医生参与健康教育对核素治疗骨转移瘤病人遵医行为及生存质量的影响

黄　瀛，劳永聪，邓李燕，胡幼林，李妹英

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

医生参与健康教育对核素治疗骨转移瘤病人遵医行为及生存质量的影响

黄瀛，劳永聪，邓李燕，胡幼林，李妹英

Influence of doctors’participation in health education on compliance behavior and

quality of life of patients with bone metastases treated with radionuclide therapy

Huang Ying， Lao Yongcong， Deng Liyan，et al

(Liuzhou People’s Hospital of the Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 545006 China)

摘要：[目的]探讨医生参与健康教育对核素治疗晚期癌症骨转移病人生存质量及遵医行为的影响。[方法]将100例应用核素89SrCl2联合唑来膦酸治疗晚期癌症骨转移瘤病人随机分为观察组与对照组各50例，应用自行设计的核医学科全程关护护理健康教育单规范实施健康教育，观察组由医生和护士共同完成病人治疗前后健康教育，对照组由护士独立完成治疗前后健康教育。比较两组病人治疗后生存质量、健康知识知晓率、遵医行为、病人对医生和护士健康宣教满意度情况。[结果]观察组病人生存质量总分、健康知识总分、遵医行为总分及对健康教育满意度总分均高于对照组(P<0．05)。[结论]医生和护士共同参与健康教育可提高晚期癌症骨转移病人生存质量、健康知识的知晓率、遵医行为及健康教育满意度。

关键词：医生；护士；健康教育；骨转移瘤；核素治疗；遵医行为；生存质量

中图分类号：R473．73

文献标识码：码：A

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．025

文章编号：号：1009-6493(2015)11C-4168-03

基金项目广西壮族自治区卫生厅课题，编号：Z2011284。

作者简介黄瀛，副主任护师，本科，单位：545006，广西壮族自治区柳州市人民医院；劳永聪、邓李燕、李妹英单位：530021，广西医科大学附属肿瘤医院；胡幼林单位：545006，广西壮族自治区柳州市人民医院。

收稿日期：(2015-03-13；修回日期：2015-10-26)

健康教育是优质护理服务的一项重要内容，临床通常由护士独立完成治疗前后健康教育相关知识的宣教，有时效果不理想。晚期癌症骨转移病人引起疼痛、功能障碍，严重影响病人生存质量，对治疗效果的不确定因素影响病人遵医行为及生存质量。本研究对健康教育方法进行持续改进，要求医生参与健康宣教，通过医生和护士共同参与健康教育的方式，对病人实施治疗前后健康教育，取得一定的效果。现报告如下。

1对象与方法

1．1对象选择2011年1月—2013年12月在柳州市人民医院和广西医科大学肿瘤医院应用核素89SrCl2联合唑来膦酸治疗晚期癌症骨转移的病人100例。其中男54例，女46例；年龄33岁～83岁，平均56．5岁；乳腺癌24例，鼻咽癌20例，肺癌12例，结肠癌16例，前列腺癌22例，来源不明确癌6例。全部病例经99Tcm-亚甲基二磷酸盐(MDP)显像、X线检查、CT及MRI证突发生骨转移，转移到其他脏器病灶：1个2例，2个3例，3个5例，4个4例，>4个(广泛性)32例。文化程度：小学及以下12例，初中31例，专科32例，本科及以上25例。对于初次就诊符合纳入条件病人，按就诊先后从1～100顺序排列，单双号随机分组，其中单号入对照组，双号入观察组，分为观察组与对照组各50例。两组一般资料比较差异无统计学意义。纳入标准：①原发病灶均经病理或细胞学检查证实，全身骨骼转移病灶经MDP骨显像、X线检查、CT、MRI证实；②病人白细胞计数>4．0×109/L，血小板计数>10．0×109/L，血红蛋白>100．0 g/L；肝肾功能正常，无病理性骨折或脊髓压迫症，化疗或大面积放疗需停止1个月以上；③病人预期寿命>3个月，知情同意；④能进行正常沟通。排除标准：意识不清和有精神障碍的病人。

1．2方法

1.2.1治疗方法89SrCl2(北京原子能研究院同位素所提供)静脉一次性给药，剂量按2.22 MBq/kg～2.96 MBq/kg计算，用量111 MBq～185 MBq,平均157 MBq。7 d后给予唑来膦酸，唑来膦酸4 mg加入100 mL生理盐水稀释后进行静脉输注，每次静脉输注20 min～30 min，每日1次，1个月为1个疗程，连续治疗2个或3个疗程。

1．2．2健康教育应用自行设计的核医学科全程关护护理健康教育单规范实施健康教育，对病人治疗前、治疗后、出院后随访等几个阶段的病情改善、生活状况进行记录和评价。观察组由医生和护士共同完成病人治疗前后健康教育，对照组由护士独立完成治疗前后健康教育。核医学科全程关护护理健康教育单经全科医生、护理人员讨论、修订，并组织学习培训，规范健康知识的宣教、讲解、示范的内容和标准，统一健康教育方法、记录标准和评价标准。包括6个方面和15个项目(70个条目)。①治疗原理及相关知识宣教：包括讲解治疗方案、治疗原理、治疗方法、治疗费用告知；②病人治疗需要准备的条件：包括治疗前准备、治疗适应证、禁忌证；③指导病人及家属相关知识：包括疼痛评估方法、心理评估方法、生存能力评估；④指导病人及家属观察治疗后药物作用与副反应：包括药物治疗的作用及不良反应、药物起效时间、疼痛“闪烁现象”持续时间及缓解情况、疼痛疗效记录方法；⑤指导病人及家属专科护理常识：包括专科护理措施及指导、出院指导、随访注意事项及时间、需要复查项目及时间；⑥指导病人和家属参与观察、记录与评价治疗效果：包括骨痛效果观察及评价、病人生活质量改善效果评价、应用焦虑自评量表(SAS)评估病人心理状态。

1．2．3评价方法科主任及护士长于治疗后评价两组病人生存质量、健康知识知晓率、遵医行为、病人对医生和护士健康宣教满意度情况。①应用肿瘤病人的生存质量评分量表评价两组病人生存质量，生活质量满分为60分，≤20分为生活质量极差，21分～30分为生活质量差，31分～40分为生活质量一般，41分～50分为生活质量较好， 51分～60分为生活质量良好。②健康知识知晓率及遵医行为按照全程关护护理健康教育单的内容评价(8个方面和70个条目)，健康知识知晓满分为100分，遵医行为满分为100分。按病人知晓程度、执行医嘱的情况逐项评分，得分相加为该项总分，总分越高，表明知晓率越高，遵医行为越好。③病人对医生和护士健康宣教的满意度按照知识水平、宣教方式、讲解能力、回答病人咨询、服务态度5个方面评价，满分为100分，得分越高，表明病人满意度越高。

1．2．4统计学方法采用SPSS 16．0统计软件进行t检验和χ2检验。

2结果(见表1～表4)

表1　两组病人健康知识各项得分比较)　 分

表2　两组病人遵医行为各项得分比较)　 分

表3　两组病人生存质量各项得分比较)　 分

表4　两组病人对健康宣教满意度各项得分比较)　 分

3讨论

3．1核医学科实施健康宣教的目的及意义晚期癌症骨转移病人产生疼痛严重影响生存质量，病人对核素治疗效果寄予很高的期待，多数病人及家属存在“谈核色变”恐惧心理，治疗前医生或护士运用医学专业知识，正确讲解核素治疗的原理、治疗的作用，对于改善病人及家属担心、恐惧的心理起到积极作用。本研究结果显示，观察组病人健康教育知识总分高于对照组(P<0．05)，表明医生参与全程健康知识宣教效果较护士独立完成全程健康知识宣教效果明显提高，与目前提倡全程关护治疗护理模式应用于晚期癌症骨转移病人的治疗与护理理念上是一致的，护士在护理专业知识掌握和在健康教育中运用值得肯定。对癌痛病人进行专业健康知识宣教，提供心理干预，使病人正确认知疾病、认知疼痛、准确评估疼痛、应对疼痛，从而减少对癌痛的恐惧，改善癌症不良心理状况，对于缓解疼痛、提高生存质量具有重要意义[1]，对治疗方案充分理解，配合治疗依从性更加主动。

3．2全程关护模式指导病人及家属知晓核医学治疗相关知识包括疼痛评估方法、心理评估方法。核素治疗主要作用减轻晚期癌症引起疼痛，癌症病人睡眠质量差，加之身体不适、病人对疾病治疗疗程的担心等严重影响病人生存质量[2]，病人及家属对疼痛的关注度很高，医生和护士运用专业知识指导病人治疗前、后正确评估疼痛、生存能力、心理状况，提高病人对疾病的认知水平，从而提高病人的自我护理能力，调动病人配合治疗的积极性[3]。通过健康知识宣教，病人获得应对疾病的能力，可以从思想上正确认知疾病的发生、发展，从心理上树立战胜疾病的信念，乐观面对疾病和死亡，起到积极的效果。

3．3全程关护模式可以提高病人的遵医行为晚期癌症病人多数在其他科室进行相关治疗，对医学治疗期待值较高，但由于医学的局限性、治疗效果及条件限制，治疗效果不一定能满足病人需求，治疗费用负担、治疗产生副反应各种因素加重病人和家属心理承受能力，但引导病人建立正确的认知、了解和配合并做好治疗前各项准备是确保治疗顺利进行的关键，医生参与健康知识宣教能较全面告知和讲解治疗的适应证和禁忌证及治疗前准备，有利于病人根据自身情况做出治疗决策。本研究结果显示，观察组病人遵医行为总分高于对照组(P<0．05)，说明医生和护士共同参与健康宣教有利于提高治疗的依从性、遵医行为。因为病人在专业知识获得方面，对医生信任度高于护士，与医生接受的教育程度密切联系，护士在专科护理知识方面优于医生，体现各有所长。因此，临床由护士独立完成疾病的健康知识宣教模式难以满足病人全面健康知识的需求，我国目前专科护士准入制度、健康教育门诊逐步建立，有利于提高护士专业知识、健康教育能力。

3．4全程关护模式提高癌痛病人生存质量本研究结果显示，观察组病人生存质量总分高于对照组(P<0．05)。此与病人对治疗相关知识知晓率、遵医行为提高有关，医生在院前咨询指导、院中综合治疗、专家决策，出院后护士及时实施心理干预、康复指导、定期随访，这种全程关护模式中医生的专业指导及对病人病情的诊断和理解与最佳照护明显相关，显示积极的关系[4]。要体现优质护理的理念，即全面、全程、专业、规范化的护理，护士在专业知识、专科技能方面必须加强培训，不断提高自身专业素质，才能适应医学日益发展及病人不断提高的需要。

3．5全程关护模式提高癌痛病人健康宣教的满意度本研究结果显示，观察组病人对医护健康宣教知识水平、回答咨询及总满意度得分高于对照组(P<0．05)，而在宣教方式、讲解能力、服务态度方面得分比较差异无统计学意义(P>0．05)，表明护士在医学理论水平方面存在局限性，需要进一步提高，需加强专科理论培训和继续再教育。我国目前专科护士的准入制度逐步建立和完善，逐步提高临床护士疾病健康教育理论水平，全程关护治疗护理模式健康教育由医生和护士共同完成，相互取长补短，发挥医护各自专业优势。

4小结

癌症作为一种危害生命的负性事件，个体心理困扰发生普遍存在，癌症病人存在广泛信息需求。医护共同参与健康宣教，互相弥补专业知识缺陷，更加全面给予病人专业指导，满足病人渴望了解有关疾病诊断、检查、治疗、护理等方面的信息[5]。医护提供医疗信息、情感支持，教会病人应对疾病中各种情况的能力，有助缓解疾病造成心理压力，积极治疗，维护心身健康，提高病人健康知识知晓率，提高病人遵医行为、生活质量和对医护满意度。

参考文献：

[1]周广美，张慧，韩淑艳，等．支持性心理干预对癌痛病人疼痛及生活质量的影响[J]．护理研究，2014，28(4B)：1457-1458．

[2]边钰，肖树芹，骥琨．癌症化疗病人睡眠质量与症状困扰/心理状态的相关性研究[J]．护理研究，2014，28(5A)：1569-1571．

[3]邢双双，王维利，王婷，等．癌症病人自我护理因素的研究进展[J]．护理研究，2014，28(2B)：641-643．

[4]闫敏，孙菲，徐燕．癌症照护质量影响因素的研究进展[J]．护理研究，2014，28(1B)：129-131．

[5]金梅，王维利．癌症病人心理困扰的研究现状及展望[J]．护理研究，2014，28(5B)：1668-1671．

(本文编辑苏琳)