关节固定器的设计及在增强CT扫描中的应用

彭　莉，丁迎春，郭先娥，黄　玲，罗　馨，杨秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)



关节固定器的设计及在增强CT扫描中的应用

1)

彭莉，丁迎春，郭先娥，黄玲，罗馨，杨秋月

Design of joint fixation device and its application in enhanced CT scan

Peng Li,Ding Yingchun,Guo Xian’e,et al(Tongji Hospital

Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]观察自行设计的关节固定器在肿瘤病人增强CT扫描中的应用情况。[方法]将进行CT增强扫描的肿瘤病人分为观察组和对照组，观察组在静脉穿刺前用关节固定器固定好肘关节，对照组按常规方法进行穿刺，观察两组穿刺成功率及渗漏情况。[结果]观察组一次穿刺成功率明显高于对照组，且渗漏发生率明显低于对照组。[结论]我科自行设计制作的新型关节固定器在肿瘤病人CT增强扫描中应用，有效避免了造影剂渗漏，提高了穿刺成功率，为高压注射器应用于CT增强扫描提供了可靠的保障。

关键词：关节固定器；肿瘤病人；CT增强扫描；穿刺成功率；渗漏

在螺旋CT增强扫描中与高压注射器静脉快速注射对比剂相匹配,可获得良好的显影效果[1]。由于近年来肿瘤病人的增多，长期输液、多次化疗致血管受损、血管弹性差、脆性大现象较常见;加上体位不适(胸腹CT,需将双手上举过头)及紧张心理均可使肢体无意识移动使关节处活动难固定、检查床的来回挪动也影响穿刺肢体的制动，在检查时当快速注入造影剂时往往易使脆性的血管渗漏。由此对穿刺血管的选择和穿刺技术提出了更高的要求。如何防止对比剂外渗,确保检查成功，是增强CT扫描中需要解决的主要问题。为了有效地避免静脉造影剂渗漏,提高肿瘤病人穿刺成功率,我科设计研制的关节固定器有效地解决了这一问题。现介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2011年11月—2012年11月到我科行CT增强扫描的肿瘤化疗病人500例，男260例，女240例，年龄27岁～76岁，平均52.5岁，其中肺癌200例，乳腺癌130例，肝癌100例，其他部位肿瘤70例。拟增强的部位为胸部增强180例，头部增强120例，腹部增强100例，其他部位增强100例。将500例病人采用数字表法分为观察组和对照组各250例。对照组按常规方法进行肘部静脉穿刺,穿刺成功后用敷贴固定好针头;观察组在肘关节处套上关节固定器，在肘正中静脉上6 cm处扎止血带，使浅表静脉充分暴露，按常规方法消毒，静脉穿刺肘关节正中静脉后用敷贴固定好针柄,然后将关节固定器两条固定带分别固定于肘部上部和下部。两组病人年龄、性别、肿瘤类型及增强部位比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1) 获国家实用新型专利证书，专利号：ZL 2012 2 0509941.4。

1.2关节固定器的制作

1.2.1材料新型高分子材料制作的固定板，软质垫层,粘贴绒布制成的弹性固定带2根(长20 cm，宽3 cm)，粘贴扣4个(长5 cm，宽2 cm)。

1.2.2制作方法按照肘关节生理解剖，关节固定器包括固定板和固定带，固定板为弧形凹槽状，且两开口边的对应手臂肘关节部位分别向外凸出，弧形凹槽状固定板与手臂肘关节部位形状相同，在固定板凹槽内面设有软质垫层，固定带有两根，分别设在固定板靠近前、后端部的位置，每根固定带一端通过铆钉固定在槽口一侧，另一端缠绕槽口通过其内侧的粘贴面与槽口另一端的粘贴扣的魔术贴连接。示意图见图1。

1—固定板；2—软质垫层；3—固定带； 4—粘贴扣

1.3护理

1.3.1做好心理护理95%以上病人对该项检查有一定的恐惧感,在CT增强检查静脉穿刺前，对病人进行详细的解释，做好健康宣教工作，给予心理支持,讲清楚注射时可能出现的哪种情况是轻微反应，哪种情况是严重反应,并且告诉病人医生、护士会严密监护，让病人消除恐惧心理，并用体贴安慰性语言分散其注意力,使病人感到气氛温和，克服紧张情绪,配合检查，以减少不良反应的发生。

1.3.2取得病人的合作对病人渗漏危险性进行评估，让病人知道由于长期化疗导致血管受损现象较为常见,且血管弹性差，管壁脆性高，在注药过程中血管容易破裂,告知在选择肘关节部位选择静脉进行穿刺,是为医师设置扫描时间要根据所选静脉离心脏的距离远近作依据，应用关节固定器可以很好地保护肘关节静脉,避免造影剂渗漏,提高检查成功率。

1.3.3严格执行消毒隔离制度由于是肿瘤长期化疗病人,抵抗力低下，行CT增强扫描时应严格按照消毒隔离制度,让病人穿上一次性隔离衣,并在关节固定器处套上一次性医用塑料袋，做完检查后取下一次性塑料袋放入医疗垃圾箱侍处理。

1.3.4关节固定器的应用检查前先在病人肘关节处套上关节固定器，两条固定带分别固定于肘部上部和下部,在肘正中静脉上端3 cm扎上消毒的止血带，选择肘正中静脉,按常规方法消毒后，用套管针静脉穿刺。应尽可能一针见血,尽量保证穿刺针在血管内1 cm。穿刺成功后妥善固定好针头，并用敷贴固定，注射前先用生理盐水10 mL快速静脉推注,回血良好为推注顺畅无阻力,确保局部无渗漏。推造影剂前再次检查针头导管连接是否牢固，设置注射速度不超过5 mL/s,连接高压注射器并调节各种参数。对烦躁不安的病人先给予适当镇静，固定好四肢和针头。注药时护士要密切观察病人状况及有无渗漏和过敏反应，待药物注入一定量时才可离开扫描[2]。

1.3.5静脉使用高渗造影剂检查完毕后即刻给予水化，可有效地预防造影剂导致的肾脏功能受损，使静脉造影剂在静脉管道流通尽快稀释排泄出来,其原因可能与水化可减轻此类造影剂对肾脏的高渗透压有关[3]。

1.4评价方法①外渗程度：根据美国静脉输液协会静脉输液护理操作标准对外渗进行分级。轻度外渗为局部皮肤无改变或稍苍白，水肿范围<2.5 cm，有或无疼痛;中度外渗为局部皮肤苍白，可呈半透明状，水肿范围通常≤15 cm，皮肤温度降低，轻至中度疼痛，可有麻木感;重度外渗为局部皮肤紧绷并褪色或青紫，水肿范围>15 cm，中度至重度疼痛，伴循环障碍。②穿刺成功率比较。③病人及家属满意度调查，采用自行设计的满意度调查表让病人及家属于检查结束后对护理人员操作水平进行评价。

1.5统计学方法所得数据输入SPSS13.0软件，采用χ2检验及t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组病人穿刺及液体外渗情况比较(见表1)两组一次穿刺成功率比较，P<0.05；两组液体外渗情况采用Mann-WhitneyU检验，P<0.05。

表1两组病人一次穿刺成功及液体外渗情况比较

例(%)

2.2两组病人及家属对护理人员操作水平的满意度观察组护理满意度评分为77.50分±9.67分，对照组为43.00分±10.31分,两组比较,差异有统计学意义(t=10.92,P<0.01)。

3讨论

在放射检查中，肿瘤病人血管弹性差,管壁脆性高,在高压注药过程中血管容易破裂,造影剂渗漏现象较为常见。造影剂渗入皮下组织后，可造成局部红肿、疼痛，影响局部血液循环，导致局部组织缺血缺氧，严重者可致皮肤溃疡甚至坏死[4]。往往会给病人带来生理和心理上的痛苦。对肿瘤病人进行增强CT扫描时,应用关节固定器固定性能稳定、安全，能很好地约束肢体，适应检查过程中由于摄像要求检查床的来回挪动，选择肘正中静脉血管穿刺是因为此血管较粗,其血流充分,能使造影剂流畅,可有效避免造影剂渗漏引起的损害[5]。此关节固定器的设计已获国家实用新型专利证书,并获得华中科技大学自主创新基金。其优点有：①槽内垫有柔软海绵垫层，提高了病人手臂舒适度；管槽可外展、内收，具有一定的延展性，可根据病人手臂的粗细来调节其与病人手臂的贴合度，避免因贴合不好而导致固定不牢。②固定带两边安有粘贴，可根据病人手臂粗细来固定，更大程度上限制了上肢活动，从而减少因关节活动而导致的针尖刺穿血管而造成的造影剂渗漏。③在固定器的作用下，肘关节充分外展，使肘部正中静脉暴露充分，便于穿刺，提高工作效率。④可以用于长途搬运及躁狂不配合病人。应用关节固定器时应注意：应先扎止血带，再套固定器；穿刺完毕松开止血带，但不取出，以免取出时挪动固定器，从而牵动关节，使针尖刺破血管；固定带固定时不能太紧，以伸进两个手指为宜，以免过紧引起血流不畅，缺血缺氧而引起组织坏死。

4小结

在放射检查中，将造影剂快速注入静脉行增强CT扫描，对穿刺血管的选择和穿刺技术提出了更高的要求. 也必然会带动护理技术的更新、发展。此关节固定器的研制成功，有效地避免了静脉造影剂渗漏,明显提高了肿瘤病人穿刺成功率,取得了很好的护理效果。只有这样，配合好技术员、协助医生进行全过程检查，才能获得高质量、 高水平的影像诊断。因此，医疗用具的改革及护理方法的创新能极大地提高医疗护理质量与水平。

参考文献：

[1]牛凤艳.静脉套管针配合高压注射器在儿童螺旋CT增强扫描中的应用[J].天津护理,2008,16(2):66-67.

[2]吴雪琴,岑玉坚,崔冰梁.应用高压注射器进行CT血管造影时的护理[J].护士进修杂志,2004,19(12):1114-1115.

[3]Krasuski RA,Beard BM,Geoghagan JD,etal.Optimal timing of hydration to erase contract associated nephropathy:The other canstudy[J].J Invas Cardiol,2003,15:699-702.

[4]崔向丽,隋大立,李靖,等.高渗药物使用风险与规避[J].中国药物警戒,2012,10(10):628-630.

[5]姜淑君.中药油剂配合冰敷治疗化疗药物外渗的护理探析[J].中医学学报,2011,39(1):107-108.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-09-13；修回日期：2015-06-12)

作者简介彭莉,主管护师，硕士研究生在读，单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；丁迎春(通讯作者)、郭先娥、 黄玲、罗馨、杨秋月单位:430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

基金项目2013年华中科技大学自主创新课题，编号：01-18-540069；

中图分类号：R472.5

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.035

文章编号：1009-6493(2015)07A-2399-02