中药坐浴联合龙珠软膏纱布外敷治疗肛瘘手术后并发症

王传英,熊　玲,何　琴,郑　双

Chinese medicine sitting bath combined with gauze applying with Longzhu ointment

for treatment of postoperative complications in patients after anal fistula operation

Wang Chuanying，Xiong Ling，He Qin，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

中药坐浴联合龙珠软膏纱布外敷治疗肛瘘手术后并发症

王传英,熊玲,何琴,郑双

Chinese medicine sitting bath combined with gauze applying with Longzhu ointment

for treatment of postoperative complications in patients after anal fistula operation

Wang Chuanying，Xiong Ling，He Qin，et al

(Affiliated People’s Hospital of Hubei University of Medicine，Hubei 442000 China)

摘要:[目的] 探讨中药坐浴联合龙珠软膏纱布外用在肛瘘术后的应用效果。[方法]将160例肛瘘病人按随机数字表法分为观察组与对照组各80例；在术后次日排便完毕,观察组采用中药坐浴,龙珠软膏纱布覆盖创面,对照组采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,用凡士林纱布覆盖创面；评价两组疼痛程度、肛门水肿、伤口感染及愈合情况。[结果]观察组术后第1天、第2天、第3天排便坐浴换药后疼痛情况优于对照组(P<0．01);术后第3天、第5天、第7天伤口水肿发生率及评分优于对照组(P<0．01);伤口感染率、伤口愈合时间显著低于对照组(P<0．01)。[结论] 中药熏洗坐浴外加龙珠软膏纱布外用可减轻肛瘘术后疼痛及肛门水肿,预防伤口感染,加快伤口愈合速度,缩短治疗时间。

关键词:肛瘘;中药;高锰酸钾;坐浴;龙珠软膏;凡士林

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.041

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3572-02

通讯作者

作者简介王传英,副主任护师,本科,单位：442000,湖北医药学院附属人民医院;熊玲()、何琴、郑双单位：442000,湖北医药学院附属人民医院。

收稿日期:(2014-11-14;修回日期:2015-09-08)

肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道,是常见的直肠肛管疾病。手术是治愈肛瘘的唯一方法[1]。肛瘘手术后,创面常常较大,存在疼痛剧烈、伤口愈合时间长等难题。鉴此,2014年1月—2014年9月我院采用中药坐浴外加龙珠软膏纱布覆盖创面伤口,取得较好的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院肛肠科住院的肛瘘病人160例,按随机数字表法分为观察组与对照组各80例。观察组男54例,女26例;年龄26岁～61岁(40.02岁±5.13岁);病程1.0年～12.0年(4.16年±1.31年);单纯性肛瘘48例,低位复杂性肛瘘19例,高位复杂性肛瘘13例;局部麻醉34例,骶椎麻醉46例;行单纯性肛瘘切除术48例,低位复杂性肛瘘切开加缝合术19例,高位复杂性肛瘘切开挂线术13例。对照组男53例,女27例;年龄26岁～73岁(39.54岁±5.73岁),病程1.5年～13.0年(4.95年±1.20年);单纯性肛瘘46例,低位复杂性肛瘘20例,高位复杂性肛瘘14例;局部麻醉36例,椎骶麻醉44例;行单纯性肛瘘切除术46例,低位复杂性肛瘘切开加缝合术20例,高位复杂性肛瘘切开挂线术14例。均符合肛瘘诊断标准[2],排除结核性肛瘘、糖尿病、血液病。两组年龄、性别、病种,麻醉及手术方式比较,差异无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组干预方法取4000mL 43℃温开水加0.8 g高锰酸钾配制1∶5 000高锰酸钾溶液,便后坐浴15 min,无菌纱布沾干,0.5%聚维酮碘溶液消毒伤口,用凡士林纱布[新乡市亚都卫材厂生产,批准文号:国食药监(准)字2010第3640031号(更)]覆盖创面,双氯芬酸钠栓(湖北潜江制药股份有限公司生产,批准文号:国药准字H10920060)50 mg放入肛内后无菌敷料盖上,胶布粘贴。

1.2.2观察组干预方法将医用脱脂纱剪成大小合适的纱条,撕去四周碎纱,按纱布和龙珠软膏(马应龙药业集团股份有限公司,批准文号:国药准字Z10950017,规格:每支15 g)重量比配制成1∶4龙珠软膏纱布,高压灭菌后备用。每份龙珠软膏纱布均作细菌培养,符合无菌要求。排便后用本院研制的中药坐浴散1包50 g(主要成分:蒲公英、防风、生地榆、黄柏、生侧柏叶、芒硝、苦参、苍术、生甘草、五倍子、赤芍、元胡),加3 500 mL沸水冲开,协助病人露出臀部,先熏蒸肛门,待水温降至43 ℃,慢慢将臀部伤口浸没在药液中,坐浴时间、伤口消毒、双氯芬酸钠栓塞肛、胶布粘贴敷料同对照组(除外伤口覆盖纱布,用龙珠软膏纱布覆盖创面)。两组均从手术后次日开始坐浴,每日1次。

1.2.3观察指标及评价方法①评估疼痛程度,以数字评分法为依据[3],按0分～10分次序评估。评估方法:术后第1天、第2天、第3天坐浴后请病人选择其中一个能代表自己疼痛感受的数字来表示,专人记录伤口疼痛情况。②伤口感染:创面红、肿,有分泌物,病人诉伤口疼痛加重。方法:分别观察记录术后第7天、第8天、第9天创面分泌物及量。连续3 d创面分泌物黄,分泌物渗透单层纱布块,面积大于或等于创面面积为感染[3]。③肛门水肿评分标准[4]:无水肿,为0分;创面轻度水肿,不影响活动为2分;创面水肿明显,不影响活动为4分;创面水肿严重,活动受限为6分。两组分别于术后第3天、第5天、第7天测评。④伤口愈合时间:自术后第1天至创面完全闭合,皮肤完全覆盖天数[4]。

2结果

2.1两组病人术后第1天、第2天、第3天疼痛评分比较观察组病人术后第1天、第2天、第3天疼痛情况优于对照组(P<0.01)。见表1。

表1　两组病人术后第1天、第2天、

2.2两组病人术后水肿发生率及不同时间水肿评分比较观察组病人术后水肿发生例数明显减少,不同时间水肿评分低于对照组(P<0.01),见表2。

表2　两组病人术后水肿发生率及不同时间水肿评分比较

2.3两组病人伤口感染、伤口愈合情况比较(见表3)

表3　两组病人伤口感染、伤口愈合情况比较

3讨论

肛瘘术后创面部位特殊,处于皱缩、紧闭状态,术后前列腺素、缓激肽等致痛物质释放,引起肛门括约肌痉挛,使伤口引流不畅;挂线时橡皮筋反复刺激肛门引起疼痛;手术引起淋巴液及静脉血液回流障碍形成水肿加重疼痛;另外,排便污染创面,引起伤口感染、疼痛及水肿。传统护理方法是肛瘘手术后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴,凡士林纱布覆盖伤口,保护创面。

3.1龙珠软膏作用机制龙珠软膏选用麝香、人工牛黄、冰片、珍珠、硼砂、琥珀、炉甘石等名贵中药制成,麝香性味辛温,芳香走窜,内彻脏腑,外达皮肤,引诸药直达病灶;牛黄苦凉,芳香开窍;珍珠生肌敛疮；琥珀活血散瘀、升肌止血；炉甘石具有收敛、消肿、止痛,对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌具有抑制作用;硼砂解毒,祛腐,对多种细菌有抑制作用。药理研究证实,该方中含麝香酮、硫磺胆酸、左旋龙脑、碳酸钙等多种成分,有较强的抑菌作用,还有止血、镇痛作用,能促使细胞恢复生理功能,加速分裂,促进创面的愈合[5]。

3.2中药坐浴作用机制本研究中药坐浴散中含有多种中药成分,其中防风、黄柏、苦参、苍术燥湿消肿、清热利湿[6]；蒲公英、生地榆、生侧柏叶、芒硝、生甘草清热解毒、凉血泄热、收敛止血之功,其中芒硝消肿散结[6]，生侧柏叶对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌等均有抑制作用。现代药理学表明,黄柏对金黄色葡萄球菌等多种细菌等有较强的抑制作用[7];赤芍、元胡活血止痛,五倍子收敛生肌。以上药物联合应用,起到利湿解毒,止痛、生肌作用。中药熏洗坐浴通过的辨证,采用不同的中药使药力和热效应直接作用于患部,针对性强,吸收迅速,对机体内外环境影响小。

3.3两种护理方法效果比较观察组采用中药坐浴、龙珠软膏覆盖创面,术后第1天、第2天、第3天疼痛评分明显低于对照组(P<0.01)、术后第3天、第5天、第7天肛门水肿情况明显低于对照组(P<0.01),表明中药坐浴后龙珠软膏纱布覆盖创面能减轻肛门伤口疼痛,减轻伤口水肿;虽然凡士林和龙珠软膏纱布都能保持创面湿润,但肛瘘伤口受排便污染,影响伤口愈合。表3结果显示:观察组伤口感染率下降,伤口愈合时间缩短(P<0.01),表明中药坐浴外加龙珠软膏覆盖创面预防了伤口感染,促进了肛瘘术后切口的修复。虽然高锰酸钾和中药坐浴,都有消炎、促进局部血液循环的作用,但高锰酸钾因温度过高使药物分解而失效,所以只能用温开水溶解坐浴;而中药先熏后坐浴,药物成分进入人体,调和气血、止痛、消肿,加速伤口愈合。中药坐浴龙珠软膏纱布覆盖创面,有较好的临床效果,易被病人接受。

参考文献:

[1]奎继中,罗鹏,王媛.肛瘘内口切除缝合黄连膏引流术治疗低位肛瘘的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2014,34(1):44-45.

[2]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社,2008:506-510.

[3]虞曙霞，闵春明.盐酸奥布卡因联合中药坐浴治疗痔疮手术疼痛[J].湖北医药学院学报,2013,32(2):165-166.

[4]兰纪华,蒋蓉.综合疗法治疗肛肠病术后便秘168例临床观察[J].中国肛肠病杂志,2014,34(7):48-49.

[5]王坤.龙珠软膏促进肛门病术后创面愈合的疗效观察[J].中国肛肠病杂志,2014,34(1):43-51.

[6]平丽红,惠新平.消肿止痛汤熏洗坐浴治疗混合痔术后肛门疼痛水肿[J].中国肛肠病杂志,2014,34(1):26.

[7]肖国锦.加味黄柏地榆汤湿敷治疗浅静脉炎效果观察[J].护理研究,2013,27(8B):2492-2493.

(本文编辑孙玉梅)