中药灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察和护理

2016-01-14杨常青王爱珍

护理研究 2015年5期

关键词：慢性肾衰竭中药护理

袁　菲，杨常青，王爱珍

Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

enema in treatment of chronic renal failure patients

Yuan Fei，Yang Changqing，Wang Aizhen

(Luohe TCM Hospital of Henan Province，Henan 462002 China)

中药灌肠治疗慢性肾衰竭的临床观察和护理

袁菲，杨常青，王爱珍

Clinical observation and nursing of traditional Chinese medicine

enema in treatment of chronic renal failure patients

Yuan Fei，Yang Changqing，Wang Aizhen

(Luohe TCM Hospital of Henan Province，Henan 462002 China)

摘要:[目的]探讨中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效及护理。[方法]将120例慢性肾衰竭病人随机分为两组各60例，给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用中药保留灌肠，并给予针对性护理，观察两组病人疗效及治疗前后肾功能变化情况。[结果]两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．05)；治疗后两组尿素氮比较差异有统计学意义(P<0．05)。[结论]中药保留灌肠对CRF具有辅助治疗作用，治疗期间做好灌肠护理和心理护理，有助于提高疗效。

关键词：慢性肾衰竭；中药；保留灌肠；护理

慢性肾衰竭(CRF)是临床常见病之一，以肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病为主要病因。临床治疗主要在于治疗基础疾病和使慢性肾衰竭恶化的因素，从而达到延缓慢性肾衰竭的发展，保留残存的肾功能，推迟进入血液净化的时间。我科发挥中医特色疗法，在常规治疗的基础上采用中药保留灌肠辅助治疗，取得了较好的疗效。现介绍如下。

1资料和方法

1.1临床资料120例病人均为住院病人，入院后完善相关检查，均符合慢性肾衰竭的诊断标准[1]，血肌酐(Scr)为175.3 μmol/L～707.0 μmol/L，血尿素氮(BUN)>8.92 mmol/L，尚未达到血液透析或者腹膜透析的指证。随机分为两组，观察组60例，男40例，女20例；年龄12岁～56岁(42.3岁±6.4岁)。对照组60例，男43例，女17例；年龄14岁～58岁(42.7岁±6.1岁)。两组病人一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法两组均给予常规治疗，包括控制血压、纠正贫血、利尿、处理并发症、加用改善微循环药物等。观察组加用中药保留灌肠，以生大黄20 g，积雪草15 g，生龙骨20 g,生牡蛎20 g，丹参15 g，地龙15 g，红花10 g加水煎煮药液200 mL。病人取侧卧位，臀部稍垫高，用输液器剪去针头代替肛管插入肛门约20 cm深，将药液灌入。保留60 min～120 min后排出体外，15次为1个疗程。

1.3护理灌肠前一晚嘱病人流食，次晨清洁肠道，嘱病人排空大小便，同时准备好灌肠用物，肛管前端涂上肥皂水或液状石蜡，排空管内的气体夹管备用。选用一次性输液管代替肛管，输液管管径较小且柔软，同时可以调节灌肠液输注速度，对肛门刺激性较小，较少引起便意，有利于药液保留。灌肠液由我院制剂室承制，密封袋包装，使用前加热至40 ℃左右，温度过低、过高对肠道均有刺激，引起不适及肠痉挛，致使药液过早排出，达不到治疗效果。插管动作要轻柔，深度不能太浅，灌肠筒的液面距肛门20 cm～30 cm。拔出肛管后，应以卫生纸巾在肛门处轻轻按揉，以利药物存留。治疗前护士应耐心地向病人讲解中药灌肠的目的、方法、注意事项及如何配合，鼓励病人树立战胜疾病的信心，解除其紧张和焦虑情绪。保留灌肠期间嘱病人听音乐，分散其注意力，延长肠道保留药液时间，以达到最佳治疗效果。

1.4疗效判定标准参照1987年全国肾衰竭保守疗法专题学术会议结合本研究自拟以下标准。显效：自觉症状和体征基本消失，BUN恢复正常或降低50%以上，Scr降低30%以上，酸中毒得到纠正，营养状况明显改善；有效：自觉症状和体征减轻，BUN和Scr有所下降，但未达到显效标准者；无效：自觉症状和体征不减轻或加重，BUN和Scr无明显改善或反而上升。

2结果(见表1、表2)

表1　两组病人疗效比较　%

表2　两组病人治疗前后BUN和Scr肾功能变化比较±s)

3讨论

CRF依据其临床表现中医多归之于“水肿”“关格”等范畴，证属本虚标实。存在“虚、瘀、浊、毒”四大病理机制，虚为主要病理机制，以肾为中心，兼及肝、脾、肺，正虚同时多挟瘀、浊、毒等实邪。现代医学确认肾病与机体免疫反应失调有关，而免疫失调又和中医脏腑功能虚损有关。故治此病的根本原则为标本兼治，以本为主，治本应益肾，治标应活血化瘀，祛浊排毒。中药保留灌肠是在传统中医辨证论治基础上，为延缓CRF病人肾功能恶化，缓解病情，改善症状而采用的一种仿腹膜透析原理的治疗手段[2]，即所谓结肠透析。药液刺激肠黏膜，使肠黏膜充血，毛细血管通透性增加，含氮物质等分泌到肠腔内，随粪便排出体外，增加了毒性物质的排出，起到了透析作用，是公认的治疗CRF的有效方法[3]。本方中大黄攻积滞，清湿热，凉血祛瘀；积雪草清热利湿，消肿解毒；生龙骨、生牡蛎收敛固涩，补充钙剂；辅以丹参、地龙、红花活血化瘀。现代药理研究显示，大黄具有降低尿素氮，抗凝降脂，抑制肾小球系膜细胞增殖作用；大黄中蒽醌类衍生物不仅可以改善肾小球滤过率，还能抑制蛋白质分解及谷氨酰胺合成酶的活性，降低尿素生成[4，5]。活血化瘀药可改善血液高凝状态，对肾成纤维细胞有抑制作用，对肾炎的间质纤维化病变有一定疗效，从而防止肾组织瘢痕的形成，延缓肾衰竭进展[6]。诸药合用清热利湿，泄浊解毒，可明显降低CRF病人的尿素氮和肌酐，从而改善食欲缺乏、胸闷咳喘、癃闭水肿等临床症状，延缓CRF的进展和恶化。

在中药灌肠护理过程中，护士应密切观察病人的反应，合适的体位、轻柔的动作、合理的深度及适宜的药液温度都是操作取得成功的关键[7]。本组所有病人均能耐受中药灌肠，未发现中药副反应和不良反应。临床观察说明，有效的护理干预措施对提高病人战胜疾病的信心，解除其紧张、焦虑情绪有着至关重要的作用。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：513.

[2]魏伟珍,李瑜欣.中药保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J].护理研究,2014,28(7A):2383-2384.

[3]顾平.在中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全中应用循证护理的体会[J].实用临床医药杂志(护理版)，2009，5(1)：26-28.

[4]孙林，叶任高，李幼姬，等.系膜增生性肾炎患者肾生存率的研究[J].中华肾脏病杂志，1996，12(12)：359-362.

[5]陆保年.大黄治疗慢性肾衰机理[J].四川中医，1992，10(10)：23-24.

[6]王玉中，王海成，王秀霞，等.益肾排浊汤治疗慢性肾功能衰竭42例临床观察[J].中医杂志，2008，49(5)：414-416.

[7]沈姣姣，张雅丽.中药保留灌肠配合耳穴贴压治疗慢性肾衰竭病人的护理[J]．护理研究，2014，28(4A)：1207-1208.

(本文编辑张建华)

收稿日期：(2014-01-18；修回日期：2015-01-13)

作者简介:袁菲，主管护师，本科，单位：462002，河南省漯河市中医院；杨常青单位：462002，漯河医学高等专科学校第三附属医院；王爱珍单位：462002，河南省漯河市中医院。