乳腺癌病人智谋状况及相关因素分析

吴美华，刘雅清，柯　熹，邓燕萍，林朝春，何晓华，林梅榕，林　佳，林云月，杨华清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，Fujian 350014 China)

乳腺癌病人智谋状况及相关因素分析

吴美华，刘雅清，柯熹，邓燕萍，林朝春，何晓华，林梅榕，林佳，林云月，杨华清

Analysis of intelligent status and related factors of patients with breast cancer

Wu Meihua,Liu Yaqing，Ke Xi,et al(Cancer Hospital in Fujian Province，Fujian 350014 China)

摘要：[目的]调查乳腺癌病人智谋状况，分析影响智谋的相关因素。[方法]使用病人一般状况调查表、中文版智谋量表及症状自评量表调查 330例乳腺癌病人，分析病人智谋状况及其相关因素。[结果]乳腺癌病人智谋总分为(65.7±22.9)分，其中个人智谋为(37.0±13.6)分，社会智谋为(28.7±11.2)分，不同文化程度及消费水平的乳腺癌病人的个人智谋分值、社会智谋分值及智谋总分值差异均有统计学意义(P均<0.05)；病人个人智谋分值、社会智谋分值、智谋总分值与症状自评量表(SCL-90)各因子分值呈负相关，差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]提高乳腺癌病人的智谋状况有利于改善乳腺癌病人生理及心理状况，低学历及低消费水平的乳腺癌病人智谋状况较差，应成为临床护理工作关注的重点。

关键词：乳腺癌；智谋；心理状况

中图分类号：R473.73

文献标识码：码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.024

文章编号：号：1009-6493(2015)10A-3530-04

基金项目福建省卫生厅医学创新课题，编号：2012-CXB-9；国家临床重点专科建设项目，编号：国卫办医函[2013]544号。

作者简介吴美华,主任护师,本科,单位:350014,福建省肿瘤医院(福建省卫生职业技术学院); 刘雅清、柯熹、邓燕萍、林朝春、何晓华、林梅榕、林佳、林云月、杨华清单位：350014，福建省肿瘤医院。

收稿日期:(2015-01-28;修回日期:2015-09-09)

智谋是指个体独立执行日常事务的能力以及当个体无法独立执行日常事务时从外界获得帮助的能力的综合[1，2]。其中在潜在不利情况下个体能够独立维持日常生活的能力被定义为“个人智谋”或“习得智谋”[2]，而个体无法独立活动时从正式或非正式途径寻求帮助的能力则被定义为“社会智谋”。研究表明，当个体面对压力时，“总体智谋”是人们健康的一个最重要的预测因子,是一种有效的应付机制及认知-行为自控技巧，可以提高个体处理应激情境的能力[3]。乳腺癌病人在治疗过程中经历许多痛苦的身体症状和形象的改变，导致苦恼和抑郁[4]，与智谋相关的研究结论是否适用于乳腺癌病人，乳腺癌病人的智谋能否为其提供正性帮助，国内鲜见相关报道。本研究以智谋量表[5]及症状自评量表(SCL-90)[6]为工具，调查乳腺癌病人智谋状况，分析智谋与其身心症状的关系，旨在为改善其身心状况及生活质量提供新的临床护理思路。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年10月入住我院同时符合纳入与排除标准的乳腺癌病人，本研究设立的纳入标准：①意识清楚，言语表达正常；②小学以上文化程度；③病理确诊为乳腺癌。排除标准：①既往有精神疾病史及精神疾病阳性家族史者；②有严重视听障碍可能影响对问卷的正确理解和回答者。

1.2研究工具

1.2.1一般资料调查表调查表包括病人年龄、性别、文化程度、家庭情况(婚姻状况，人均月消费水平)、职业、医保类型、基础疾病、肿瘤分期、肿瘤病理类型等。

1.2.2智谋量表该量表在2006年由Zauszniewski等[5]在反映个人智谋的自我控制量表(The Self-Control Schedule，SCS)和反映社会智谋的求助资源量表(The Help-Seek Resourcescale，HSRS)的基础上发展而来，由28个条目组成，其中16条来自于自我控制量表，分别是源量表的条目1，2，3，5，7，13，17，20，25，26，27，28，30，32，33及34，用来测量个人智谋。另外的12个条目来自求助资源量表，用来测量社会智谋。所有条目均采用Likert 6级评分法，分别计0分～5分，总分0分～140分，得分越高，表示智谋越高。本课题组采用两人直译-回译法，通过准备、翻译、文化调试及性能评价4个步骤，最终形成的量表内容效度指数为0.90，总量表内部一致性Cronbach’s α系数为0.825，重测信度系数为0.852。

1.2.3SCL-90[6]该量表共有90个项目，由躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病性、其他因子共10个因子组成。采用1级～5级评分法，得分越高症状越明显，心理健康水平越低。

1.3资料收集本研究由经过培训的调查者发放问卷进行调查。调查者为病人采用统一的指导语，强调本研究为匿名填写，打消调查对象的顾虑，确保调查对象明确意图后，要求独立完成一般资料调查表、智谋量表和症状自评量表3项内容。答卷结束检查合格后现场收回。若存在对问题的规律性回答，给予剔除，保证资料的高质量与完整性。

1.4统计学方法审查回收的问卷，将有效数据输入SPSS 13.0 软件包进行分析处理。使用的统计处理方法：①一般资料采用描述性分析；②两独立样本的t检验；③多组间比较采用ANOVA检验；④Pearson相关分析。

2结果

2.1乳腺癌病人一般状况与智谋评分及相关影响因素本调查共发放问卷340份，回收问卷330份，问卷回收率为97.1%。330例调查对象均为女性，年龄27岁～70岁(46.84岁±9.26岁)，其他资料见表1。 乳腺癌病人智谋总分为(65.7±22.9)分，其中个人智谋总分为(37.0±13.6)分，社会智谋总分为(28.7±11.2)分。智谋各条目均分为(2.35±0.82)分，个人智谋均分为(2.31±0.85)分，社会智谋均分为(2.38±0.93)分，个人智谋与社会智谋均分差异无统计学意义(t=0.853，P=0.394)。乳腺癌病人年龄与智谋的相关性分析显示：年龄与个人智谋、社会智谋及智谋总分值均无相关性(P=0.390,P=0.099,P=0.179)。不同状况乳腺癌病人的智谋评分比较见表1。

表1　不同状况乳腺癌病人的智谋评分比较±s)　分

2.2乳腺癌病人SCL-90评分及其与智谋评分的相关分析SCL-90总分(202.44±81.85)分；各因子分如下：躯体化(2.24±0.94)分，强迫(2.29±0.91)分，人际关系敏感(3.21±0.99)分、抑郁(3.26±0.91)分，焦虑(3.25±0.93)分，敌对(3.21±1.00)分，恐怖(3.20±0.98)分，偏执(3.12±1.02)分，精神病性(3.18±1.01)分。SCL-90评分与智谋评分的相关性见表2。

表2　乳腺癌病人SCL-90评分与智谋评分的相关分析(r值)

3讨论

3.1乳腺癌病人智谋状况分析Huang等[4]是研究乳腺癌病人个人智谋的主要团队。本研究调查结果与Huang等[4]学者使用自我控制量表调查乳腺癌病人个人智谋所得的结果相近。检索国内为数不多的智谋相关研究，对210名护士的智谋状况调查[7]显示：护士智谋明显高于乳腺癌病人。和晓凤等[8]对孕妇习得性智谋(个人智谋)调查显示总分为(115.00±14.42)分，使用的自我控制量表有36个条目,计算项目均分，结果高于本调查中的乳腺癌病人得分，以上国内数据表明乳腺癌病人智谋水平相对较低。同时，查阅国外相关研究，比较乳腺癌病人与其他患病人群，其智谋水平与肠癌幸存者[9]、糖尿病妇女[10]以及非何杰金氏淋巴瘤病人[11]相当，略高于老年慢性病人群[12]。

3.2乳腺癌病人智谋状况影响因素分析Huang等[4]在乳腺癌病人个人智谋对生活质量影响的研究中表明：高个人智谋的乳腺癌病人抑郁症状更少，生活质量更好。与年轻病人相比，成年病人(这里主要指23岁～83岁的病人)个人智谋更低，生活质量更差，抑郁症状更严重[4]。对比本研究，调查分析的幅度更广，不仅包括了病人的个人智谋，还涵盖了社会智谋以及智谋的总体。本研究数据表明，个人与社会两个维度的数值间差异无统计学意义，具有高相关性，Beknet等[1，2]提出个人和社会智谋应被视为互补的两个维度，比起那些只具备高个人智谋技能或只具备高社会智谋技能的人，同时具备个人和社会智谋技能者有更好的日常功能，可以解释为两者具有差别，但又互相联系，综合成为智谋的总体。人口学分析剥离出学历与家庭经济状况与乳腺癌病人的智谋状况高度相关，高学历与较好的家庭经济状况者智谋水平较高。这是Huang等[4]研究中未覆盖到内容，并与和晓凤等[8]指出的孕妇学历影响其习得智谋(个人智谋)的结论相符。值得注意的是本研究在年龄与智谋的相关性中未得出阳性结论，分析原因可能由于本研究330例病人的年龄为27岁～70岁，未见低于23岁的年轻病人，很难像Huang等[4]的研究那样在年龄上有清晰的区分度，因此，乳腺癌病人年龄与智谋的相关性还需要进一步验证。

3.3乳腺癌病人智谋与心理状况相关性分析表2提示病人个人智谋分值、社会智谋分值、智谋总分值与SCL-90各因子分值呈负相关，既高智谋状况病人在应对问题时出现焦虑、抑郁、敌对、偏执等心理症状更少，表现躯体化形式生理症状也更少。由于乳腺癌病人的病情和治疗不仅影响其躯体功能，而且给病人的心理和社会意识带来了重大影响。病人需要顺利完成各项治疗，同时还需要与家庭成员建立良好关系，接受家庭支持，重新恢复正常的家庭生活秩序，努力回归社会、实现自身价值。这一系列问题均为乳腺癌病人需要面临的系统问题，当病人应对以上问题时，需要启动从之前在生活与教育中学到的应对压力的认知及技能，加强求助他人，充分利用社会支持的能力，这种求助于“内”“外”资源的能力就是个体“智谋”的体现，因此智谋较高的乳腺癌病人应对心理危机，克服焦虑、抑郁和恐惧等不良情绪的能力就越强。以上分析结论与Huang等[4]围绕习得智谋(个人智谋)的研究结论相近。

4小结

本研究结果显示：乳腺癌病人智谋水平不高，智谋这一综合素质直接影响乳腺癌病人的身心状况。因此，有效的护理干预可以从提高病人智谋素质入手，低学历与低经济收入对象应成为工作重点。目前，国内外大部分学者对“智谋”的相关研究还停留在调查及分析层面，针对智谋的理论框架设计出提高智谋水平的干预研究仍不多见[13]。因此，就科研创新性而言干预性研究也是重要的方向。

参考文献：

[1]Bekhet AK，Zauszniewski JA.Theoretical substruction illustrated by the Theory of Learned Resourcefulness[J]．Res Theory Nurs Pract，2008，22(3)：205-214.

[2]Zauszniewski JA，Chung C，Krafcik K，etal.Social cognitive factors in predicting health of elders[J]．Western Journal of Nursing Research,2001,23(5)：490-503.

[3]Musil C，Wamer C，Zauszniewski J，etal．Grandmother caregiving，family stress and strain，and depressive symptoms research[J]．Western J Nurs Res，2009，31(3)：389-403．

[4]Huang CY，Guo SE，Hung CM.Learned resourcefulness，quality of life，and depressive symptoms for patients with breast cancer[J]. Oncol Nurs Forum，2010,37(4)：280-287.

[5]Zauszniewski JA，Lai CY，Tithiphontumrong S.Development and Testing of the Resourcefulness Scale for older adults[J]．J Nurs Measur，2006，14(1)：57-68．

[6]郭念峰.心理咨询师(三级).北京：民族出版社，2005：192-193.

[7]刘立君，石莲桂，吴艳平.智谋与护士抑郁的相关性[J].护理学杂志，2010,20(25):75-76.

[8]和晓凤，高玲玲，卜秀青,等.孕妇习得性智谋及其影响因素的研究[J].中国实用护理杂志，2014，30(11)：65-66.

[9]Au TY，Zauszniewski JA，King TM.Health-seeking behaviors and sexuality in rectal cancer survivors in Taiwan：Associations with spirituality and resourcefulness[J].Oncol Nurs Forum,2012，39(5)：390-397.

[10]Zauszniewski JA，McDonald PE，Krafcik K,Acceptance，cognitions，and resourcefulness in women with diabetes[J].West J Nurs Res，2002，24(7):728-743.

[11]Menshadi N，Bar-Tal Y，Barnoy S.The relationship between learned resourcefulness and cancer-related fatigue in patients with non-Hodgkin lymphoma[J].Oncol Nurs Forum，2013，40(2):133-138.

[12]Zauszniewski JA，Bekhet AK,Lai CY，etal.Effects of teaching resourcefulness and acceptance on affect，behavior，and cognition of chronically ill elders[J].Issues Ment Health Nurs，2007,28(6):575-592.

[13]吴美华，柯熹，何晓华,等.智谋相关测评工具的开发及护理应用现状[J].护理学杂志，2014,29(17):94-95.

(本文编辑孙玉梅)