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“知、会、能”三步服药训练对精神分裂症病人自我管理的影响

2016-01-14何夏君丁寒琴欧婉齐

护理研究 2015年6期
关键词:自我管理精神分裂症

何夏君,丁寒琴,崔 虹,欧婉齐

Study on effect of “know,can,be”three-step medication training for

self-management of schizophrenia patients

He Xiajun,Ding Hanqin,Cui Hong,et al

(People’s Hospital of Guangzhou Province,Guangdong 510120 China)



“知、会、能”三步服药训练对精神分裂症病人自我管理的影响

何夏君,丁寒琴,崔虹,欧婉齐

Study on effect of “know,can,be”three-step medication training for

self-management of schizophrenia patients

He Xiajun,Ding Hanqin,Cui Hong,et al

(People’s Hospital of Guangzhou Province,Guangdong 510120 China)

摘要:[目的]探讨服药技能训练对精神分裂症病人自我服药管理的影响。[方法]选取92例住院精神分裂症病人,随机分为对照组和干预组,对照组46例进行常规服药护理,干预组46例在常规服药护理基础上,增加并运用“知、会、能”三步服药训练。对病人的自知力及治疗态度(ITAQ)、服药依从性、日常生活能力量表(ADL)等干预前后不同阶段进行评定。[结果]三步服药训练后,出院时、出院半年和出院1年,干预组病人TIAQ得分及服药依从性高于对照组,ADL得分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]服药技能训练提高了病人的日常生活自理能力,分步技能训练有效提高了精神分裂症病人的服药依从性。

关键词:服药训练;精神分裂症;自我管理

精神分裂症病人自知力的恢复对于控制病情的复发很重要[1]。使用各类抗精神病药能有效地控制精神症状,但服药依从性差一直是精神分裂症病人药物治疗,尤其是长期药物治疗过程中的最大难题[2]。有研究显示病人抗精神病药物治疗的不依从或部分依从高达80%[3]。据统计,再次入院精神分裂症中有50%~70%的病人与停药而导致复发有关[4],说明精神分裂症病人药物维持治疗的状况令人担忧。因此如何提高病人遵循和依从药物治疗是一个的严峻问题。国外精神病学学者研究了独立生活性技能训练[5,6],着重于药物自我管理、问题解决、社交技能训练等方面。针对药物自我管理,我院通过“知、会、能”三步对住院精神分裂症病人进行服药技能训练,在出院时建立个案管理档案并随访1年,取得较好的效果。现介绍如下。

1对象与方法

1.1对象选择2012年1月—2012年12月在我院住院的92例精神分裂症病人。纳入标准:①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准[7];②无严重躯体疾病,无酒精及药物依赖;③年龄18岁~52岁,住院时间4周~12周,均需要服用抗精神病药物治疗者;④使用简明精神病量表(BPRS)评定病人病情状况,评分总分≥35分者。将92例病人按入院的时间顺序随机分为干预组46例和对照组46例。干预组男26例,女20例,平均年龄(22.5岁±10.8岁);对照组男24例,女22例,平均年龄(22.5岁±10.6岁);两组病人在病情、性别、年龄、治疗方法方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2方法

1.2.1“知、会、能” 三步服药训练第一步:“知”是领悟、知道的意思。重点知道自己需要接受药物治疗;要求病人知道自己的疾病情况、治疗目的及重要性、治疗药物的名称、剂量、用法和服药时间等内容,这一步安排2次训练。每次安排时间为1.0 h~1.5 h,护士每周五下午集中病人进行第一步训练,对病人讲解疾病及治疗的重要性、病情复发率及药品的名称、剂量、形、状、色、味、使用方法、服用时间等;讲解抗精神药物的作用及不良反应、服药的重要性等,讲解过程配有实物、图片示范。讲解完给时间病人提问,并针对个别病人特殊情况、药物进行讲述。讲述后由病人口述自己的药物使用情况(药品名称、使用方法、每次服用时间、剂量、注意事项等)。这一步主要训练病人了解抗精神病药作用的有关知识和对治疗的重要性,病人知道自己疾病、治疗情况及自己的用药情况,从而达到自觉接受药物治疗的目标。第二步:“会”是学会、掌握正确管理自己服药的方法。重点达到病人能主动并正确服药,要让病人了解训练技能的要领,掌握服药的基本技能。安排3次或4次集中或个人训练,每次1.0 h~1.5 h。每位病人需掌握自己每天、每次所服药物的名称、剂量、作用及副反应、时间。训练自行定时服药,护士与病人制定每天每次服药时间表,调定时闹钟提醒;每顿服药前5 min~10 min向护士取药。取药前向护士复述自己用药的药名、剂量、颜色、形状及注意事项。护士根据医嘱与病人核对,在护士的监督下服用,护士在医嘱单上签名,病人在每天每次服药表签名。这一步训练病人学会正确管理自己服药的方法、时间,加强服药的自我管理,从而提高服药依从性。第三步:“能”是能做到可行的安全服药自我管理。重点掌握服药过程中应对问题的处理;学会观察、发现可能发生的问题及提出疑问与帮助的方法。安排2次或3次训练,每次时间为1.0 h~1.5 h,以个体训练为主,主要针对病人康复出院后的计划做准备。培训病人能掌握自己的服药时间、药名与剂量、药品颜色、形状等,定时主动向护士取药。重要的是,病人能观察每天药物的作用,察觉药物的不适反应,并能简单处理药物不良反应;及时向医生护士反馈;能主动与医生护士交流药物的相关问题。能复述出院后用药的情况,能做好药物的自我管理,包括用药情况、复诊情况、每天每次服药时间、药名、剂量、作用及副反应、复诊等。出现特殊情况时,能采取应急的方法,如向家人汇报、联系医生等。

1.2.2干预方法两组均接受常规抗精神病药物治疗和护理。干预组在接受常规药物治疗和护理外,同时接受“知、会、能”三步服药自我管理训练。训练前告知病人训练的目的、意义、方法和后果,取得病人配合。每位病人或家属须在知情同意书签字。干预组由两名护士负责全程实施,采用渐进分步训练,分8次完成,每周2次,每次1.0 h~1.5 h,持续4周。两组病人在出院时建立个案管理档案,对两组病人随访1年。

1.2.3研究工具①采用自知力和治疗态度问卷(ITAQ)[8]由张敬悬根据McEvoy等1989年版本译制。它由11个项目组成,主要评价精神分裂症病人对疾病的认识及对治疗的态度,按0级~2级评分。分数越高,表明病人自知力越充分。②采用自行设计的服药依从性调查问卷,了解两组病人服药依从性的情况,有完全依从(主动服药)、部分依从(被动服药)、不依从(拒绝服药)3种情况。③日常生活能力量表(ADL)[9],该量表包括躯体生活自理和工具性日常生活能力两部分,有服药、穿衣、洗澡、购物等14项内容[10]。

1.2.4评价方法由两名研究护士分别在病人入院时、出院时、出院后半年及1年分4次对病人进行自知力及治疗态度(ITAQ)、日常生活能力(ADL)及服药依从性等情况进行评定。出院后采取个案管理随访方式获取资料。

1.2.5统计学方法数据采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析。干预后两组病人不同时段TIAQ及ADL采用t检验。训练后不同时段两组病人服药依从性比较采用χ2检验。

2结果

2.1训练前后两组病人在不同阶段的ITAQ和ADL评分比较(见表1)

表1 两组病人不同时段TIAQ及ADL比较  分

2.2训练前后两组病人服药依从性评定情况比较(见表2)

表2 两组病人服药依从性评定情况比较  例

3讨论

3.1服药技能训练能提高精神分裂症病人的自知力精神分裂症是一种慢性且易复发疾病,未能坚持服药者复发率高达80.3%[10]。自我管理是病人根据医务人员传授的知识和技能,进行治疗、行为和环境方面的调整,强调病人自身管理疾病的能力。同时精神分裂症是一种高致残率的慢性迁延性疾病,其受损的社会功能及精神残疾严重影响着病人的生活质量,恢复和保持良好的社会功能尤为重要。针对精神分裂症病人的特点,进行服药三步逐渐递进训练,能使病人自知力及对治疗的态度维持在一个稳定的水平。

3.2服药技能训练能提高精神病病人的服药依从性服药依从性是精神分裂症病人治疗有效性的基础,对疾病的控制和预防,主要依靠抗精神病药物。病人对服药的认知和服药重要性的了解至关重要。住院期间,所有病人均服药,而在医生、护士的监督下,服药的依从性较好;出院后,随着时间的推移,周围服药人少,病人的病情在前期治疗中得到控制而相对稳定或好转,依从性逐渐降低,甚至擅自停药。住院期间进行三步服药训练后,干预组与对照组在出院时、出院后半年及出院后1年的药物依从性较好,与对照组比较差异有统计学意义;所以,对出院病人的服药,需要跟进督促,建立个案管理,定期随访宣教。对精神分裂症病人进行药物治疗的同时,加强三步服药训练,具有显著的意义。研究结果显示干预组病人经服药训练后,保证抗精神病药物在病人体内的浓度,能有效控制精神分裂症的精神症状。故加强三步服药训练,可以提高精神分裂症病人的服药依从性,从而使病情得到有效控制,减少复发率,提高治愈率。精神分裂症病人出院后,随着时间的推移,出院时的嘱咐逐步淡忘,服药依从性降低,有的则为了避免药物不良反应而拒绝坚持服药。而此时,通过对病人及家属的健康教育,能维持病人对治疗的依从态度,逐步提高病人的遵医行为,防止病情复发[11]。

4小结

三步训练法简单且易实施,从服药依从性的评定可以看出,在“知”“会”“能”技能训练后,两组病人的服药依从性有明显的差异。说明通过训练后,病人有了一定的精神疾病知识和对维持用药的认可,改善了以往对服药的不正确态度,掌握了正确管理和服用药物的技能,坚持服药的主动性和积极性得到了提高,从而增加了病情的稳定和社会功能方面的改善。对精神分裂症病人实施三步服药训练在临床具有可行性和必要性。

参考文献:

[1]练亚芬,章秋萍,缪英,等.不同病程精神分裂症病人进行自我管理技能训练的效果观察[J].护理学报,2010,17(3A):66-68.

[2]居丽晶,范洪峰,何雪红.积极艺术治疗对精神分裂症病人的康复作用[J].护理研究,2013,27(2A):305-307.

[3]Rocca P,Crivelli B,Marino F,etal.Correlations of attitudes toward antipsychotic drugs with insight and objective psycho pathology in schizophrenia[J].Compr Psychiatry,2008,49(2):170-176.

[4]郝伟.精神病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004:87-89.

[5]Liberman RP.Recovery from schizophrenia:Form follows funct ioning[J].World Psychiatry,2012,11(3):161-162.

[6]Pentek M,Harangozo J,Egerhai A,etal.Health related quality of life and disease burden of patients with schizophrenia in Hungary[J].Psychiatry Hung,2012,27(1):4-17.

[7]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科技出版社,2001:75-78.

[8]刘华清,张培炎.精神分裂症的自知力:“自知力与治疗态度问卷量表”的应用[J].上海精神医学,1995(7):158-160.

[9]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术版社,1993:165-167.

[10]于清汉.精神科专家谈精神病学[J].上海精神医学,1990,2(2):52.

[11]李明真,李遵清.家庭干预对精神分裂症患者康复的影响[J].护理学杂志,2005,20(23):48-49.

(本文编辑崔晓芳)

收稿日期:(2014-06-30;修回日期:2014-11-18)

作者简介:何夏君,副主任护师,本科,单位:510120,广东省人民医院/广东省医学科学院广东省精神卫生中心;丁寒琴、崔虹、 欧婉齐单位: 510120,广东省人民医院/广东省医学科学院广东省精神卫生中心。

基金项目:广东省医学科研基金项目,编号:A2011043。

中图分类号:R473.74

文献标识码:Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.06.024

文章编号:1009-6493(2015)02C-0708-03

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