预见性护理在神经外科ICU手术病人中的应用效果观察

预见性护理在神经外科ICU手术病人中的应用效果观察

赵丹丹，毕娟

Observation on application effect of predictive nursing for patients

undergoing ICU operation in department of neurosurgery

Zhao Dandan,Bi Juan

(Qunli Branch of First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]探讨预见性护理应用于ICU收治神经外科术后病人对减少其并发精神症状的临床效果。[方法]连续选取2013年2月—2014年2月入我院经神经外科手术后转至ICU治疗病人共129例,将病人分为观察组(n=68例)和对照组(n=61例)；对照组采取常规护理方法,观察组采用预见性护理；观察并记录两组精神症状持续时长及在ICU治疗时间、病人不同精神症状的临床表现、不良事件发生形式及发生率、病人及家属对护理工作的满意程度指标。[结果]观察组病人精神症状持续时间及ICU治疗天数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人精神症状总发生率显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人的不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组病人对护理工作的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]预见性护理可降低ICU神经外科术后病人的精神症状及不良事件发生率，减少病人在ICU治疗时间，提高病人的满意度。

关键词:预见性护理;神经外科;ICU；精神症状

中图分类号：R473.6

基金项目河北省卫生厅课题，编号：20130481。

作者简介赵丹丹，护师，本科，单位：150001，哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区；毕娟单位:050000，河北医科大学第二医院。

收稿日期:(2015-02-25;修回日期:2015-11-16)

预见性护理是指医护人员在扎实的医学理论基础上,根据对病人体征、症状、病情进行一系列评估,对疾病发生发展中可能出现的潜在性问题和隐患做出准确预测和判断,及时尽早给病人实施相应的防治护理措施,减少病人的不良反应,达到最佳的治疗效果[1]。近年来,尽管神经外科手术成功率增加,但术后出现癫痫、抽搐、精神神经症状等术后并发症的病人数量还是很多。因此,如何在整体护理的基础上,降低并发症的发生,对提高护理质量具有重要意义[2]。本科室采用预见性护理对术后入住神经外科的病人进行围术期护理,取得满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料连续选取2013年2月—2014年2月入住我院经神经外科手术后转至ICU治疗病人129例,其中外伤原因：车祸受伤62例,坠落伤11例,跌伤13例,打击伤18例,原因不明25例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)均小于12分。该研究取得我院伦理委员会通过及病人、家属的知情同意权后,将病人分为两组。对照组61例，男33例,女28例,年龄3岁～79岁(平均41.27岁),体重指数(26.73±3.81)kg/m2;观察组68例，男36例,女32例,年龄6岁～78岁(平均42.01岁),体重指数(26.98±3.47)kg/m2。两组病人的性别、年龄、体重、外伤原因和GCS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2干预方法对照组病人术后给予常规护理方法。观察组病人术后给予预见性护理。预见性护理操作流程:术后监护病情，随时监测病人肢体运动感觉反射变化,呼吸是否顺畅,是否有恶心、呕吐、抽搐、癫痫等。在护理过程中,严格预防医院感染,防止热水器或冰袋等造成的烫伤或冻伤,预防误吸等意外情况和并发症。准备专业的急救设施如氧气、呼吸机、吸痰装置、气管插管仪器等。由专门的监护护士进行责任制管理,根据病人病情变化及时作出对应的护理方案调整,减少不良反应和术后并发症的发生。在ICU治疗期间应记录病人发生不良事件的次数和形式,计算发生率,并在出院时对两组病人及家属进行护理工作满意程度的问卷调查。

1.3观察指标两组病人精神症状持续时长及在ICU治疗时间、病人不同精神症状的临床表现、不良事件发生形式及发生率、病人及家属对护理工作的满意程度等指标,通过自制表格进行记录并评价。

2结果

2.1两组病人精神症状持续时间及在ICU治疗时间的比较(见表1)

表1　两组病人精神症状持续时间

2.2两组病人精神症状发生情况比较(见表2)

表2　两组病人精神症状发生情况比较　例(%)

2.3两组病人不良事件发生形式及发生率比较观察组病人术后发生精神症状后的不良事件共2例(其中伤人1例,伤己1例),发生率为2.94%;对照组病人发生精神症状后的不良事件共9例(其中伤人6例,伤己3例),发生率为14.75%。观察组病人的不良事件发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.753,P<0.05)。

2.4两组病人对护理工作的满意程度比较 (见表3)

表3　两组病人对护理工作的满意程度比较

3讨论

为了降低ICU内神经外科病人并发精神症状的发生率,强调预防比治疗更加重要的护理模式。预见性护理可以在很大程度上防止各种意外不良事件的发生[3]。入住神经外科ICU的病人在术后易并发精神症状,造成病人长期身体功能损害,给家庭带来巨大的影响。因此，加强预见性护理,让病人及家属能够充分了解可能发生的风险,以正确的心态来面对可能发生的问题并度过风险期是非常重要的。同时预见性护理也要求医护人员有防患于未然的意识,尽最大可能降低病人精神症状的发生率[4]。

ICU内神经外科术后病人并发精神症状的原因非常复杂,并非单一因素决定，如病人心理因素、麻醉操作过程、使用药物种类、手术操作过程、医院环境因素等,任一环节出现问题都可能导致术后并发精神症状[5]。针对这些因素,预见性护理更多的是对于医护人员的要求,强调预防的重要性,如病人的心理因素,可以在手术前对病人进行专业的心理状态问卷测量,对于青少年和老年人,以及心理脆弱、性格内向的病人加强心理护理力度并同时延长他们的心理护理时间。手术后给予病人充分安静的空间,保持室内空气流通,夜晚关闭灯光等措施,改善病人居住环境,使病人能够得到充足的休息[6，7]。

除了强调预防比治疗更加重要以外,针对神经外科ICU手术病人的预见性护理也十分重视主动干预比被动干预更为关键的理念。实时监控病人表情、意识、肢体动作、情绪,当病人出现精神症状时,及时联系精神科医生,使用适当的抗精神症状药物,控制精神症状。当病人出现抑郁、躁狂或双相障碍特征时,要即时通知精神科医生和心理医生进行疏导,并且叮嘱病人家属与病人共同度过围术期[8]。预见性护理可降低术后精神症状的发生率,病人因精神症状导致自伤或者伤害他人的事件明显减少，证明了预见性护理的重要性和有效性。通过术前评估病人心理状态和告知病人与家属可能出现的风险及制定的预防措施,术中与病人家属及时沟通手术情况,术后一旦病人出现精神症状,与家属共同安慰,陪伴病人,给予病人社会支持,增强其战胜疾病的信心[9]。

综上所述,预见性护理一方面有助于提高医护人员的医疗水平,要求他们在实践中根据每个病人的情况制定相应的预见性方案,最大限度地保证病人的安全;另一方面,预见性护理可有效降低术后病人伤人或自伤的几率,减轻了病人家庭经济负担,提高了病人家属的满意率。由于其效果显著和病人及家属的广泛好评,临床上已经得到了充分的重视,而预见性护理的重视带动了对护士专业素养的重视,激发了护士学习新知识、掌握新理论的主动性和创造性,一定程度上促进了护理质量的全面提高。因此,认为预见性护理值得被广泛借鉴和应用。

参考文献:

[1]谭桂娣.62 例重型颅脑损伤患者呼吸道的预见性护理[J].现代医院,2011,11(6):87-88.

[2]叶李莎,曾苏华.预见性护理程序在心脏外科ICU术后并发精神症状的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(8):1225-1226.

[3]刘燕,杨雅.预见性护理模式在介入病房陪护管理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2011,17(6):697-699.

[4]胡跃峰.神经外科住院患者的护理安全管理[G].浙江省神经外科学学术年会论文汇编.杭州：浙江大学，2011:561-567.

[5]孙春霞,葛东明,丁涟沭,等.预见性护理在神经外科重症监护病房安全管理中的应用[J].实用医学杂志,2013,29(19):3248-3249.

[6]黄桂玲,孟宪梅,王雅丽.中文版舒适量表用于膝关节置换术后患者舒适评价[J].护理学杂志,2013,28(18):30-32.

[7]黄馨瑶.预见性护理管理在感染科陪护中的应用效果[J].中华医院感染学杂志,2013,23(12):2952-2954.

[8]陈群,何慧琳,严春梅.预见性护理在骨折患者便秘中的应用效果观察[J].基层医学论坛,2014,18(21):2738-2739.

[9]鲍洁,李文倩,梁辉.预见性护理在腹腔镜胃旁路手术配合中的应用[J].江苏医药,2014,40(12):1481-1482.

(本文编辑孙玉梅)