团队合作模式在病人跨院区转运安全管理中的实践与效果

团队合作模式在病人跨院区转运安全管理中的实践与效果

董颖越，段丽丽

关键词：团队合作；病人转运；安全管理

中图分类号：R197.323

文献标识码：码：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．052

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4224-02

作者简介董颖越，主管护师，单位：100730，中国医学科学院北京协和医院；段丽丽单位：100730，中国医学科学院北京协和医院。

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-10-26)

近年来，随着城市的扩建和城市居民的增加，医院也经历了一个前所未有的高速发展时期，国内众多医院形成一家医院两地经营的模式。然而不同院区之间往往因专业设置不同致收治的病种各有侧重，医院需要跨院区转运的病人数量非常庞大，完全依赖“120”和“999”急救车转运也不现实，其转运安全问题遂越来越受到重视。Fanara等[1]研究发现，70%的医疗不

良事件发生与转运病人有关，转运过程中潜在威胁病人生命的风险。美国急救研究所(ECRI)也将“病人转运”列为2015年美国医疗机构关注的10大病人安全问题之一。相对“120”和“999”急救转运车而言，院内自行转运无论是设备还是人员安排都明显不足[2]，“相对安全”的院内跨区转运其实存在很大风险。我院自2011年由医务处、护理部和后勤保障处组成跨院区转运安全管理团队，在医、护、后勤密切沟通协作的基础上，从医疗安全、护理安全、转运途中安全等多环节加强管理，取得良好效果。现报告如下。

1问题分析

安全转运团队成立后，对2011年来与转运相关的不良事件进行回顾性分析，经过团队成员“头脑风暴”发现问题主要存在以下几项：①制度不完善，责任认定不清；②流程不科学，实用性不强；③环节管理不规范，缺乏标准。根据上述调查结果，剖析医护人员、病人与家属、支持系统等各个方面的原因，绘制出引起转运不良事件的因果图，见图1。

图1　跨院区转运病人安全隐患因素分析图

2团队合作在病人跨院区转运安全管理中的实施方案

2．1制订转运制度科学的管理制度能降低风险。针为临床科室提出的病人在跨院区转运过程中出现的问题，医院成立专门团队，确认负责人，认真组织调研，梳理问题，制订《病人跨院区转运的管理规定》。规定中阐明了转运的原则：尊重病人生命，降低医疗风险。明确了病人的主管医生在转运过程中应承担的责任，要求主管医生要认真评估病人病情及转运途中的风险，并根据病情轻重选择转运车辆，对可预见的风险应告知病人及其家属。规定中还要求转运危重病人时应由病人的主管医生全程陪同并上报院总值班室备案。此制度以红头文件的形式印发全院。建立病人跨院区转运安全管理例会制度，为及时解决发现病人转运过程中出现的问题，保证转运安全，减少医疗隐患，特建立例会制度。规定凡参与转运的护理部、医务处、后勤保障处等相关部门负责人均要参加，每个月1次例会，有专人做会议纪要并反馈给相关部门。

2．2设计转运流程合理的转运流程可以提高医务人员和病人的满意度。设计的转运流程内容包括转运前的风险评估、不同病情的处理方法、人员分工、信息联络、转运工具选择、抢救设备和药品的准备等，可操作性强。住院病人如需跨院区检查、治疗，其主管医生开出申请单后，上级主治医生要认真评估转运的必要性和风险性。对于病情允许的病人，视病情轻重和途中风险大小采取不同形式转运。病情稳定、行动自如者，病房直接通知外勤服务公司，由其工作人员陪同乘病人转运车辆往返检查。病情较重者，转出科室应向司机班申请院内救护车并备好抢救药品，同时电话通知医务处办公室备案，并准备车上抢救设备，转运过程中要求医务人员全程陪同。对于病情不允许者，尽量不要转运，待病情稳定后再安排。另有病情重但仍需转运的病人，病房仍可以使用“120”或“999”车辆。

2．3规范过程管理我国针对病人转运过程的管理目前还缺乏规范，但这一时段又是转运过程中的关键，一旦发生问题，即可危及病人的生命[3]。针对这一重要环节，从ISO9000标准管理要求出发，对转运途中陪同人员的职资、转运工具的选择、抢救设备和药品的配备都有严格要求，进行了规范化、制度化的管理。转运途中要密切观察病人的病情变化，翔实做好生命体征及用药情况的记录；做好管路维护，妥善固定，防止管路滑脱。

2．4制订应急预案统计发现我院需要转运的病人病种复杂、病情危重、转运距离较远、城市路况复杂多变，转运途中随时有可能发生意外事件。针对上述情况，管理团队制订了转运途中病人病情出现意外、车辆路况发生意外等系列应急预案。预案详细规定了意外事件发生后的救援体系和处理流程，以便快速做出应急响应。

2．5定期进行质量评价管理团队每季度开展一次满意度调查，调查对象包括病人、医护人员及工勤人员，针对不同人群设计了不同的调查问卷。问卷内容包括：医护人员的安排流程是否合理；转运车辆的清洁度、舒适性、及时性；陪同人员的服务态度、工作态度；亟待解决的问题等。调查结果除及时反馈给相关部门外，还要向主管领导汇报，把亟待解决的问题作为持续改进的重点，转入下一个循环。

3讨论

病人安全是21世纪医疗界最重视的议题。近几年，随着城市的发展，医院大规模扩建，同一医院跨区域运营的状况越来越多。病人跨院区转运过程中存在安全隐患，如操作不当，不但影响病人的诊断和治疗，还可能发生意外甚至致病人死亡，既影响救治过程中的医患关系，也给医院带来损失，还可能产生法律纠纷。因此，如何做好病人跨院区转运的安全管理至关重要。我院自2011年起通过加强团队合作，使病人跨院区转运的安全管理向规范化、专业化方向发展。保障病人的转运安全不单纯是护理工作的范畴，还要依赖于医生和后勤人员的密切配合，尝试建立的团队合作模式是现代管理理论在临床应用的探索。这种无缝隙的团队合作使沟通变得简单便捷，工作效率也得以提升。借助团队的智慧，制订严格的管理制度和科学的转运流程，使转运工作有章可循、有据可依；严谨的操作流程很大程度上规避了医疗风险；科学的评价方法是持续质量改进的重要保障。该方法运行以来，取得了明显的效果，转运中不良事件的发生率较前明显下降，医护人员和病人的满意度也有所提高，2013年医院参加ISO9000复审，跨院区转运项目获好评。

综上所述，运用团队管理模式提高了病人转运安全管理规范化和科学化管理水平，提高了医疗质量，减少了医疗纠纷，达到了安全转运的目的，成效明显。

参考文献：

[1]Fanara B，Manzon C，Barbot O，etal．Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J]．Crit Care，2010，14(3)：R87．

[2]孙迟，吴洁华．院内转运风险及其规避措施的研究进展[J]．中华护理杂志，2012，47(11)：981-983．

[3]何丽琴．急诊病人安全转运影响因素分析[J]．护理研究，2012，26(8C)：2257-2258．

(本文编辑苏琳)