不同部位皮下注射诺雷得对局部出血及疼痛的影响

2016-01-14鄢春玲郑丹莉

护理研究 2015年11期

关键词：疼痛

鄢春玲,郑丹莉

Influence of subcutaneous injection of Zoladex in different parts

on local hemorrhage and pain

Yan Chunling,Zheng Danli(Affiliated Tongji Hospital Tongji Medical

College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

不同部位皮下注射诺雷得对局部出血及疼痛的影响

鄢春玲,郑丹莉

Influence of subcutaneous injection of Zoladex in different parts

on local hemorrhage and pain

Yan Chunling,Zheng Danli(Affiliated Tongji Hospital Tongji Medical

College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]探讨不同部位皮下注射诺雷得对病人局部皮下出血情况及疼痛程度的影响。[方法]将在门诊注射诺雷得的病人按注射日期的单双号随机分为观察组和对照组各70例，观察组采取仰卧屈膝位，在脐与腹壁外缘连线的外1/3处上下5 cm范围进行注射；对照组取仰卧屈膝位，在脐周10 cm范围内注射。[结果]两组皮下出血发生情况及疼痛程度比较，差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]脐与腹壁外缘连线外1/3处上下5 cm范围注射诺雷得，可减轻疼痛、预防皮下出血的发生。

关键词：诺雷得；皮下注射；注射部位；疼痛；皮下出血

醋酸戈舍瑞林(诺雷得)是一种在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂,主要治疗前列腺癌、乳腺癌及子宫内膜异位症。自上市以来，我院一直采用厂家培训的注射方法，即采用仰卧屈膝位在脐周进行皮下注射。笔者发现不同的注射部位，其皮下出血、疼痛发生率不同，为探讨合适的注射部位，使病人能安全、有效地进行注射，笔者进行了有关研究。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年9月—2013年9月在我院接受皮下注射诺雷得治疗的病人140例，其中男42例，女98例；年龄21岁～90岁(70.58岁±11.54岁)；前列腺癌42例，子宫肌瘤41例，乳腺癌25例，子宫内膜异位症22例，卵巢囊肿切除术后病人10例。单剂量给药，28 d注射1次，共注射140例次。

1.2方法

1.2.1注射方法将病人按注射日期的单、双号进行分组，单号70例为对照组，采用传统注射方法，取仰卧屈膝位,上身略微抬起，在脐周10 cm的范围内注射，共注射70例次；双号70例为观察组，采用仰卧屈膝位，注射部位为脐与腹壁外缘连线的外1/3处上下5 cm范围进行注射。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。注射时，常规消毒皮肤，按箭头指示打开包装取出注射针，将注射器斜对着光线略成角度观察，应能看见至少一部分诺雷得植入剂，小心沿箭头向外拉出红色夹卡(注意避免压出药物)，操作者左手食指、拇指捏起腹部皮肤形成皱褶，右手在防护套管处握紧注射器，以小角度(30°～45°)皮下注射方法进针，将活塞完全推入，以便注入植入剂并启动防护套管，当听到“咔塔声”并感到防护管套自动滑出以覆盖针头时，握紧注射器抽出注射针，使防护套管滑下覆盖整个针头，用两根干棉签按压2 min无渗血后，贴无菌敷贴，嘱病人当天不沐浴。

1.2.2评价标准疼痛反应：根据McGill疼痛问答法，将疼痛分为5级。0级:无痛；1级:有疼痛感，但不严重；2级:轻微疼痛，病人不舒适；3级:疼痛，病人痛苦；4级:疼痛较剧烈，有恐惧感；5级:剧痛[1]。每次注射过程中，根据病人反应，评价疼痛程度。皮下出血：每次注射完毕后观察皮下出血情况，5 d内电话随访，询问病人注射处皮下出血情况并记录。轻度：淤血面积≤4 cm2；重度：淤血面积>4 cm2。

1.2.3统计学方法采用秩和检验。

2结果

(见表1、表2)

表1　两组病人注射后出血情况比较　例

表2　两组病人注射后疼痛程度比较　例

3讨论

3.1改进方法可减少注射后皮下出血，减轻疼痛程度诺雷得皮下注射针头长度约30 mm，注射后较一般药物皮下注射疼痛、皮下出血情况更多,因此采取适当的改进方法是很有必要的。腹部皮下注射主要注射于浅筋膜，腹壁浅动脉、旋髂浅动脉主干分布于侧腹壁，腹壁浅动脉主干主要分布于脐周10 cm范围内，腹壁浅静脉较为丰富，彼此吻合成网，尤其在脐周更为发达，称脐周静脉网[2]，从理论上证明了脐周皮下注射虽有利于药物吸收，但因脐周血管丰富，更易引起皮下出血，而脐与腹壁外缘连线的外1/3处主支血管相对稀少。表1显示，对照组有7例重度出血发生，证明了此观点。虽然临床腹部皮下注射多采用脐周上下5 cm、左右10 cm的范围注射，认为此处注射易捏起皮肤形成皱褶，使毛细血管松弛弯曲，不易受到破坏[3]，有利于药物的渗透和吸收[4]。但朱敏等[5]认为，脐与腹壁外缘连线的外1/3处皮下组织松弛，皮下组织间隙更大，更利于药物的渗透和吸收；且疏松的组织易捏起形成皱褶，毛细血管松弛弯曲，不易受到破坏，该处皮下注射后出血的发生率低于脐周注射。表1显示，两组病人注射后出血情况比较，差异有统计学意义(P<0.01)，证实了这一观点。表2显示，观察组疼痛程度明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，与脐与腹壁外缘连线的外1/3处腹壁浅神经分布有关。腹壁神经、7～11肋间神经和肋下神经前端出肋间隙后斜向前下，走行于腹内斜肌与腹横肌之间，在腹直肌外缘处进入腹直肌鞘，其末支及外侧皮支分布于腹前壁浅层结构内(脐周)[2]。

3.2熟练掌握操作技术，提高病人的用药依从性医护人员应为病人提供一个优美、舒适、安全的治疗环境，尊重病人的知情权。每次给药前，操作者检查后，让病人及家属观察一下诺雷得植入剂，允许病人家属观看整个操作过程。把治疗过程中可能出现的药物不良反应告诉病人，让病人心中有数，以取得病人的信任和配合。重视病人的心理需求，正确对待病人及其家属提出的各种问题；在做治疗时面带笑容，灵活运用沟通技巧，与病人进行真诚的目光接触及语言或非语言交流，及时疏导病人的负性心理反应，满足病人被尊重的需求。对文化程度高、性格开朗、对自己病情有所了解的病人，提供有关治疗、康复信息以及促黄体生长激素-促性腺激素释放激素(LH-RH)拟似类药物的药理作用，使病人对治疗充满信心；若病人对自己病情不了解，要严格执行保护性医疗制度，在治疗前解释要慎重。注射前使病人精神放松，卧位舒适，腹部肌肉放松；转移病人对疼痛的注意力，如让病人心里数数，默诵口诀，回忆一次有趣活动，听音乐等。要向病人说明注射后可能会引起皮下淤血，以免引起不必要的恐慌[6]；进针时避开腹部皮肤表面血管；注射时当药栓注入皮下安全套下弹后，立即用干棉签按压2 min，局部无渗血后贴无菌敷贴，再让病人或家属以食指指腹按压，以进针点为着力点，顺着进针方向按压力度逐渐减少。根据病人的具体情况予以指导，对病人进行有针对性的健康教育。用药后要嘱咐病人多食用豆制品及含钙丰富的食物，可根据病人情况补充钙剂，多进行户外活动，增加阳光照射，提高对钙的利用。加强对病人家属和朋友的指导，使病人得到家属和社会的关心、理解、尊重、帮助和经济支持。

由于条件有限，本研究重点观察皮下出血和疼痛改善情况，疗效女病人以停经和肿块不增大为有效，男病人以肿块不增大为有效，两组病人注射后有效率达100%。对于不同部位注射后药物吸收、峰值、药代动力学方面有无改变尚需进一步的研究。诺雷得对大多数医院来说尚属新型药品，价格昂贵，适应证局限，临床使用较少，无相关使用经验以供借鉴,特别是其进针后不能抽回血，违反了注射的基本原则，药品是否会进入血管，进入血管是否会引起不良反应和严重后果，引起不良反应该如何处理有待于进一步研究和探讨。

参考文献：

[1]张自宽.中国药品实用手册[M].北京：中国医药科技出版社，1999：2.

[2]刘方.人体解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1989：375-376.

[3]陈珑，陈风平.低分子肝素钠皮下注射方法的应用及效果评价[J].实用医学杂志，2008，24(2)：312-313.

[4] 张素巧，刘素平，赵丽霞.低分子肝素钠皮下注射局部压迫与否对出血的影响[J].护理学杂志，2004,19(17)：8-10.

[5]朱敏，史作霞，张文彦，等.三联抗凝治疗患者低分子肝素脐周皮下注射部位的研究[J].护理学杂志，2011,26(23)：39-40.

[6]亢惠兰,郑跃星,杨晓芳.皮下注射低分子肝素按压时间与形成淤斑的关系研究[J].护理研究,2012,26(8C):2256-2257.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-07-04；修回日期：2015-03-11)

作者简介：鄢春玲，主管护师，本科，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；郑丹莉(

通讯作者)单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。

中图分类号：R472