Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究

吴晓丹，郑美春，辛明珠，冯桂荣，张美芬，张俊娥，覃惠英



Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究

吴晓丹，郑美春，辛明珠，冯桂荣，张美芬，张俊娥，覃惠英

摘要：[目的]分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人的生活质量特点，并探讨生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关关系。[方法]采用癌症治疗功能评价系统(FACT-G)、综合性医院焦虑抑郁量表、医学应对方式问卷及一般资料调查表对84例Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人进行问卷调查，分析Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人的生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性。[结果]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量总分为65.95分±13.76分；生活质量水平与焦虑、抑郁呈负相关，与其应对方式部分相关。[结论]Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量受焦虑、抑郁、应对方式影响，正确评估、及时识别病人存在的焦虑、抑郁情绪，引导其采取面对、回避等有效的应对方式，可有效地提高病人的生活质量。

关键词：食管癌；辅助化疗；生活质量；焦虑；抑郁；应对方式

食管癌(esophageal carcinoma)是人类常见的恶性肿瘤之一，因其发病隐匿，且尚缺乏有效的早期诊断方法，50%的病人初诊时便已是晚期[1]。Ⅱ期、Ⅲ期食管癌病人除接受大范围手术外，常需接受辅助化疗以改善其预后[2]，然而手术和化疗常给病人带来诸多躯体症状[3,4]，并引起焦虑、抑郁[5]，最终影响其生活质量。

随着医学模式的转变，生活质量已成为评价癌症治疗效果的新指标，但国内外有关食管癌辅助化疗病人生活质量及其与焦虑、抑郁、应对方式等心理行为指标的相关性研究较少[5-7]。本研究旨在描述Ⅱ期、Ⅲ期食管癌根治术后辅助化疗病人的生活质量，并探讨生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的关系，为采取措施降低此类病人的焦虑、抑郁程度，改善其应对方式，提高其生活质量提供有效依据。

1对象与方法

1.1对象采用便利抽样法，调查2011年8月—2012年2月在广州市4所三级甲等医院接受食管癌根治术后行辅助化疗的食管癌病人。纳入标准：病理报告确诊为食管癌，且分期为Ⅱ期或Ⅲ期，已接受过根治术并完成至少1个疗程的化疗；年龄≥18岁；知晓自己的癌症诊断；具有小学及以上文化程度；同意参与本研究。排除既往或目前有精神病史、肿瘤复发或远处转移、同时行放射治疗、有食管癌以外的恶性肿瘤病史及有严重全身感染、严重贫血和恶病质等严重并发症者。

本组共调查84例病人，年龄38岁～67岁(54.21岁±6.37岁)，男74例，女10例。文化程度：小学和初中各28例，高中19例，专科及以上9例。40例病人来自农村；患病前在职率83.33%(70例)，患病后在职率19.05%(16例)。肿瘤部位均位于胸段。Ⅱ期35例，Ⅲ期49例。手术方式：经左开胸食管癌根治术64例，经右胸-上腹-左颈三切口食管癌根治术16例，经右胸-上腹食管癌根治术4例。26例(30.95%)病人发生术后并发症。化疗方案：多西他赛+奈达铂/卡铂36例，多西他赛+奥沙利铂15例，多西他赛+顺铂12例，口服单药(优福定/希罗达)9例，紫杉醇酯质体+希罗达7例，吉西他滨/5-氟尿嘧啶/足叶乙甙+铂类5例；化疗疗程为1个～8个疗程(2.77个±1.50个)；18例(21.43%)合并高血压等慢性病。

1.2研究方法

1.2.1测量工具

1.2.1.1一般资料调查表研究者通过查阅相关专业书籍及文献资料，自行设计一般资料调查表，内容包括研究对象的社会人口学情况及疾病治疗情况，具体包括病人的性别、年龄、文化程度、病人来源、职业状态、肿瘤部位、肿瘤分期、手术方式、术后并发症、化疗方案及合并慢性病情况等。该调查表由3位胸外科临床专家及3位护理专家进行修改评价，认为所含项目能概括病人的基本情况，适用于本研究。

1.2.1.2癌症治疗功能评价系统(FACT-G)该量表中文版共包括4个维度27个条目，即生理状况(7个条目)、社会/家庭状况(7个条目)、情感状况(6个条目)、功能状况(7个条目)。采用0分～4分来评价过去7 d内的状况。相应条目得分相加即为该维度得分，各维度得分之和为总得分，范围0分～108分。分数越高，说明生活质量越好。该量表用于评价肿瘤病人生活质量，已在西方国家广泛使用且具有较好的信效度[8]。万崇华等[9]对中文版量表进行检验，重测信度均>0.85，内部一致性系数均>0.82，各条目与其领域的相关系数均在0.51以上，FACT-G中文版适用于中国肿瘤病人生活质量的测定。

1.2.1.3综合性医院焦虑抑郁量表(the Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)[10]由Zigmond AS与Snaith RP于1983年研制的病人自评量表，主要用于评定其焦虑和抑郁状态。HADS由14个条目组成，即焦虑亚量表和抑郁亚量表，每个条目按4级(0分～3分)评分。亚量表各条目得分相加后得分0分～21分[10]，得分越高，表示焦虑或抑郁情况越严重。HADS已经被证实有良好的信效度，且在各种不同情境下都能有效地评估病人的焦虑、抑郁情况[11,12]。

1.2.1.4医学应对方式问卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[13]Feifel等[14]编制的医学应对方式问卷是为数有限的用于调查病人应对方式的量表。本研究采用沈晓红等[13]翻译并修正后形成的含20个条目的中文版，包括面对、屈服、回避3个维度，每个条目按4级计分，1分、2分、3分、4分分别表示“很少这样”“有时这样”“经常这样”“总是这样”，得分越高表示采用该应对方式的频率越高[8]。面对、回避、屈服3个维度的内部一致性系数分别为0.69，0.60，0.76，具有较好的信度与效度[13]。

1.2.2调查方法采用问卷调查法。调查时采用统一指导语向研究对象解释问卷的填写方法和注意事项，填写后当场收回。病人的疾病及治疗资料由研究者查阅病案资料获得。共发放88份问卷，回收有效问卷84份，有效回收率95.45%。

1.2.3统计学方法采用SPSS13.0进行分析。根据资料性质，采用频数、百分比(分类资料)和均数±标准差(计量资料)进行统计描述；采用Pearson相关分析探讨生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关关系。

2结果

2.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人的生活质量状况本组食管癌病人生活质量总体水平为65.95分±13.76分，其中生活状况维度得分15.88分±5.62分，社会/家庭状况维度19.51分±3.68分，情感状况维度16.19分±5.41分，功能状况维度14.37分±5.72分。

2.2Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人焦虑、抑郁状况及其与生活质量的相关性本组病人HADS总体水平为11.98分±6.81分，焦虑亚量表得分5.71分±3.83分，抑郁亚量表得分6.26分±3.93分。生活质量总分及各维度得分分别与焦虑、抑郁水平进行Pearson相关分析，结果见表1。

表1　食管癌病人生活质量与焦虑、抑郁的相关性(n=84)

2.3Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人的应对方式及其与生活质量的相关性本组病人面对得分2.30分±0.49分，回避得分2.27分±0.45分，屈服得分1.91分±0.63分。表明病人采取面对和回避应对方式的频率处于“有时这样”和“经常这样”之间，采取屈服应对方式的频率处于“很少这样”与“有时这样”之间，即应用面对与回避应对方式的频率较高，应用屈服应对方式的频率较低。应对方式各维度得分分别与生活质量得分进行Pearson相关分析，结果如表2。

表2　食管癌病人生活质量与应对方式的相关性(n=84)

3讨论

3.1Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量状况生活质量又被称为生存质量或生命质量，指一个人在社会生活和日常生活活动中的机能能力和主观感觉，是包括生物医学和社会心理内容的综合概念[15]。也是在新的医学模式下产生的全面评估病人生理、心理及社会适应3方面总体健康状态的一个综合指标。本组病人生活质量总体平均水平稍高于既往文献[16,17]报道的癌症术后化疗病人的生活质量水平，处于相对较高水平。可能原因是：①本组病人中男性比例大，而男性倾向于对人隐瞒脆弱面，倾向于报告偏高水平的生活质量；②医疗水平日益提高，加之对生活质量关注程度的增加，在医护工作者的努力下，病人的生活质量较既往资料中的病人有所提高。但本组病人的生活质量水平明显低于Brucker等[18]对2 236例成年癌症病人测量得到的常模水平(80.9分±17.0分)。原因可能为：①本组病人都接受了手术、化疗等多种治疗，手术后化疗期间病人生活质量均出现不同程度下降[19]；②本组病人为国内现状，我国医疗水平比欧美国家相对低，且对病人生活质量关注晚，缺乏较系统地提高其生活质量的措施，导致病人生活质量水平偏低；③本组均为中晚期食管癌病人，预后较差，加重病人心理负担，降低其生活质量水平。

此外，与以往的调查结果[20]一致：在生活质量的4个维度中，社会/家庭状况维度得分最高(19.51分±3.68分)，功能状况维度得分最低(14.37分±5.72分)。可能由于癌症病人患病后均会得到较多的社会家庭关怀；而由于疾病本身和治疗的影响，病人的身体存在较多不适，功能状况受到较严重的影响。

3.2焦虑、抑郁对Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量水平的影响焦虑、抑郁是癌症病人普遍存在的一种负性情绪体验。因癌症诊断和治疗副反应及癌症尚无法治愈的事实对病人来说均是严重的应激事件，可使病人产生恐惧感和社会孤独感，比常人更容易焦虑、抑郁。而焦虑、抑郁常加重癌症病人的症状困扰[21]，影响肿瘤的发生、发展和治疗预后，降低生活质量水平，甚至直接或间接造成病人死亡。本研究结果显示，除社会/家庭功能状况外，食管癌病人的生活质量总体水平及其各维度得分均与其焦虑、抑郁水平呈负相关，即病人的焦虑、抑郁状况越严重，其生活质量水平越低。焦虑、抑郁长期刺激机体，产生一种非特异性应激反应，致使机体免疫机能下降，对食管癌疾病本身及手术、化疗等治疗副反应的阈值降低，更易出现机体不适，导致生理状况下降[12]；焦虑常使病人失去与人交往的耐性，抑郁会使病人对周围事物失去兴趣，影响其与人交往，从而损害其情感功能，导致情感状况下降；焦虑、抑郁使机体功能不能正常运转，影响日常生活等方面，功能状况随之下降。病人患癌症后可能得到更多的关怀，家人及社会关系人员的包容和退让，使病人的家庭/社会功能维持较好，受焦虑、抑郁的影响也不显著。

焦虑、抑郁情绪在影响病人生活质量的同时，生活质量受损又会加重病人的焦虑、抑郁情绪。因此，焦虑、抑郁与生活质量降低互相影响，形成恶性循环。

3.3应对方式对Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量的影响应对方式是个体对环境或内在需求及冲击所做出恒定性、认知性及行为性努力，是对抗应激的手段[22]。一般认为，面对和回避是积极有效的应对方式，而屈服是消极的应对方式[23]。本研究结果也显示，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人采用屈服应对方式频率越高，其生活质量总得分及各维度水平均越低；而采用面对、回避应对方式的频率与生活质量总体水平无相关性，只与部分维度得分呈正相关。

根据Lazarus等[22]的应对理论，当病人寻求的应对方式有效时，症状减轻，生活质量得到改善；但无效时，会损害生活质量。“面对”在许多应激情况下是一种积极的应对方式，有利于身心健康。本研究结果显示高频率的面对应对方式能改善病人的社会/家庭及功能状况水平，因为病人通过主动获得信息或抑制冲动、不成熟的行为，来解决或改善现有的问题和困境，主动向护士或亲友寻求帮助，从而保持较好的功能状态。而适当回避能缓解矛盾、减轻心理压力[24]，缓解症状，改善生活质量。本研究结果也表明，病人采用回避的频率越高，其社会/家庭状况和生理状况得分越高。本研究与既往研究[23]均表明，采用屈服应对会显著损害病人的身心功能，降低生活质量。“屈服”在应激状况下是一种增加心理压力的消极应对方式，因疾病、手术及化疗造成的不适引起病人焦虑、抑郁等心理问题，“屈服”应对使病人的这类负性情绪难以向外发泄，不能采取积极有效的途径来缓解，易引起病人封闭自己，不愿与外界交流，对病人的社会功能造成影响，进而降低病人的生活质量。

4小结与建议

本研究结果表明，Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人的生活质量水平有待改善，且生活质量与焦虑、抑郁、应对方式相关。结合本研究结果，建议：①焦虑、抑郁是一种负性情绪，显著降低病人的生活质量，应正确评估、及时识别病人存在的焦虑、抑郁状态，并采取积极措施进行干预，防止其对生活质量的消极影响，以改善其生活质量；②面对和回避应对方式是一种相对有效的应对方式，而屈服是一种确定的不利应对，因此，应正确评估病人的应对方式，引导其采取应对、回避等有效的应对方式；③注重病人家属的参与，病人家属积极参与病人的康复过程，既能改善其家庭关系，又能提高病人的参与度，大大提高干预效果[25]，家属是病人日常情况的最好观察者和干预措施的最佳监督者，应对家属进行必要的专业训练，使其积极有效地参与到提高病人生活质量水平的过程中。

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(本文编辑李亚琴)

Study on correlation between quality of life and anxiety，depression，coping style of phase Ⅱ and Ⅲesophageal carcinoma patients receiving adjuvant chemotherapy

Wu Xiaodan，Zheng Meichun，Xin Mingzhu，et al(Cancer Prevention Center of Sun Yet-sen University，Guangdong 510060 China)

AbstractObjective:To analyze the life guality characteristics of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma receiving adjuvant chemotherapy and to probe into the relationships between quality of life，anxiety，depression and coping styles.Methods: A total of 84 patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy received questionnaire by using Functional Assessment of Cancer Therapy-General (FACT-G)，the Hospital Anxiety and Depression scale，Medical Coping Modes Questionnaire and general information questionnaire.Then to analyze the relationship between quality of life，anxiety，depression and coping style of patients with phaseⅡ and Ⅲesophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy.Results: The total score of quality of life of patients with phase Ⅱ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy was 65.95±13.76.There was a negative correlation between the quality of life and anxiety，depression.The quality of life was influenced by the coping style.Conclusion:The quality of life of patients with phaseⅡ and Ⅲ esophageal carcinoma undergoing adjuvant chemotherapy is influenced by anxiety，depression and the coping style.It can improve the patients’ quality of life if we evaluate correctly and identify timely patients’ anxiety and depression，and then guide them to take effective coping style such as coping and avoidance and so on.

Key wordsesophageal carcinoma；adjuvant chemotherapy；quality of life；anxiety；depression；coping style

(收稿日期：2014-04-26；修回日期：2015-02-10)

作者简介：吴晓丹，护师，硕士研究生，单位：510060，中山大学肿瘤防治中心；郑美春、辛明珠、冯桂荣、覃惠英(通讯作者)单位：510060，中山大学肿瘤防治中心；张美芬、张俊娥单位：510080，中山大学护理学院。

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.07.014

文章编号：1009-6493(2015)03A-0813-04