脐带血采集对产时出血的影响

·论著·

脐带血采集对产时出血的影响

范春燕郭丽魁路春梅曹文艳

作者单位： 066000河北省秦皇岛市第一医院产科(范春燕、郭丽魁、路春梅)；河北省秦皇岛市中医院检验科(曹文艳)

E-mail：glk99@126.com

【摘要】目的探讨采集脐带血对产时出血的影响。方法回顾性分析自然分娩(观察组63例，对照组80例)和剖宫产分娩(观察组50例，对照组50例)中采集脐带血组和对照组产妇的资料，比较观察组和对照组之间产时出血量、自然分娩组第三产程时间。结果自然分娩中2组产时出血量差异无统计学意义(P>0.05)，而第三产程时间观察组为(6.3±2.4)min,对照组为(9.5±4.4)min，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；剖宫产分娩中，观察组术中出血量为(340.3±57.6)ml，对照组为(300.6±50.2)ml，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采集脐带血在自然分娩不增加产时出血，并且能缩短第三产程；剖宫产分娩中采集脐带血可能会增加术中出血。

【关键词】脐带血采集；产时出血；第三产程

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.044

通讯作者：郭丽魁，066000河北省秦皇岛市第一医院产科；

【中图分类号】R 714.56【文献标识码】A

收稿日期：(2015-09-22)

脐带血是指胎儿娩出、结扎脐带后，残存在胎盘和脐带静脉中的血液，脐带血的采集是将这些残存的血液引流收集到专用的脐血袋中。脐带血中富含脐血干细胞，脐血干细胞是一类具有自我更新和分化潜能的原始祖细胞，在一定条件的诱导下可分化为所需的目的细胞和组织[1-4]。近年来，人们越来越多地认识到脐血干细胞的应用价值，造血干细胞移植是目前治疗各种恶性血液系统疾病、肿瘤、遗传性疾病及免疫缺陷病等疾病的有效方法之一[5-7]。脐带血采集方法简单，对母儿无任何痛苦和不适，因此，吸引了越来越多的孕妇要求采集和储存脐带血。但脐带血的采集对产妇的影响国内报道不多，研究结果亦不尽相同，本研究回顾性分析本地区自然分娩和剖宫产分娩中脐带血采集对产时出血及第三产程的影响。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年6月至2014年6月在秦皇岛市第一医院分娩的病例。产妇条件：年龄19～35岁，孕周37～41+6周，婴儿体重2 500～4 000 g，摒弃因巨大儿、宫缩乏力、子宫多发肌瘤、胎盘粘连行手取胎盘等可能导致产时出血量增多之病例，摒弃因继发宫缩乏力而中转剖宫产术者，无血液系统疾病(血小板减少、再生障碍性贫血等)、妊娠期高血压疾病、糖尿病、心衰、传染病、肝病及影响凝血功能的相关疾病。病例分两部分：自然分娩和剖宫产分娩。自然分娩中观察组63例，对照组80例，剖宫产分娩中观察组50例，对照组50例。

1.2方法

1.2.1脐带血采集方法：脐带血采集方法有多种，本研究采用脐静脉穿刺宫内采集法。新生儿娩出后，尽量在最短时间内完成脐带血采集(最好在5分钟之内完成)，否则脐带及胎盘内血液易凝固而影响脐带血采集质量，在距脐轮约5～7 cm处断脐，产妇一端的脐带用0.5%安尔碘消毒液充分消毒，消毒后用无菌纱布拭干(以避免消毒液随穿刺针进入采血袋)，然后用采血袋自带的采血针向着胎盘方向穿刺，穿刺成功后，打开带夹子，依靠重力的作用将脐带血收集到专用采血袋中，同时轻轻摇动血袋，使血液与袋中抗凝剂充分均匀混合，防止血液凝集，采血完毕，立即关闭带夹子。采血完毕后，等待胎盘自行剥离，并协助胎盘娩出，并记录胎盘娩出时间。

1.2.2观察指标：阴道分娩：记录观察组和对照组第三产程持续时间、产时出血量，出血量的计算采用容积法和面积法，容积法用接血容器直接收集测量，面积法按血液浸湿面积1 cm2=1 ml计算。剖宫产分娩：记录观察组和对照组术中出血量，出血量的计算亦采用容积法和面积法(方法同前)。出血量的统计，未摒弃侧切口的出血量及剖宫产术中手术切口的出血量，脐带血采集量未纳入产时出血量中，本研究分析、评估的均为两组的实际产时出血量,既包括胎盘娩出时的出血量，又包括手术切口、侧切口、血管破裂等的出血量，客观、真实的反应了分娩时的实际出血量。

2结果

2.12组自然分娩产妇产时出血量比较及第三产程时间出血量：观察组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)， 第三产程时间：观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1 。

表1　2组自然分娩产妇产时出血量比较及第三产程时间　 ±s

2.22组剖宫产产妇产时出血量、手术时间比较观察组与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，手术时间观察组与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组剖宫产产妇产时出血量、手术时间比较　 ±s

3讨论

在正常情况下，胎盘的剥离与娩出的机制有以下两方面：(1)胎儿自子宫腔娩出后，底蜕膜血管收缩、痉挛，导致远端毛细血管缺血坏死，以致破裂出血，血液流至底蜕膜层后形成了胎盘后血肿；(2)胎儿娩出后，官腔容积与压力突然缩小、子宫肌纤维收缩，导致子宫明显变小，而胎盘不能相应缩小，从而使胎盘附着面与子宫壁发生错位而剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿，子宫继续收缩，剥离面积逐渐增大，直至胎盘从子宫壁完全剥离而娩出[1]。本研究在自然分娩后采用宫内收集法采集脐带血时，可使胎盘血窦压力骤然降低，血管收缩致使底蜕膜血管收缩痉挛加剧、远端毛细血管缺血坏死、破裂出血加重，导致胎盘后血肿的形成进一步加快，从而加速胎盘的剥离及娩出，最终缩短了第三产程时间。此结果与张晓娜等[2，3]的研究报道结果相同。

在产时出血总量方面，第三产程时间的缩短，减少了胎盘在子宫内的时间、减少侧切口的暴露时间，理论上应减少产时出血总量，目前已有诸多学者的研究结果表明释放胎盘中的脐带血可减少产后出血量[8]，均支持此理论。但本研究实际统计出的出血总量2组间并无明显差异，分析其中的原因可能是脐带血流出子宫后，胎盘缺血，导致胎盘后血肿形成进一步加快加大，最终胎盘迅速剥离而子宫缩复作用未如期进行导致暂时性的子宫收缩乏力所致，另外诸多研究在计算产时出血量时，摒弃了侧切口或伤口的出血量[2]，或计算产后2 h出血量[3]，而本研究的出血量，科学的统计了产时子宫出血、伤口出血的总出血量，这一点也是本研究结果与有些学者研究结果不同的原因之一[9,10]。本研究结果与刘颖等[4]2008年报道的研究结果相似，综合诸多学者的临床研究，在自然分娩中，脐带血采集组均未增加产时出血量。剖宫产分娩中，观察组术中出血量增多，2组间差异有统计学意义(P<0.05)，分析其中的原因可能为在等待脐血采集的过程中，胎盘尚未剥离、子宫切口尚未缝合、手术各层切口有少量出血，以致最终导致脐带血采集组出血量的增加，但并未增加产后大出血的几率[4]，亦未增加手术时间。

现代医学证明，脐血干细胞与来自成人的造血干细胞比较，有着更大的优势，包括有更短的细胞周期、可自主分泌各种生长因子、有更强大的端粒酶活性等[11]，在生命科学研究和临床医学方面具有越来越广阔的应用前景，故脐带血的采集及贮存越来越多，随之而来的问题是脐带血的采集是否对母儿的安全存在影响，通过上述研究结果得到的结论是脐带血的采集不仅能保留脐带血，而且能明显缩短第三产程时间，并且不会增加产后出血的风险。

众所周知，产妇和新生儿的生命健康权是产妇的基本权利，脐带血采集对母亲、新生儿或对接受移植者都可能有副反应，虽然采集是在断脐后进 行，对新生儿和产妇的安全影响不大，但采集、操作仍务必在切实保障产妇和新生儿生命健康安全的前提下进行[10]，要有高度谨慎的态度和周密的严格操作，不能尝试改变脐带血采集的操作去增加脐带血的收集量。

参考文献

1乐杰主编．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2005.77．

2张晓娜.采集脐带血对产妇的影响.医护论坛，2010,7：236,239.

3陈燕萍.采集脐带血对第三产程和产后出血的影响.中国乡村医药杂志，2013,13：12.

4刘颖，郑郑.剖宫产手术中采集脐带血对母婴的影响.中日友好医院学报,2008，139：141.

5LaugHlin MJ，Barker J，Bambach B．Hematopoietic engraftment and survival in adult recipients of umbilical cord blood from unrelated donors.N Engl J Med，2001，344：1815-1822．

6Michel G，Rocha V,Chevret S，et al．Unrelated cord blood transplantation for childhood acute myeloid leukemia：a Eurocord Group analysis．Blood，2003，102：4290-4297．

7于丽佳，韩俊领．脐带血采集方法及质量影响因素的研究进展．医学综述，2006,12:1393-1394．

8缑玉洁,王长菊,白立新,等.释放胎盘中脐血对产后出血量影响的效果评价,中国实用护理杂志,2012，28：50-51.

9张昉，朱丹华.采集脐带血对第三产程和产后出血的影响.护理学杂志，2006,20：12-13.

10马秀峰，杨敏，马秀明.脐血采集中的伦理法律问题及护理对策.中华护理杂志,2004，39:233-234.

11王丹丹，武文杰，李茜.脐血造血干细胞移植的研究进展.医学综述，2014,20:1377-1379.