校正改良早期预警评分对全身麻醉术后病人转运工作影响的临床研究

校正改良早期预警评分对全身麻醉术后病人转运工作影响的临床研究

冯海丽,廖春燕,秦润秀,张猛

Clinical research on influence of modified early warning score on

postoperative transport of patients undergoing general anesthesia

Feng Haili,Liao Chunyan,Qin Runxiu,et al

(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]研究校正改良早期预警评分(modified early warning score,MEWS)对全身麻醉术后病人转运工作的影响。[方法]在转运工作中应用校正MEWS评分系统对病人进行病情评估,对比其应用前(对照组)、应用后(观察组)全身麻醉术后病人转运途中意外事件的发生率、ICU转入率、专科病房护士的满意度以及对两组病人院内转运效率进行比较。 [结果]观察组意外事件发生率、ICU转入率、麻醉复苏时间及转运时间均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);观察组专科病房满意度明显高于对照组(P<0.05)。[结论]校正MEWS能对全身麻醉术后转运病人的病情进行比较客观、准确和有效的评估,提高了处理和转运病人的质量和安全性,有效降低了病人转运途中意外事件的发生率和提高了院内转运效率,可作为全身麻醉术后病人转运的有效工具。

关键词:全身麻醉；手术病人；校正改良早期预警评分;转运过程;护理安全

中图分类号：R473.6

基金项目广西教育厅科研课题,编号:201204LX241。

作者简介冯海丽,副主任护师,本科,单位:541001,桂林医学院附属医院；廖春燕、秦润秀、张猛单位:541001,桂林医学院附属医院。

收稿日期:(2015-03-12;修回日期:2015-11-09)

全身麻醉手术病人苏醒后需要转运至各专科病房。在转运过程中,由于病人体内麻醉药、肌松药等代谢尚不完全,保护性反射未恢复,易发生呼吸道梗阻、呕吐物误吸及循环功能不稳定,甚至可能休克和死亡。在转运病人病情评估方面,缺乏一套简便、实用、有效的评分系统。2013年1月1日—2013年12月31日将校正改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)应用于全身麻醉术后病人转运的临床研究中,取得了一定效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象以我院麻醉复苏室负责转出的年龄满15岁以上的病人作为研究对象。其中以2012年1月1日—12月31日符合研究条件的病人为对照组(应用前),以2013年1月1日—2013年12月31日符合条件的病人为观察组(应用后)。对照组348例,男243例,女105例,年龄16岁～90岁(56.01岁±19.74岁)。观察组365例,男265例,女100例,年龄15岁～95岁(56.96岁±20.18岁)。两组病人性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2转运方案对照组采用常规传统监护方案进行监护:护士将病人的生命体征告知医生,医生根据自己的临床经验决定病人能否转出及转入专科病房的时机,护士根据自己的临床经验对病人进行监护,并遵照医嘱将病人转入专科病房。观察组采用校正MEWS评分方法评估病情。在MEWS评分的基础上,除了体温、脉搏、呼吸、血压和意识5个参数以外,增加血氧饱和度(SpO2)及年龄的观测:SpO2≤91%评3分，92%～93%评2分，94%～95%评1分，≥96%评0分；年龄≤50岁评0分，51岁～60岁评1分，61岁～70岁评2分，≥70岁评3分。总分为7项的总和，以评价病人病情的潜在危险性。所有病人从刚进入复苏室开始进行校正MEWS评分,并动态监测病人的校正MEWS评分,根据评分对病人进行监护及处理,并确定病人转出时机。转入专科病房后,再次进行校正MEWS评分。由专人负责追踪观察病人的预后情况,最后课题组人员将病人的资料进行统计、分析和总结。

1.3评价方法①比较两组病人在整个转运过程中意外事件的发生率、ICU转入率(包括由复苏室直接转入或回专科病房后再次转入)、专科病房满意率。意外事件发生是指全身麻醉术后病人在整个转运过程中发生意外的病情变化,包括呼吸系统、循环系统、意外伤害等。ICU转入率是指病人在复苏室或回专科病房后发生病情变化转入ICU的发生率。专科病房满意率分满意、一般、不满意3个维度,由专科病房护士进行评价。②比较两组病人院内转运效率,包括麻醉复苏时间与转运时间。麻醉复苏时间是指病人从刚进入复苏室开始至转出复苏室的时间。转运时间是指病人从离开复苏室开始至与专科病房护士交接完病人的时间。

2结果

2.1两组病人意外事件发生率、ICU转入率及专科病房满意率比较观察组意外事件发生率低于对照组，专科病房满意率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。观察组ICU转入8例病人中,有3例由专科病房转入,转入率为37.50%。此3例病人因经济原因当时未能转入ICU。对照组ICU转入35例病人中,有30例由专科病房转入,转入率为85.71%。

表1　两组病人意外事件发生率、ICU转入率

2.2两组病人院内转运效率比较观察组麻醉复苏时间及转运时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2　两组病人麻醉复苏时间、院内转运时间比较　min

3讨论

全身麻醉术后病人安全转运是医护人员研究的重要课题。病人全身麻醉术后转运的时间虽然很短,但仍然会出现各种意外情况及危险因素[1,2]。如何在比较短的时间内对病人的病情进行迅速、客观、准确的了解和评估,判断病人是否适合转运或转入ICU,并确定转运时机,以减少和避免转运病人在转运途中病情变化,避免因主观上的判断,或客观上病人病情危重不能转运时却因家属或专科病房医生不理解而导致误解和纠纷。目前,国内关于这方面的报道很少,绝大多数医院只是制订了全身麻醉术后病人离室标准,或使用麻醉Steward苏醒评分,病人的转运主要依靠医护人员的主观判断,缺乏对病人病情观察的客观依据。周晓琴等[3]将格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)用于观察全身麻醉术后苏醒期病人,将GCS评分绘制成图,麻醉医师根据绘制曲线图,结合血氧饱和度、潮气量、呼吸频率、血压等进行综合判断,决定是否能转出复苏室。此方法使用起来比较繁琐、费时,且要依据医护人员的主观判断。MEWS评分是近年来国外兴起的一个新的评分工具,该评分工具由常规的生命体征组成,不受仪器、人员、场地限制,可重复操作性强,评估结果客观,已被广泛应用于ICU及急诊急救中[4-6]。在急诊和病房,它是帮助护士和年轻医生发现潜在危重病人的有效方法,同时它还可以提高处理和转运病人的质量和安全性,避免延误治疗和无准备地转运潜在危重病人。Gardner-Thrope等[7]对334例外科住院病人的研究表明,MEWS评分应该作为一种有效的触发病人危机处理机制的工具在所有外科住院病人中广泛应用,可以用来提高外科病房病人的处置和转运质量和安全性,防止延误对危重病人的及时干预治疗或转运。谢晓梅[8]将MEWS评分用于347例急诊病人院内安全转运中,结果证明,MEWS评分能对病人转运过程中的安全性进行客观、有效的评估和分类,能减少转运过程中病人病情恶化及死亡的危险,有利于确定病人转运途中发生危险时的处理方案。朱远群等[9]对562例院际转运病人应用MEWS评分系统对病人进行病情评估,结果转运途中病人病情变化发生率由10.63%降至3.74%,病人及医护人员的满意度都较前明显提高,是转院转运工作中简便、快捷、客观、实用的病情评估方法和模式。张晨等[10]在MEWS的基础上加入血氧饱和度监测,证明血氧饱和度监测是预防外科术后病人呼吸系统并发症的一项重要措施,尤其是对行腹部手术、既往有呼吸系统疾病以及老年病人尤为重要，更能反映外科术后病人病情危重程度,是提高监护级别的扳机点。有关文献报道,加入病人的年龄因素,MEWS评分的临床效能可能会更高[11]。全身麻醉术后病人由于受麻醉、手术及原有基础疾病等多种因素的影响,可能出现诸多并发症。为探讨校正MEWS评分对转运病人的影响,我们开展了此项研究工作,研究结果表明,转运病人意外事件的发生率由应用前(对照组)的10.92%降至应用后(观察组)的2.74%,专科病房满意率由86.21%提高至95.89%,两组比较差异均有统计学意义。

MEWS评分将病人生命指标数值化,动态的评分更能反映病人病情的演变过程,护士应用该评分判断潜在危重病病人病情,尽早干预,并决定是否转入ICU或转入专科病房,确保病人安全。本研究结果显示,校正MEWS评分随着评分的增高,病人病情变化的潜在危险性增加,需要进入ICU进行监护治疗,提高临床监护级别。本研究中有3例病人因经济原因未能转入ICU进行监护治疗,转入专科病房后由于病情变化而再次转入ICU。MEWS评分最大的优点就是简单易行,可以在病人床旁快速获取相关参数,数分钟即可完成评分和对病人的病情评价，并得到广大医务人员的认可及肯定。结果显示:观察组麻醉复苏时间与转运时间均低于对照组,差异均有统计学意义。

综上所述,校正MEWS评分能对全身麻醉术后转运病人的病情进行客观、准确和有效的评估,及时发现潜在危重病病人,有效降低全身麻醉病人转运危险的发生率,明显缩短了病人的复苏时间及转运时间,提高了专科病房的满意率,有利于合理使用医疗资源,增加复苏室床位的使用率,值得临床推广应用。

参考文献:

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[7]Gardner-Thrope J,Love N,Wrightson J,etal.The value of Mondified Early Warning Score(MEWS) in surgical in-patients:A prospective observation study[J].Ann R Coll Surg Engl,2006,88(6):571-575.

[8]谢晓梅.改良早期预警评分在急诊病人院内安全转运中的应用[J].护理研究,2010,24(7C):1954-1955.

[9]朱远群,杜凌,陈文震,等.改良早期预警评分对转院转运工作影响的临床研究[J].蛇志，2011,23(2):126-128.

[10]张晨,田丽.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分在外科术后患者中的应用对比研究[J].天津护理,2014,22(1):4-6.

[11]孟新科.急危重症评分-评价、预测、处理[M].北京:人民卫生出版社,2008:32-37.

(本文编辑孙玉梅)