携导管出院病人延续护理实践研究

王　莺,汪志明,蒋　红,季　瑛,刘晓妍,石晓梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

携导管出院病人延续护理实践研究

王莺,汪志明,蒋红,季瑛,刘晓妍,石晓梅

Practice study on transitional care of discharged patients with portable catheter

Wang Ying,Wang Zhiming,Jiang Hong，et al

(Affiliated Huashan Hospital of Fudan University,Shanghai 200032 China)

摘要：[目的]探讨延续护理对携导管出院病人心理状态及知识掌握程度的影响。[方法]选取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置导尿、泌尿造口及经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的病人172例，通过发放健康宣教资料、电话随访、入门随访、来院复诊等方式进行延续护理跟踪随访。运用自制问卷调查病人的心理状态、相关知识掌握程度。[结果]不同回访次数泌尿造口病人的精神状态比较差异有统计学意义(P<0.05)；留置PICC病人皮肤异常比较差异有统计学意义(P<0.05)，留置尿管病人尿路不适比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]出院后的延续护理能缓解病人的精神压力，增加病人的导管相关知识，减少并发症的发生。

关键词：出院；延续护理；导管；电话回访

延续护理(transitional care)是将住院护理服务延伸至社区或家庭的一种新的护理模式，它是对病人转移期健康问题和健康需求的关注和应对。美国老年病协会(American Geriatric Society)将延续护理定义为：设计一系列护理活动，确保病人在不同健康照顾场所之间转移或不同层次健康照顾机构之间转移时所接受的健康服务具有协调性和连续性，预防或减少高危病人健康状况的恶化[1]。延续护理模式最早源于1989年美国宾夕法尼亚护理学院的一项为提早出院的老年病人提供综合性出院护理方案的干预性研究[2]。国内对于出院病人延续性护理研究近几年才有报道，多针对产妇、骨科术后、脑卒中等病人。国内基于医院进行的延续性护理正逐步开展，携带导管出院具有众多的潜在并发症，如感染、导管脱出、皮肤破损等。现将我科研究结果汇报如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年4月—2013年11月在泌尿外科住院的留置导尿、泌尿造口及PICC穿刺病人172例，其中留置导尿管病人31例，肿瘤病人59例，泌尿造口病人82例。其中男103例，女69例；年龄(56.76±20.45)岁。研究对象意识清楚，有理解能力及生活自理能力，排除具有精神疾病史及不愿参加研究的病人。留置导尿管的回访率96.8%，泌尿造口的回访率97.6%，留置经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)的回访率96.6%。病人在性别、年龄、病情、病程、病史、文化程度及职业比较差异无统计学意义。

1.2研究方法采用医护合作组的形式对病人进行责任制整体护理，护理人员分7个小组，每个小组2名固定的护理人员，病人住院期间的责任护士仍旧负责病人出院后的回访工作。病人自入院即给予各种健康宣教，随时回答病人的疑虑，详细解释病人留置导管及必须携带回家的原因，同时告知病人携导管回家期间的注意事项及导管维护方法：包括泌尿造口、PICC周围皮肤的保护、并发症发生时的应对及造口袋的更换、随访等。对携导管出院的病人1周后进行电话回访，如病人存在异常情况立即进行相关知识宣教，告知其解决方法，1周后再次进行电话回访。

1.2.1干预方法病人出院1周后由责任护士根据自制问卷进行统一的电话回访。泌尿造口病人电话回访的内容包括：精神状况、皮肤情况、周围皮肤清洁的知识及结果、造口是否异常，造口袋更换知识的掌握情况，排尿及排便的情况、饮食等。共回访4次。PICC病人电话回访的内容包括：PICC维护、周围皮肤情况，发生堵管的处理，沐浴时的保护等知识掌握情况。共回访2次。留置导尿管病人的回访内容包括：精神状态、尿路不适及其类型、尿液的颜色、导尿管的情况及堵管的处理措施、更换时间以及满意度等。共回访2次。

1.2.2测评方法及测评工具采用自制的泌尿造口出院病人回访表(15个问题)、PICC出院病人回访表(11个问题)、导尿管留置出院病人回访表(12个问题)进行回访。每个问卷均涉及留置导管的病人的心理状态、相关知识的掌握等内容。采用数字评分方法和二分法，由病人本人进行评价，1.0分～1.9分为不好，2.0分～4.9分为一般，5.0分～6.9分为好，7.0分～10.0分为非常好。封闭式问题直接回答“是”或者“否”。

2结果

测评结果显示：不同回访次数泌尿造口病人的精神状态比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；不同回访次数留置PICC病人皮肤异常情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2；不同回访次数留置导尿管病人中尿路不适情况比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3，其他各项差异无统计学意义。

表1　泌尿造口病人出院后不同回访次数精神状态比较　 例

表2　PICC置管出院病人不同回访次数皮肤状况比较 　例

表3　携导尿管出院病人不同回访次数

3讨论

延续护理是基于人文关怀理论和整体护理理论，为满足出院病人的需求而开展的延伸服务，它使医院的医疗护理服务不再局限在病人住院过程中，而是延伸到其出院后的继续治疗和康复中[3]。

3.1掌握病人的心理动态，保持良好的精神状态携带导管造成病人形象改变，不利于社交，往往造成各种心理压力，从而导致社会适应不良。昝金云[4]研究发现，宫颈癌病人出院后往往伴有恐惧、绝望、担心、猜疑、悲观、缺乏自信等各种心理问题。病人出院1周后，责任护士可以给病人提供正能量的支持，同时与病人共同制定改进计划，使病人能够更好地适应出院后的环境，增加治疗的自信心。楼秋英等[5]也验证了延续护理可以有效地缓解病人的焦虑和抑郁水平。本研究发现，随着回访次数的增加，病人的情绪好转，能积极面对造口所带来的应激。通过电话对病人进行多次回访，可以掌握病人的心理动态，使其保持良好的精神状态。

3.2提供专业化的理论知识指导，增加照护者的信心延续护理并不强调为出院后的病人提供直接而长期的护理，而是帮助病人及家属提高自我护理的能力，对病人的指导内容以循证为依据[6]。王爱凤等[7]研究发现，延续性护理干预可提高神经外科出院病人及家属居家护理的依从性，提高病人的生活质量及生活自理能力，降低并发症。Naylor等[8]研究也发现，延续护理措施可以延长老年心力衰竭病人的生存期，降低再入院率和死亡率，节省医疗资源，降低医疗费用。

3.3增强医患之间的信任，缓解医患紧张的局面责任护士了解病人的病情及治疗经过且与病人已经建立信任关系，容易沟通，从而获得真实数据，满足病人对知识的需求，提升对护士的工作满意度和认可度。徐敏等[9]研究发现，延续护理可以密切护患关系。褚春霞等[10]研究显示，延续护理不但提高了病人对护士工作的满意度，而且提升了病人及家属参与护理的能力和对疾病相关知识的掌握度，降低了并发症的发生，同时有助于提高护士的自身素质，促使护士更新护理服务理念，变被动服务为主动服务，从行动上落到实处，提高病人对护理服务的满意度，为医院塑造良好的社会形象[11]。护士主动与病人进行沟通及时解决病人所面临的问题，犹如雪中送炭，增加病人对医院的信任、包容度等，缓解医患关系。

3.4规范责任护士的健康宣教，同时提升知识水平谢琴等[12]研究发现，电话回访健康教育能使病人、护士、医院同时受益，电话回访缩短了护患之间的距离，使病人真正得到了护理实惠，提高了护士的整体素质。护士为解决病人问题，需要查阅大量的资料来充实自己，只有自己足够强大才能给病人提供最优质、最有利的支撑。面对病人大量的疑惑，护士只有博览群书才能给病人满意的答复，增强自己的职业认同，增加自己的职业成就感，同时提升了自己的理论水平和操作技能，升华自己的思想境界。

4小结

延续护理不但可以掌握病人的心理动态，还可以增加病人的知识储备，同时调动病人家属一起参与对病人的照护，弥补由于周转快、护士工作量大所致的医患间沟通不良的鸿沟。但是，从循证的角度看，延续护理的研究报道尚有很多不足之处，如在设计上欠缺科学性，在实施中没有具体全面的方案和完整的记录，在评价时没有客观的指标等，不能为要推行延续护理服务的医院与社区提供很好的循证。因此，仍旧需要广大同仁共同努力，真正贯彻延续护理的理念，为病人提供最优质的护理。

参考文献:

[1]Shortell SM,Rundall TG,Hsu J.Improving patient care by linking evidence-based medicine and evidence-based management[J].JAMA，2007,9(6)：673-676.

[2]DNM.The transitional care model (TCM).Newcourtl and center for transitions &health university of Pennsylvania school of nursing[EB/OL].[2014-06-17].http://www.transitional care.info/Abou-1783.html.

[3]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志,2012,27(3):89-91.

[4]昝金云.子宫颈癌症患者出院后的延续护理[J].中外健康文摘，2013，2(46):194-195.

[5]楼秋英，冯国和，张邢炜，等.延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J].中国护理管理，2014,14(1):45-48.

[6]付伟，李萍，钟银燕.延续性护理研究综述[J].中国实用护理杂志(中旬版)， 2010,26(11):27-30.

[7]王爱凤，葛东明，张媛媛，等.延续性护理干预在重型颅脑损伤患者居家护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014,49(3):304-307.

[8]Naylor MD，Brooten DA，Campbell RL.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure:A randomized，controlled trial[J].American Geriatrics Society，2004,52(5):675-684.

[9]徐敏，傅育红，胡银华.再造手指延长术院外延续治疗的护理指导[J].当代护士(学术版)，2012(2):45-46.

[10]储春霞，陆雁，倪杰.延续护理在中晚期食管癌放化疗病人中的应用[J].护理研究，2013，27(1B):130-131.

[11]伍丽霞，罗润华，柳毅.对子宫切除患者实施出院随访的实践与思考[J].护理学杂志，2004，19(22)：16-18.

[12]谢琴，王灿，余小莲，等.哮喘患儿出院后电话回访延续优质护理的效果评价[J].当代护士(专科版)，2013(6):81-83.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-06-17；修回日期：2015-03-25)

通讯作者)、季瑛、刘晓妍、石晓梅单位：200032，复旦大学附属华山医院。

作者简介：王莺，主管护师，本科，单位：200032，复旦大学附属华山医院；汪志明()、蒋红(

基金项目：2012年度上海市卫生局科研课题，编号：476；上海市医院协会2009年度医院管理研究项目，编号：090107。

中图分类号：R473.2

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.11.034

文章编号：1009-6493(2015)04B-1371-03