认知心理教育结合放松疗法对脑卒中病人生存质量的影响

2016-01-14马昌凤陈正巧韦春红钱一平

护理研究 2015年11期

关键词：放松疗法生存质量脑卒中

马昌凤，陈正巧，徐　彬，韦春红，钱一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

认知心理教育结合放松疗法对脑卒中病人生存质量的影响

马昌凤，陈正巧，徐彬，韦春红，钱一平

Influence of cognitive psychology education combined with relaxation

therapy on quality of life of patients with stroke

Ma Changfeng,Chen Zhengqiao,Xu Bin,et al

(Third People’s Hospital of Huaian City Jiangsu Province,Jiangsu 22300 1China)

摘要：[目的]探讨认知心理教育结合放松疗法对脑卒中病人生存质量的影响。[方法]将60例脑卒中病人随机分为研究组和对照组各30例，对照组给予常规治疗和护理，研究组在此基础上给予认知心理教育结合放松疗法。在心理护理干预前及干预后8周采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和简明健康调查问卷(SF-36)进行效果评定。[结果]干预8周后，两组SDS评分、SAS评分、SF-36评分比较差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]认知心理教育结合放松疗法能够有效地缓解脑卒中病人抑郁、焦虑情绪，提高病人的生存质量。

关键词：脑卒中；认知心理教育；放松疗法；生存质量

脑卒中是严重危害人类生命与健康的常见的致残性疾病，随着我国进入老龄化社会，脑卒中的发病率越来越高。现代医学认为，疾病对人体的危害包括躯体和心理两方面，脑卒中后发生负性情绪是脑卒中病人常见的并发症之一。有研究显示，卒中后抑郁(PSD)、焦虑(PSA)发生率达到50%以上，而焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪又可能加重脑卒中的病情，最终影响病人的生存质量[1，2]。本研究通过对30例脑卒中伴有情绪障碍病人进行心理护理干预，对减轻病人抑郁、焦虑情绪、提高其生存质量取得了满意的效果。现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1月—2013年7月脑血管科收治的脑卒中病人60例，年龄60岁～80岁，其中男32例，女28例。按入院先后顺序编号，单号为研究组，男16例，女14例；年龄(70.00±5.75)岁；受教育年限(8.23±3.10)年；卒中病程(11.57±13.90)月。双号为对照组，男16例，女14例；年龄(70.87±6.55)岁；受教育年限(7.97±3.34)年；卒中病程( 10.73±14.95)月；两组卒中类型均为缺血型。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：①符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断，并经头颅CT和/或MRI证实为脑梗死或脑出血；②病情稳定，意识清醒，自愿参加本研究；③抑郁自评量表(SDS)≥50分、焦虑自评量表(SAS)≥50分。排除标准：①既往有精神异常、智能低下及癫痫、脑外伤史；②急性重度昏迷，严重脑疝或并发心肌梗死、或合并其他严重躯体疾病病人；③有认知障碍，不能配合检查和治疗者。病人及监护人签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1护理干预对照组给予常规治疗和护理，研究组在此基础上进行认知心理教育结合放松疗法的心理护理干预。

1.2.1.1认知心理教育每周1次，每次45 min，共8次。首先，建立良好的护患关系，给予心理支持，在护理过程中尊重、接纳病人，与病人沟通时态度和蔼，了解病人的想法，鼓励病人讲述自我情感与需求。让病人产生归属感和安全感，充分运用沟通技巧与病人建立起相互信赖的治疗联盟；根据病人不同年龄、性别、职业以及文化程度，针对各个特异个体进行认知教育，让病人了解情绪与疾病的关系，说明脑卒中的发病原因、治疗及预后情况，分析抑郁、焦虑情绪产生的原因以及对康复的不利影响，让其充分认识精神和情绪对治疗的重要性。通过与病人的沟通，找出其思想上存在的错误甚至是不现实的观点。分析病人的现实思维和情绪变化，采用提问、指导病人想象等方式，发掘和识别其自动化思想、认知性错误和负性思维模式，找出其中非理性成分，当发现病人情绪不稳定、存在不恰当的认知或者采用了对疾病不利的应对方式时，及时采用乐观的语言对病人予以鼓励，肯定病人存在病情好转的征象，引导病人面对现实，重建疾病健康观。

1.2.1.2放松疗法每天两次，午睡及晚上睡前各一次，每次30 min。本研究采用言语引导配以背景音乐的冥想和深呼吸放松，多个病人可同时进行。指导语：现在躺在床上，闭上眼睛，自然呼吸，想象你躺在海边的沙滩上，温暖的阳光照着，很舒适，很舒适……在你想象的场景里，是闲适舒缓的，你感受的都是一些舒适的景象。你深深地吸一口气，慢慢地呼出，你感到双手越来越沉重了!再深吸一口气，慢慢地呼出，你的双脚越来越沉重了!再深吸一口气，慢慢地呼出，你的全身都越来越沉重了!你从想象中得到放松，得到愉悦，消除了疾病带给你的紧张，慢慢地你就要睡了……

1.2.2观察指标及判定标准病人入院时及心理护理干预8周后分别采用SAS[3]、SDS[3]、健康调查简表(SF-36)评定其负性情绪及生存质量。SDS、SAS由Zung编制，分别包括20个项目，采用4级评分，标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50分、SAS标准分≥50分即可判断为抑郁、焦虑状态。量表在国内外的应用结果表明均具有较好的信度及效度。SF-36[4]是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷。1991年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版SF-36。它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康、总体健康8个方面全面概括了被调查者的生存质量，所有维度评分为0分~100分，100分代表最佳健康状态。

2结果

2.1干预前后两组病人SAS、SDS评分比较(见表1)

表1　干预前后两组病人SDS、SAS评分比较　分

2.2干预前后两组病人SF-36评分比较(见表2)

表2　干预前后两组病人SF-36评分比较　分

3讨论

脑卒中病人在患病过程中往往表现出烦躁、抑郁、消沉的心理特征[5]。本研究结果显示：两组脑卒中病人在入院初次评定时均处于抑郁、焦虑状态，由于急性期病人情绪不稳定，特别是老年病人，面对突发的脑卒中，可能产生较大的情绪变化，疾病带来的功能缺损、并发症等使得精神应激增加，极易产生抑郁和焦虑等负性情绪，这不仅给病人带来躯体和精神上的痛苦，并且能延缓神经功能缺损恢复的时间，从而影响病人的生存质量，其发生的原因可能与神经功能缺损程度、心理、社会及人格等多种因素相关[6]。因此，对该类病人除了应进行生物学方面的治疗，还要重视心理康复。

认知疗法是一种特殊的心理治疗方法，它根据认知过程能够影响情感和行为的理论假设，采用认知和行为技术来改变病人的不良认知[7]。脑卒中病人出现抑郁障碍更多的要归因于任意推断、过度引申、夸大或缩小、全或无思维等不正确的认知或歪曲的信念。认知心理教育是依据认知行为治疗理论而采取的一种心理护理技术，病人的情绪对疾病的发生发展及其转归都有着十分重要的影响，本研究通过认知心理教育，逐渐改变病人对现实的歪曲评价和错误认知、矫正其错误逻辑，从而促其消除悲观及失望情绪，充分调动病人与疾病作斗争的主观能动性，以促进病情恢复。本研究还同时采用了适合脑卒中病人的冥想和深呼吸放松疗法。放松疗法也称松弛疗法，是由行为医学领域发展而来的一种治疗方法[8]，特别是对焦虑障碍有良好的治疗效果。放松是指生理、精神和情绪的无紧张状态，亦可以定义为以副交感神经系统兴奋为主的内脏和躯体表现的身心状态。由于脑卒中病人存在明显的抑郁、焦虑情绪，通过教会病人心理放松技术，使病人身心得到高度放松，同时激发自身活力，释放被压抑的情绪[9]，结合认知心理教育，达到增强疗效的目的。

本研究结果显示：两组病人在入院时SAS、SDS及SF-36评分比较差异均无统计学意义；经过认知心理教育、放松训练后，研究组与对照组相比，SAS、SDS评分均下降，SF-36及各因子评分均明显升高(P<0.01)，说明通过心理护理干预，与病人进行有效的沟通，促进病人以良好的心态去面对各种压力，改变了其不良行为模式，缓解了脑卒中病人的负性情绪，减轻了病人的精神应激症状，改善了病人的躯体健康、心理健康及社会功能状况。说明认知心理护理干预对脑卒中病人有较好的干预效果，并能促进病人生活能力的恢复，改善生存质量，值得在临床推广应用。但本研究样本量较小，观察时间较短，其结论需要更大样本的支持，对出院后持续的康复效果有待于进一步研究探讨。

参考文献：

[1]张春慧，朱庆华，张振香，等.心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用[J].中国老年医学杂志，2013，23(11)：2648-2649.

[2]竺红梅.心理护理在脑卒中患者中的应用[J].护理实践与研究，2013,10(17)：124-125.

[3]汪向东,王希林,马弘，等.心理卫生评定手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增订版)：194-235.

[4]李鲁，王红妹，沈毅.SF-36健康调查量表中文版的研制及其性能测试[J].中华预防医学杂志，2002，36(5)：109.

[5]潘虹,赵颖，文成才，等.综合护理干预对脑卒中患者负性情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2013,32(7)：1421-1422.

[6]李金焕，崔伟.心理护理对脑卒中后抑郁影响的临床研究[J].吉林医学，2013，34(11)：2143-2144.

[7]蔚艳萍.认知行为治疗对脑卒中病人抑郁及焦虑的影响[J].护理研究，2013，27(4B)：1015-1016.

[8]成军，寇振芬，张朝辉，等.放松治疗对广泛性焦虑症患者的疗效研究[J].中国民康医学，2013，25(3)：44-46.

[9]肖碧云,蔡秀燕.穴位按摩及放松疗法对脑卒中抑郁患者的治疗作用[J].中西医结合心脑血管病杂志,2013,11(5):639-640.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-08-07；修回日期：2015-03-15)