传统伦理文化对临终病人临终关怀态度的影响

朱正刚，周　阳，陈　燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

传统伦理文化对临终病人临终关怀态度的影响

朱正刚，周阳，陈燕

Influence of traditional ethical culture on attitude of hospice patients to hospice care

Zhu Zhenggang，Zhou Yang，Chen Yan

(Hunan University of Chinese Medicine School of Nursing，Hunan 410208 China)

摘要：[目的]基于传统伦理文化背景下了解临终病人对临终关怀的态度及影响因素。[方法]采用自制的调查问卷对随机抽取的长沙市380例临终病人进行问卷调查。[结果]临终病人对传统伦理的临终关怀态度问卷得分为4．36分±0．22分，单因素分析显示不同年龄、职业、宗教信仰和家庭月收入对临终关怀态度得分比较差异有统计学意义(P<0．05)，非条件Logistic回归多因素分析显示年龄、宗教信仰和家庭月收入是临终关怀态度得分的影响因素。[结论]在对临终病人进行关怀照护时，一定要考虑到病人的个体特点，进行针对性的临终关怀照护。

关键词：传统伦理；临终关怀；态度

中图分类号：R48

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．028

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4174-02

基金项目湖南省中医药管理局科研基金课题，编号：2010037。

通讯作者

作者简介朱正刚，硕士研究生，单位：410208，湖南中医药大学护理学院；周阳()单位：410200，中南大学湘雅医院；陈燕单位：410208，湖南中医药大学护理学院。

收稿日期：(2015-04-05；修回日期：2015-10-20)

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需要和人类文明发展的标志[1]。随着我国老龄人口的不断增加，老年临终病人对临终关怀的需求也越来越大[2]。我国第6次全国人口普查显示，我国60岁以上的老年人近1．78亿，到2015年我国有1 100余万老年人需要临终关怀护理[3]。我国传统伦理文化对临终关怀的态度产生了深远的影响，直接影响着人们对待死亡的态度及方式选择。为此，本研究设计基于传统伦理文化背景下的临终关怀调查问卷，对临终病人展开调查，探讨传统伦理文化对临终病人的影响，以期为制订更为适合我国的临终关怀策略提供依据。

1对象与方法

1．1对象选择2014年9月—2014年12月在长沙市1所三级甲等医院和1所二级甲等医院住院的病人380例作为调查对象。纳入标准：①诊断明确，治愈无望，根据临床专家经验预计生命周期约在6个月内的临终病人；②取得病人的知情同意，自愿参加本次调查。排除标准：老年痴呆、昏迷等意识障碍的病人。

1．2方法

1．2．1调查工具①调查对象的一般资料：包括性别、年龄、职业、学历、宗教信仰、家庭人均月收入等。②对待临终关怀态度调查问卷：在参考刘丹丹等编制的临终关怀相关知识问卷的基础上修改设计而成[1]。问卷编好后先进行预调查，经专家指导后再进行修改，该问卷Cronbach’s Alpha为0．84，采用Likert 5级计分法。正向问题：非常同意计5分，同意计4分，不确定计3分，不同意计2分，非常不同意计1分。负向问题：非常同意计1分，同意计2分，不确定计3分，不同意计4分，非常不同意计5分。共12个条目，满分60分。

1．2．2调查方法采用问卷调查法，向病人解释本研究的目的、意义及问卷填写方法等，以取得病人的支持和配合，问卷不计姓名，当场填写并收回。问卷由经过统一培训的课题组成员发放，统一用语。所有调查问卷均由研究者严格筛选和培训合格的调查员参与发放，当场回收调查问卷，发现空缺、遗漏及时请病人予以补填，在资料整理分析过程中对数据的编码及录入进行差错、补漏及逻辑检查，并将缺失条目>10%的问卷剔除。共发放问卷500份，回收问卷445份，有效问卷380份。

1．2．3统计学方法采用SPSS 17．0软件包进行统计分析，对一般资料采用描述性统计分析，计量资料比较采用t检验，多组比较采用方差分析，影响因素分析采用非条件Logistic多元回归分析。

2结果

2．1调查对象的一般资料(见表1)

表1　调查对象的一般资料(n=380)

2．2临终病人临终关怀态度情况(见表2)

表2　临终病人临终关怀态度问卷得分情况

2．3影响临终病人临终关怀态度得分的单因素分析(见表3)

表3　临终病人临终关怀态度得分的单因素分析

2．4影响临终病人临终关怀态度的Logistic多元回归分析将单因素分析中4个有统计学意义的指标作为自变量引入非条件Logistic回归中进行多因素分析，筛选出的相关因素是年龄、宗教信仰和家庭月收入，见表4。

表4　影响临终病人临终关怀态度的

3讨论

本调查结果显示，临终病人在对待死亡态度上有着自相矛盾的一面，既希望家人告诉病情的真相对其不要隐瞒，又无法接受死亡的事实。在应对死亡的态度上，大多数病人选择消极逃避的态度，这与我国深受佛教和儒家思想的影响有着密切关系。本调查结果显示，性别和学历对临终关怀态度没有影响，而年龄、职业、宗教信仰和家庭月收入对临终关怀态度有影响；多因素回归分析筛选出年龄、宗教信仰和家庭月收入是临终关怀态度的影响因素。不同职业在多因素分析中无统计学意义，可能是职业与家庭月收入有一定的相关性，二者有所重合，有待后续研究中进一步深入探讨；年轻人受我国传统伦理文化的影响比老年人相对较少，对待临终关怀的态度更为积极；家庭月收入对临终关怀的态度影响较显著，高收入者比低收入者更避谈死亡、否定死亡，当死亡逼近时，内心充斥着恐惧，很难正视和接受死亡，由于对待死亡的过分回避，导致对待死亡过程的品质问题不曾思考；宗教信仰对临终关怀的态度有重要影响，宗教信仰者受宗教文化的影响，对临终关怀的态度有别于无宗教信仰者。

综上所述，临终病人对待临终关怀的态度深受我国传统伦理文化的影响[4]。护理人员在对临终病人进行关怀照护时，特别是对临终病人病情告知时，一定要考虑到病人的文化背景、宗教信仰、接受程度，针对我国传统文化特点进行教育，使病人认识到死亡是人类经历生老病死的自然过程，生命的意义在于质量而不是长度，让病人减轻对死亡的恐惧，坦然面对死亡，提高临终生命质量。

参考文献：

[1]岳林，张雷．我国临终关怀的特点及其发展展望[J]．护士进修杂志，2011，26(2)：117-119．

[2]朱雅萍，张弛，胡雁．对居家临终患者及其家属临终关怀体验的质性研究[J]．中华现代护理杂志，2012，18(4)：428-431．

[3]罗会宇．老龄人临终关怀服务中的伦理冲突[J]．中国医学伦理学，2013，26(3)：357-359．

[4]陈明华．论儒家思想对中国传统医学伦理的影响[J]．探索与争鸣，2013(6)：59-61．

(本文编辑苏琳)