汤药配合外治治疗直肠脱垂二例

孙姝阳

汤药配合外治治疗直肠脱垂二例

孙姝阳

直肠脱垂；白头翁汤合黄芪汤；补中益气汤合培元汤；外治；治疗

1 病例资料

1.1 病例1 患者，男，12岁。患者1周前腹痛、泄泻，排出大便有脓血。近2 d排便后有肿物自肛门脱出，逐渐增大，便后可以还纳，遂来就诊。检查：嘱患者做排便动作，直肠脱出肛门外约0.5 cm，且水肿、充血、少许糜烂，舌红苔黄腻，脉数。辨证诊断为湿热暴迫，下注脱肛。

1.1.1 初诊治疗 治疗以清热祛湿，益气固脱为主。

内治处方：白头翁汤合黄芪汤加减，白头翁12 g、黄连6 g、槐谷10 g、秦皮10 g、黄柏6 g、木香6 g(后下)、藿香10 g、败酱草12 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治法：用自配外洗药1包开水冲调，待温度适宜后，坐浴20 min，2次/d。外洗药组成：大黄30 g、白鲜皮30 g、九里明30 g、甘草30 g、荆芥30 g、防风30 g，制作法：研末和匀，分包，每包15 g。

1.1.2 复诊 经服药3剂和外治后，腹痛减轻，脓血基本无，便后及努气用力仍有脱肛；舌淡红苔薄黄，脉缓。此为湿热渐退，气弱不能还纳。以上方为基础，加升提益气之品。白头翁10 g、黄连6 g、槐谷10 g、秦皮10 g、升麻6 g、木香6 g(后下)、藿香10 g、太子参10 g、黄芪12 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。外治法同前。

1.1.3 三诊 服药3剂和外治后，腹痛、大便黏脓血已消失，便后有轻度脱肛，但须臾能自行还纳；体倦，形瘦，舌淡红，脉细。转益气提升法善后。党参10 g、柴胡6 g、炙甘草6 g、白术6 g、升麻6 g、木香6 g(后下)、黄芪12 g、太子参10 g、淮山10 g，外治法同前。

1.1.4 四诊 服药7剂和外治后愈，随访1年未复发。

1.2 病例2 患者，男，62岁。患者系搬运工人，10年前因做重力或努气之劳动而出现脱肛。近10年来慢性加重，不但于便后脱肛，而且在咳嗽、喷嚏、行走时均可脱出，需要用手托回才能还纳，痛苦不堪故来诊。患足癣已近3年，1周前左小腿近踝关节起巴掌大红斑稍高出皮肤，灼热痛，发热，小便黄，故来诊治。检查：面色黄，形体消瘦，神倦；嘱患者做排便动作，即见直肠脱垂约6 cm，表面黏液分泌物；肛门指诊有中度肛门括约肌松弛现象；舌淡胖、边有齿痕、苔少，脉沉细。辨证诊断为脾肾两虚，中气下陷引起的脱肛。

1.2.1 初诊治疗 治疗以补肾健脾，升阳固脱为主。内治处方：补中益气汤合培元汤，金樱子18 g、黄芪30 g、升麻10 g、菟丝子18 g、党参30 g、当归15 g、熟地20 g、炙甘草10 g、白芍15 g、淮山30 g、柴胡6 g、茨实6 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

外治法：①丹火透热疗法，将30 g硫磺末置铜杓中微火烊化，加入12 g雄黄、12 g朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状，形成丹药；将30 g胆南星、30 g法夏、30 g灵仙、12 g细辛、9 g田七研末，以蜂蜜调匀为膏，捏成栗子大小中心凹陷之丹座；将丹座置于命门、长强两穴，将瓜子大小的丹药片置于凹陷中，点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷纱布固定，3 h后除去丹药，1次/d。②肛周胶布固定(中央开一梭形口)，以防排便时直肠脱出。

1.2.2 复诊治疗 服药45剂和外治后，告愈。随访1年未复发。

2 讨论

直肠脱垂是一种功能性疾病[1]，是指直肠黏膜、肛管、直肠，甚至乙状结肠下端，向下移位脱出肛门外的病症。中医称为脱肛、重叠痔。西医学认为直肠脱垂发生的原因，有以下3个方面：①解剖发育的缺陷，主要为骶骨弯曲度较小，直肠呈垂直位，直接接受腹腔内向下的压力。②盆腔底部之肌肉和韧带组织软弱。③长期的腹内压增加。如习惯性便秘或腹泻、排尿困难、慢性哮喘、多次妊娠和分娩等。

直肠脱垂在肛肠外科属于一种少见病，在肛肠疾病中发病率约为2%，可见于各个年龄阶段[2]。中医学对本病的描述颇多，如《红斋直指方》云：“脱肛之说，非虚无故然哉，盖实则温，温则内气充而有所蓄；虚则寒，寒则内气馁而不能收。况大肠之厚薄，膏脂之瘠肥，亦视夫内气之虚实。产妇用力过多及小儿号叫努气……亦有此症。”《景岳全书》说：“有因久泻、久痢……因劳役……而脱者，有因酒……色欲……而脱者，有因肾气本虚，关门不固而脱者。”《普济方》说“下痢脱肛者，因大肠虚弱，冷气偃之，至圊不能便，极力于下，肛门脱出，故谓之脱肛。”本院临床体会，脱肛患者以虚为主，但亦有虚中夹实者。病例1，患者因湿热下痢，突然脱肛，检查其脱出之部分亦为充血、水肿、糜烂等。此并非由气虚所致，实为湿热暴迫，宜急则治其标，清利大肠湿热为先，投以白头翁、黄柏、黄连、秦皮、败酱草等清热祛湿解毒、利水消肿；佐以木香理气，引药通达。外洗药开水冲调坐浴，有消炎解毒作用。当湿热清利后，注重扶脾补气，即以黄芪、太子参、升麻配合，以益气升提而收敛。病例2，患者长期从事重体力劳动，致肾虚中气弱，呈慢性脱肛，属虚证，故用补中益气汤合补肾培元汤。补中益气汤补中健脾益气升提为治标症；培元汤取黄芪、熟地、菟丝子、金樱子固子补肾壮阳以固本培元，茨实益肾固脱。外治用丹火透热疗法以胆南星、法夏、灵仙、细辛、田七为丹座，取督脉之要穴命门、长强，配合内服药，补肾壮阳的作用更佳。

[1]魏巍，李保琴，李荣先，等.回顾性分析经腹与经会阴手术治疗完全性直肠脱垂104例[J].世界华人消化杂志，2015，23(22)：3643-3647．

[2]蒋峰，王为.中西医内外治结合治疗轻中度直肠脱垂30例[J].中医外治杂志，2015，24(4)：21-22．

2016-03-24)

1005-619X(2016)09-1001-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.09.045

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