新型髋关节置换术后病人功能训练椅的研制及应用1)

2016-01-14Developmentandapplicationoffunctionaltrainingchairfor

护理研究 2015年7期

关键词：髋关节置换术应用

Development and application of functional training chair for

patients after new-type hip joint replacement

梁卓智，黄锦依，郭慧玲

Liang Zhuozhi，Huang Jinyi，Guo Huiling

(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510260 China)

新型髋关节置换术后病人功能训练椅的研制及应用1)

Development and application of functional training chair for

patients after new-type hip joint replacement

梁卓智，黄锦依，郭慧玲

Liang Zhuozhi，Huang Jinyi，Guo Huiling

(Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong 510260 China)

摘要：[目的]研制一种髋关节置换术后病人功能训练椅，使病人尽早离床，达到人工髋关节置换术后患肢理想坐位。[方法]功能训练椅由椅框、脚轮、健侧垫和患侧垫、靠背和挽手组成，能保障人工髋关节置换术后标准患肢体位，前屈65°～70°，外展10°～20°，外旋5°～10°，将86例髋部骨折术后病人按入院顺序分为观察组和对照组各43例，对照组术后常规指导早期床上功能锻炼，观察组在对照组功能锻炼基础上指导病人早期离床坐运动。观察两组病人肺部感染、泌尿系感染、腹胀、便秘并发症发生率，以及髋关节功能、下床活动时间、满意度、日常生活活动能力。[结果]观察组髋部骨折术后病人肺部感染、泌尿系感染、腹胀、便秘等并发症发生率明显降低，髋关节功能、下床活动时间、满意度、日常生活活动能力优于对照组(P<0.05)。[结论]新型功能训练椅设计合理，使用简单，经髋关节置换术后病人应用，术后并发症发生率明显降低，日常生活能力明显提高。

关键词：髋关节置换术；功能训练椅；护理用具；应用

随着骨科临床新技术的广泛应用，需要不断地总结经验，寻求更新、更有效的护理方法满足病人的需求。有文献报道，髋关节置换术后假体脱位发生率为2.6%～5.1%[1]。与坐位太低、屈髋>90°、没有严格按体位要求摆放肢体的位置有关[2]。根据报道，一般髋关节置换术后要求座椅选择坚固且有一定高度、有扶手的椅子，保证髋关节屈曲<90°，理想的坐高为50cm～60 cm[3]。临床中仍沿用传统的一般座椅，座椅的高度为39 cm～42 cm[4]，这根本达不到全髋关节置换术后病人患肢的理想要求，极易造成人工髋关节置换术后病人坐位时因患肢摆放位置不当或病人不合作造成的关节脱位，从而延长病人的康复时间。因此，针对传统临床指导技术问题的不足，在研发功能训练凳[5]的基础之上再次改进研制出一种髋关节置换术后功能训练椅，而且功能训练椅已经参加2013年广东省护理学会第二届护理用品创新大赛及广州市总工会、广州市科技进步基金会、广州市发明协会关于开展“较真功、展才华”第三届广州市职工发明创新大赛，同时获国家实用新型专利证书。现介绍如下。

1)获国家实用新型专利证书，专利号：2013 2 0756115.9。

1设计与制作

髋关节置换术后功能训练椅由不锈钢管、方木、海绵、皮革等材料制成。包括椅框、设置在椅框4个角下面的脚轮、设置在椅框之间的健侧垫和患侧垫、设置在健侧垫和患侧垫后面的靠背；健侧垫的左侧与患侧垫的右侧均设置有挽垫，挽垫的上端中部位置设置有挽手，脚轮连接设置有脚刹，如图1。健侧垫与患侧垫呈并排式设置，健侧垫的形状呈长方体设置，患侧垫的形状呈直角梯形设置。此设置结合人体工程学的理论基础，可实现人工股骨头置换术后髋关节保持患肢体标准是前屈65°～70°、外展10°～20°、外旋5°～10°，坐高50 cm～60 cm，做到尺度及造型符合髋关节置换术后体位的要求，能够避免患肢屈髋超过90°。作为优选，挽垫的上端中部位置设置有挽手，挽手设置有一对。此设置符合了临床护理对髋关节置换术后病人的指导要求，实现操作灵活，方便病人使用。

1—椅框；2—脚轮；3—健侧垫；

2临床资料

2.1一般资料选择2013年10月—2014年11月86例入住我院骨科的髋部骨折并行手术治疗病人，按入院顺序经病人知情同意，将病人分为观察组和对照组各43例。纳入标准：年龄≥65岁的髋部骨折病人，包括股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、骨关节炎。排除标准：术前出现肺部感染、泌尿系感染、腹胀、便秘等并发症的病人。观察组43例，男17例，女26例；年龄65岁～86岁(77.5岁±8.6岁)；行全髋关节置换术23例，股骨头置换20例。对照组43例，男13 例,女30例;年龄65岁～87岁(78.9岁±8.0岁)；行全髋关节置换术24例，股骨头置换19例。两组性别、年龄、诊断、手术方式等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组术后麻醉作用消退后6 h即指导病人进行床上功能锻炼，包括踝、趾关节主动屈伸练习，主管护士每天按照功能锻炼路径对病人实施康复教育、指导，按照计划完成锻炼。观察组在对照组功能锻炼基础上使用功能训练椅，本组29例术后第3天生命体征平稳离床坐，14例术后第4天生命体征平稳离床坐。

2.2训练椅使用方法

2.2.1操作前向病人及其家属或陪护详细介绍该护理用具优点、方法及注意事项，消除病人及家属的疑虑。同时做好预见性护理指导和适应性训练。

2.2.2操作中病人先直立于训练椅的正前方，上座椅时小腿后方紧靠坐椅；手后伸，抓住挽手，患肢向前伸直；借助挽手之力，健侧肢体先上，患肢再贴紧斜面上移，身体后移至舒适的体位，保持臀部位置稍向前坐，身体向后靠，上身直立。必要时在健侧垫脚垫，避免悬空。离开座椅是一个相反的过程，健腿用力，手撑挽手，向前移动身体，保证患肢伸直状态。总之，在病人上、下座椅时患肢都能处于外展中立位。

2．2.3使用时机术后第3天拔除引流管及复查X线后，开始使用训练椅。遵循上述方法，每日坐椅锻炼2次，每次练习30 min，开始坐椅时间不宜过长，每次不要超过半小时，以后逐渐增加。若坐椅锻炼时出现患肢或切口疼痛、有疲劳感等，可根据情况缩短每次锻炼时间，情况严重且不能耐受者可暂停。

2．2.4适用范围适用于各类型股骨颈骨折或股骨头坏死行单侧髋关节置换术后病人。双髋置换术后或不合作者禁用。

2.3观察指标

2.3.1并发症病人术后2周内肺部感染、泌尿系感染、腹胀、便秘发生情况，由主管医生、主管护士对病人进行评价。

2.3.2髋关节功能采用《实用骨科学》评定髋关节功能[6]。分为优、良、可、差4个等级进行评价，优90分～100分，良80分～89分，可70分～79分，差<70分。

2.3.3术后专项功能训练椅护理干预观察观察两组病人术后下床活动时间、护理满意度及日常生活能力，由主管医生、主管护士对病人进行评价。采用医院自制的护理满意度评分表，分为满意(90分以上)、基本满意(80分～90分)、不满意(80分以下)。病人日常生活活动能力[6]包括进食、沐浴、更衣、移动、如厕、大小便控制、转移等，总分0分～100 分，得分越高，表示日常生活活动能力越强。

2.4统计学方法应用SPSS 13.0软件包对资料进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计量资料比较采用连续测量方差分析或两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3结果

3.1两组髋关节功能比较(见表1)

表1　两组病人髋关节功能评定情况比较

3.2两组并发症发生情况比较观察组病人术后2周内肺部感染、泌尿系感染、腹胀、便秘发生率较对照组明显下降，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后2周内肺部感染、泌尿系

3.3两组病人护理满意度比较(见表3)

表3　两组病人护理满意度比较

3.4两组病人下床活动时间及出院时日常生活活动能力比较(见表4)

表4　两组下床活动时间及出院时日常生活能力评分比较

4讨论

人工髋关节置换术后早期易发生脱位，除了与关节类型、手术入路、髋周软组织剥离、松解过大或高龄髋周软组织松弛有关外，术后的预防及护理不当亦是髋关节置换术后早期易发生脱位的重要原因[8]。术后的预防及护理不当多见于不正确的体位、卧位姿势、翻身方法等。在临床中都有相对应护理措施来防范，如人工髋关节置换术后卧位时两腿间放置梯形枕、足部穿“丁”字鞋，翻身时以防止髋关节内收内旋避免患侧卧位，始终保持患肢外展中立位；在卧床排便时提供专用矮便器；下地练习行走时提供专用双拐或助步器作为扶助物；从地上拾物及穿长裤，以长柄钳或穿衣辅助器协助等。而在坐椅的问题上，只有提醒病人禁止坐矮椅，没有专用坐椅。因此，我科在借鉴功能训练凳经验基础上，研发出一种做到功能训练椅的尺度及造型都符合髋关节置换术后体位的要求，能够避免患肢屈髋超过90°，具有良好的支撑作用，操作灵活简单，最终达到病人提早离床活动，避免了病人长期卧床导致皮肤压疮或肺部感染或形成下肢深静脉血栓等并发症。同时功能训练椅由皮质和海绵材料制成，柔软、舒适、透气性能好，便于清洁；结构简单，推动灵活耐用，安全可靠，伤口无压痛；操作灵活简单，可有效减轻护士工作量，节省人力。经临床观察，病人在早期康复训练时使用功能训练椅无发生关节脱位现象，而且病人感觉舒适，护理人员及家属使用方便，提高了护理质量。经观察，本功能训练椅尚待完善之处：如椅的高低可调节升或降，能根据病人的身体情况来调节功能训练椅的高度，使病人的足底与地面完全接触，使用更加安全舒适；如靠背与椅框之间的安装连接设置有靠背斜度调节螺栓，此设置通过调节靠背斜度调节螺栓可调整靠背的倾斜度，使病人坐得更加舒适；如在挽垫侧方安装连接设置餐桌，可方便病人进食等。

总之，髋关节置换术后功能训练椅设计合理，初步临床观察效果满意，可为病人提供更安全、有效、人性化的护理。同时也为临床护士提供了一种好的护理用具，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]齐艳.全髋关节置换术后髋关节脱位的预防护理进展[J].护士进修杂志,2007,22(2)：165-167．

[2]王慧玲,长晓萍,付艳,等.髋关节置换术后脱位的原因分析及护理对策[J].中华护理杂志,2003,38(9)：685-687．

[3]复旦大学华山医院骨科.人工髋关节置换术后进行日常活动时应注意些什么[DB/OL].[2006-08-02].http://www.fudanspine.com/Html/jkkp/145314810.html.

[4]杨玮娣.人体工程学与室内设计[M].北京:中国水利水电出版社,2008:1.

[5]梁卓智，黄锦依，郭慧玲．髋关节置换术后患者功能训练凳的制作与应用[J].护理学报,2013,20(5A)：77-78.

[6]宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社,2005:1.

[7]尹淑珍,王淑梅.综合康复护理在全髋关节置换术后的应用研究[J].全科护理,2013,11(5C):1381-1383.

[8]张瑛,商月娥,杨新明.老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会[J]．中华损伤与修复杂志：电子版，2013,8(1)：69-72．

(本文编辑李亚琴)

(收稿日期：2013-12-16；修回日期：2015-02-15)