临床课间见习与Simom高仿真模拟教学法应用效果比较

2016-01-14濮丽萍陈冯梅许莉颖

护理研究 2015年5期

关键词：课间条目教学效果

濮丽萍,张　迪,陈冯梅,许莉颖

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

临床课间见习与Simom高仿真模拟教学法应用效果比较

濮丽萍,张迪,陈冯梅,许莉颖

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

摘要:[目的]比较临床课间见习与基于Simom高端模拟人的高仿真模拟教学的应用效果。[方法]将194名护生随机分为两组，课间见习组按照医院制定的临床见习计划，在教师系统授课结束后，安排4学时到医院相关科室见习。Simom教学组应用基于Simom模拟人的高仿真模拟教学，每个系统学习过程中进行1次模拟训练，结束后进行讨论反思式学习，比较两组护生对教学效果的评价。[结果]两组护生知识与实践维度及条目12(我能够迅速抓住护理问题的关键，从各种可行的方法中选择最适当的解决方案)、条目17( 增强我和病人交流的能力)、条目21(建立健康向上的人生观)评价得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]Simom教学法有助于提高教学效果，促进护理实践教学改革。

关键词：临床课间见习；Simom高仿真模拟教学；护理教育

护理是一门实践性很强的应用学科[1],临床教学作为理论向实践转化的一个转折点和联结点，对护生的职业化、社会化发展有着极其重要的的作用[2,3]。临床见习是护生接触临床的开始，是理论联系实际的桥梁，也是护生能够顺利融入职业角色不可缺少的环节。随着我国护理专业招生规模的扩大[4]以及《医疗事故处理条例》的正式出台，临床课间见习教学运行面临困难。因此，寻求一条行之有效的培养护生临床实践能力的途径显得越来越重要[5]。目前国内外解决临床资源不足的通行做法是建设临床技能实训中心，开展高仿真模拟教学，以此扩大和丰富教学资源的外延和内涵，增加护生的实践机会[6]。本研究在同一批护生中分别采用临床课间见习与基于Simom模拟人的高仿真模拟教学法，比较两种教学方法的教学效果，从而为护理实践教学改革提供理论依据和实践指导。

1对象与方法

1.1研究对象为我校2010级护理三年制护生，整群抽取4个班共194名护生。分为两组，每组两个班，各97人。在护生入学后第二学年的第二学期进行本研究，两组护生的入学成绩、基础课成绩比较，差异无统计学意义。

1.2方法

1.2.1教学方法两组护生按照相同的教学大纲和教学计划，由相同的教师讲授临床专业知识。临床课间见习按照我院制定的临床见习计划，在教师系统授课结束后，安排4学时到医院相关科室见习本系统的疾病护理，由临床教师带领护生评估病人，然后组织护生讨论病因、临床表现、治疗和护理等。基于Simom模拟人的高仿真模拟教学，采用每个系统进行1次模拟训练，如哮喘、心力衰竭等。实验前教师将病例、实验预达到的目标、实验要求布置给护生，对护生扮演者进行模拟病人的指导。课堂上让护生以小组为单位自行分配角色，使每人都能承担一定的任务。护生按要求准备用物，设计护理步骤并按照自己的角色进行扮演，完成模拟护理任务。结束后进行讨论反思式学习。

1.2.2评价方法查阅文献并结合临床专家的建议，设计调查量表，量表共有24个条目，分别对操作技能、知识、知识与实践(临床实践)、交流、护理专业自我概念5个维度进行检测。每个维度有4个～6个条目，采用4分制评分，1分表示不同意，2分表示倾向于不同意，3分表示倾向于同意，4分表示同意。本调查问卷的Cronbach’s α系数为0.940,分半信度为0.795，显示问卷有较好的信度。调查问卷的KMO检验系数为0.952，Bartlett球形检验P<0.001，显示问卷有较好的结构效度。于课程结束后向4个班共201名护生发放调查问卷，由研究者指导护生现场填写，填写完毕立即收回。共收回问卷201份，有效问卷194份。

1.2.3统计学方法问卷的结果使用Excel软件输入计算机，经整理后用SPSS17.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组护生对教学效果评价各维度得分比较(见表1)

表1　两组护生对教学效果评价各维度得分比较±s) 　分

2.2两组护生教学效果评价条目得分比较通过对调查的24个具体条目的比较发现，两组护生对条目12(我能够迅速抓住护理问题的关键，从各种可行的方法中选择最适当的解决方案)、条目17( 增强我和病人交流的能力)、条目21(建立健康向上的人生观)评价得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组护生3个条目得分比较　分

3讨论

3.1高仿真模拟教学凸显临床实践培养优势美国医学教育家Miller认为,医护生学习过程可分为知识的记忆、知识的理解融会、能演练临床思维及技能、实际工作中运用知识技能4个阶段[7]。“Miller”金字塔形象地说明了医护生学习过程中由知识积累到临床实践训练能力发展的各个阶段目标。阎红等[8]对内科护理学临床见习情况调查显示，部分临床带教老师直接安排护生在示教室进行临床教学，以带教教师讲解为主，或者由教师组织护生评估、引导护生讨论。护生人数超过20人到病房看病人就会显得拥挤，有时听不到带教老师的讲解，基本没机会将护理实践应用于病人，使得见习效果大打折扣。本研究显示，临床课间见习法在知识与实践这一维度上评分低于Simom高仿真模拟教学法(P<0.05)。条目12 Simom教学组评分高于课间见习组。高仿真教学的优势在于临床思维能力和临床实践能力的培养，使得护生所学知识能够转化为临床实践。高仿真模拟教学通过模拟临床病例，设置病情变化的参数，引导护生全面评估病人的病情，明确病人存在的主要健康问题，然后综合应用不同学科的知识和所学技能去解决病人的健康问题，极大地提高了护生分析和解决临床实际问题的能力，缩短了知识与临床护理实践之间的差距。高仿真的情景模拟使护生在接近临床真实情境中进行训练，他们所学的知识和技能就很容易迁移到以后的工作中去[9]。

3.2高仿真教学应加强沟通能力的培养美国高等护理教育协会(American Association of Colleges of Nursing,AACN)在修订护理专业高等教育标准时，将沟通能力定为护理专业教育中的核心能力之一，可见沟通能力的重要性。实践表明:沟通能力的培养必须基于实践[10]。为提高护理人员的沟通能力，医院和学校都做了很多尝试。调查结果显示，条目17课间见习组得分高于Simom教学组(P<0.05)。模拟训练中，毕竟不是真实的病人，护生的沟通对象通常是模拟人，护生容易疏忽对话，部分护生存在游戏心理，不够认真，或者对话是设计好的，略显刻板。这些都影响护生交流能力的训练。而在开始进行课后见习时，护生不敢与病人交流，不知道该说什么，但在课后见习法开展一段时间后，出现了护生主动与病人沟通的局面。吴偲[11]调查显示，96.67%的护生认为课后见习法增强了语言表达能力。Simom教学应注重沟通能力的培养，一方面模拟控制室的教师应尽量贴合实际情况，从病人角度更加及时自然地与护生进行交流，为护生营造更为宽松的沟通交流环境；另一方面，可以采用视频回放法，让护生观看自己在模拟场景的沟通表现，找出哪些是交流不到位的地方，并予以指正。或通过护理问诊和健康教育情况来评价护生的沟通能力，督促护生进步。高仿真模拟教学是人际沟通课程的一种较好的教学方式，但仍然需要探索和努力。

3.3高仿真教学利于培养护生积极的专业态度专业态度是个人对某种特定职业的评价和比较持久的肯定或否定的心理反应倾向。本次研究显示，条目21 Simom教学组得分高于课间见习组。可见，模拟教学对提高护生的专业态度也是很有效的。由于实习前的护生未真正参与到病人的护理过程中，模拟教学让护生看到了及时发现病情变化并在正确的操作下病人恢复，在错误的操作下病人死亡，真切体会到了作为一名护理人员对病人生命维系的重要性。在Simom教学中，除对临床环境、设备仪器、临床活动进行模拟外,还应设计医患、护患关系、护士角色冲突、护士素质培养等环节，使护生在接受综合训练的同时，潜移默化地完成情感、态度等非认知领域的能力训练。

总之，Simom高仿真模拟教学推进了护理实践教学的改革，在护理实践教学中可以弥补护理专业护生临床课间见习的不足，提高护生的临床实践能力，但它毕竟不是真实的病人，不能完全取代临床实践。在开展护理学实践教学时要注意扬长避短，注重临床实践的真实性，同时发挥高仿真模拟教学、重复训练的优势，将护理临床见习与高仿真模拟教学完美结合。

参考文献：

[1]赵海平.高等护理教育实现人才培养现代化思考[J].中华护理杂志，2002，37(1)：46-49.

[2]程静华.新世纪护理培养目标进展[J].中华护理杂志，2002，37(8)：8.