全膝置换术后负压引流与并发症的相关性研究

史一欣，董顺红

Study on correlation between negative pressure drainage and

complications in patients after total knee arthroplasty

Shi Yixin，Dong Shunhong(First People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu 213000 China)

全膝置换术后负压引流与并发症的相关性研究

史一欣，董顺红

Study on correlation between negative pressure drainage and

complications in patients after total knee arthroplasty

Shi Yixin，Dong Shunhong(First People’s Hospital of Changzhou，Jiangsu 213000 China)

摘要:[目的]对比研究全膝关节置换术后负压引流强度对手术并发症的影响。[方法]将病人双盲随机分为高负压引流组和低负压引流组,记录两组病人术后出现的相关并发症,并进行统计分析。[结果]高负压引流组切口血肿的发生率低于低负压组(P=0.034),而术后总引流量、住院时间、高血压、输血量和疼痛视觉模拟评分(VAS)等指标与低负压组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。[结论]全膝关节置换术后采取高负压引流安全可靠,利于伤口引流。

关键词:全膝关节置换术;高负压引流;骨科护理

中图分类号：R473.6

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.030

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3546-02

收稿日期:(2014-12-01;修回日期:2015-09-09)

基金项目常州市第一人民医院院级护理专项预研基金资助,编号:yy2012014。

通讯作者

作者简介史一欣,主管护师,硕士研究生在读,单位:213000,常州市第一人民医院;董顺红()单位:213000,常州市第一人民医院。

全膝关节置换术是治疗老年重度骨性关节炎病人的常用手术方式。目前闭合式伤口引流系统普遍应用于全膝关节置换术后,主要应用分为高压力型和低压力型[1,2]。本研究采用前瞻性、平行、双盲研究,分析负压引流强度与术后并发症的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象选择我院2008年1月—2014年9月在骨科接受全膝关节置换术的病人162例,男102例,女60例,年龄71.0岁±6.3岁。其中骨关节炎123例,类风湿关节炎39例。

1.2分组随机双盲分为高压引流组和低压引流组两组。所有入院接受全膝关节置换术的病人均可入组。入组前签订双盲试验同意书。病人分组按照单中心、随机、双盲的原则。引流装置采用自制可调压式负压引流系统,并设置为-80 kPa或-10 kPa两种负压,随机编码标号,放入手术室由专人保管。编码标号由SPSS14.0软件完成。资料、数据采集分析均由调查员完成。若病人发生严重并发症或死亡或不愿继续试验即破盲。高压引流组采用-80 kPa负压引流,低压引流组采用-10 kPa负压引流。

1.3手术期处理所有病人均施行单膝表面置换,术后使用相同抗生素及抗凝药物。手术由同一高年资医师完成,假体全部采用同一种骨水泥型人工假体(Zimmer InnexTM-Knee System),术前24 h病人均给予低分子肝素钙0.4 mL皮下注射,手术均使用连续硬膜外麻醉,术中使用充气式止血带,放置引流管时随机采用已编码标号的自制可调压负压引流瓶,术中关闭引流管。术后2 h开放引流管。术后72 h内拆除引流装置,记录引流量后丢弃清除引流液。关节置换后第1天在CPM机器辅助下进行膝关节主被动屈伸以及股四头肌功能锻炼。置换后3 d扶步行器负重行走。

1.4评估方法记录术后引流管留置时间，术后24 h内引流量，如病人贫血(血红蛋白<80 g/L)予以输注红细胞并记录。以VAS疼痛评分定量病人在术前及术后第1天、第2天、第3天、第4天、第5天的疼痛情况，如出现术后严重并发症，予以记录。

1.5统计学方法数据处理采用SAS 6.12统计软件。计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

162例入组病人最终剔除3例,其中2例放弃手术治疗,1例术后并发高血压性脑出血转入神经外科。最终揭盲后统计分组情况为83例低压引流,76例高压引流。术后两组均未发生深静脉血栓、伤口愈合不良、再次手术或死亡病例。两组术后情况及其他并发症发生情况比较见表1、表2。

表1　两组术后情况、VAS评分及住院天数比较±s)

表2　两组术后输血及并发症发生情况比较　例(%)

3讨论

全膝关节置换术后引流管是否放置、置放引流管引流压力大小一直存有较大争议。虽然不留置引流管可能在一定程度减少失血量,但由于关节腔大量积液影响功能锻炼和切口愈合,多数学者主张留置引流管[3]。有研究显示,负压值可直接影响引流效果,一般应维持在-60 kPa～-80 kPa[4]。普通负压引流压力仅为-10 kPa～-20 kPa,不足以维持创面相贴,渗出增多,引流间断。

在本研究中,高压引流组发生切口血肿4例,低于低压引流组的15例,证明了低负压引流存在引流间断,最终引起切口血肿。与低压引流组比较,高压引流组术后24 h引流量并无明显增加,这一结论提示高负压引流状态可以有效消除关节腔的腔隙,使关节滑膜层紧密接触,形成内压迫止血。本研究同时对比了两组病人的并发症、住院总天数、VAS评分、输血量等指标,统计结果显示差异无统计学意义,提示了高压引流组与低压引流组相比并未增加预后不良的风险,其安全性差异无统计学意义。

全膝关节置换术多为老年病人,术后并发症较多,对病人放置引流管期间的护理应注意以下4点:①注意引流管的放置位置，引流管应置于股骨假体髁间滑车,利于在假体两侧充分发挥高负压作用,形成内压迫止血。②及时更换引流瓶，注意观察引流瓶上的有效的真空指示器,在作用装置的负压值已经耗尽或者压力不足时,及时更换引流瓶。③术后早期功能锻炼,积极地进行功能锻炼可有效促进病人康复,缩短住院时间[5-7]。④病人多处于高凝状态,注意下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞的发生。每日测量双下肢踝关节上缘2 cm处周径以及有无水肿。

总之,全膝关节置换术后应用高压引流安全可靠,可减少切口内血肿形成,利于手术伤口引流。

参考文献:

[1]Matlock D,Earnest M,Epstein A.Utilization of elective hip and knee arthroplasty by age and payer[J].Clinical Orthopaedics and Related Research,2008,466(4):914-919.

[2]Cheung KW,Chiu KH.Effects of drain pressure in total knee arthroplasty[J].Journal of Orthopaedic Surgery,2006,14(2)：163-166.

[3]王彦峰,陶世明,陈务民,等.应用医用泡沫材料负压封闭引流治疗复杂感染创面[J].中华实验外科杂志,1997,14(5):312.

[4]曹力,尼加提·阿不力米提,阿斯哈尔江·买买提明,等.单侧全膝人工关节置换术后引流选择的随机对照研究[J].中国外科杂志,2009,47(18):1390-1393.

[5]陆莉莉.全膝关节置换术后患者早期持续被动运动状况调查[J].护理学杂志,2012,27(22):72-74.

[6]罗文,温志华.自我效能理论在人工全膝关节置换术后病人功能锻炼中的应用[J].护理研究,2014,28(6B):2125-2126.

[7]倪国玉,孙燕,方琳等.人工膝关节置换术病人围手术期功能康复锻炼[J].护理研究,2001,15(5):276-277.

(本文编辑孙玉梅)