根据国际抗癌联盟（UICC）TNM分期标准晚期癌症定义为Ⅳ期。预计生存期不大于6月。并签麻醉药品、第一类精神药品使用同意知情书。使用管理使用同意知情书和同意无偿使用服务相关所有资料确认书。

2　方法

由经过专业培训的宁养院和肿瘤专业的医生和护士、社工，采用电话回访、家庭探访病人的方法跟患者家属共同评估。评估出现的临床症状的强度和出现的时间。请患者和家属自行填写，对于符合条件、不能亲自填写的患者，由经过专业培训的宁养院和肿瘤专业的医生、护士和社工，按照统一的流程，根据患者的回答客观记录。癌症患者症状评估使用的是中文版安德森症状评估量表（MDASI．C）量表包含13个症状，包括疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、胃口差、嗜睡、口干、悲伤、呕吐和麻木感。采用0～10分的分级法对症状强度进行评价，其在晚期癌症患者的症状评价中被广泛使用.此量表由调查者据病情填写。根据统计学方法所有资料经检查核对后，采用SPSS 13.0软件进行数据录入，

3　结果

晚期肿瘤患者的症状定义MDASI-C评分≥1为存在症状：表2所列晚期癌症患者的症状频率及强度特征。大多数还伴有或多或少的精神症状，如焦虑、抑郁.困惑等，很不易诊断与重视，但却一直伴随整个病程。MDASI调查结果显示接受宁养服务的晚期肿瘤患者的症状频率从高至低详见表1。接受宁养服务患者的标准的晚期疼痛贫困的癌症患者。所以在宁养院服务的患者临床症状中疼痛的发生率为100%。疲乏和胃口差也是晚期恶性肿瘤患者容易发生的症状之一。

表1　晚期患者症状频率

4　讨论

按照世界卫生组织（WHO）的定义，姑息治疗最主要的目的就是通过症状控制以达到支持和改善晚期患者的生活质量［2］。晚期肿瘤患者的症状直接影响其生理、心理、社会功能状况。且各症状之间又可相互作用，特别是在恶性肿瘤的晚期患者的情绪反应常更为复杂、强烈，严重地影响了患者的生活质量进一步加重病情［3］。本研究发现晚期癌症患者最常见的症状分别是疼痛、疲乏、胃口差。与国内外的学者研究具有一定的相似性［4］表明疼痛控制仍然是晚期患者最重要的目标之一，而理想的镇痛疗效对临床而言依然是一个挑战［5］。晚期恶性肿瘤患者的宁养关怀是姑息医学的重要内容，姑息医学维护生命，把濒死作为一个正常过程，不加速也不拖延死亡。在濒死过程中，要采取积极有效的措施，处理好晚期癌症患者临床症状。为患者提供舒适的医护环境，温暖的人际关系和坚强的精神支持。缓解患者疼痛和其他不适，以满足其社会、心理和灵性层面的需求，提供“全人照顾”，协助患者实现最佳的生活质量，平安，有尊严的离世，完成人生的最后旅途［6］。为了提高临终期患者的生活质量，注重身体，社会，心理，灵性的宁养四全照顾亦是非常重要的。癌症临终期患者大都是身体机能衰竭、心理严重失衡，再加上家庭成员的悲伤、失落感和对治疗效果的期望值过高等，均给临终期医学关怀提出了更高要求。提倡晚期癌症患者姑息治疗，避免过度治疗，首先要树立带瘤生存的观念［7］。早期处理患者出现的症状。鼓励家人陪在患者身边，了解其临终愿望，帮助患者面对死亡，树立正确的死亡观。适时讨论死亡及子女后事安排。无疑让患者减轻对死亡的恐惧心理。家庭成员、社会工作单位也应该尽可能多和患者接触，倾听患者的倾述和要求，关心帮助他们，使患者在终末期更多地感受人间的温暖，减轻其孤独感，分散患者对疼痛的关注及对死亡的恐惧。使患者安宁、祥和、舒适、有尊严地离开人世。

本文得到李嘉诚基金会[人间有情]全国宁养医疗计划的资助。

参考文献

［1］Teumissen SC，wesker W，Kruitwagen C，et al.Symptom prevalence in patients with incurable cancer ：a systematic review［J］.J Pain Symptom Manage，2007，34（1）：94-104.

［2］Sepulveda C，Marlin A，Yoshida T，et al.Palliative care：the Worle Health Organization’s global perspective［J］.J Pain Symptom Manage ，2002，24 （2）：91-96.

［3］刘增垣，何裕民.身心医学［M］.上海：上海科技教育出版社，2000，135-145.

［4］Wang XS，Wang Y，Guo H，et al.Chinese version of the M.D.Anderson Symptom Inventory：validation and application of symptom measurement in cancer patients ［J］.Cancer，2004，101（8）：1890-1901.

［5］刘勇，于世英，郑薇，等.晚期癌症患者年龄、性别因素与症状的关系［J］.肿瘤防治研究，2011，38（9）：1070-1073.

［6］曹卫华，刘晓芳，王京娥，等.纾缓医学［M］.北京：高等教育出版社，2014：3-4.

［7］王继伟，陈学芬，宫霄欢，等.晚期癌症患者姑息治疗的现状与建议［J］.中华医学杂志，2014，94（7）：485-487.

Analysis of the Clinical Symptoms of Advanced Malignant Tumor

LI Shaoyi1ZHANG Yongxi1QI Aixia2ZHAO Hongdan11 Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College Nursing，Henan 453003，China; 2 Ophthalmology，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College of Weihui in Henan，Xinxiang 453100，China

【Abstract】

Objective To investigate the occurrence of clinical symptoms in patients with advanced tumors and to analyze the relevant factors causing clinical symptoms.To support and improve the quality of life and dignity of late malignant tumor patients through the control of symptoms.Methods Used cases review and questionnaire investigation，selected 1536 cases of patients with advanced cancer in our hospital，by one scale for Anderson symptom assessment （MDASI）and another scale for assessment of quality of life.Investigated the general data，quality of life，and the symptoms.Results The analysis of multiple factors showed that pain，fatigue and poor appetite were the main symptoms in patients with advanced malignant tumor，and these factors influenced the quality of life of patients with terminal malignant tumor.In these patients with advanced cancer，pain and fatigue were higher incidence and heavier degree.Improving and controlling the symptoms can improve the quality of life and dignity of patients with advanced cancer.Conclusion The purpose of this research is mainly to analyze the incidence and intensity of later malignant tumor through investigation and to provide help for the future study of semeiology and palliative care.

【Key words】Clinical symptoms，Quality of life，Advanced malignant tumor

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.091

【中图分类号】R730.59

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0114-02