不同污染情况对口腔正畸托槽粘接剂剪切强度的影响比较

2016-01-14杨士杰,冯良,陈萍等

河北医药 2015年22期

关键词：影响

·论著·

杨士杰冯良陈萍耿建平杜娜平燕宋洁

作者单位： 071100河北省保定市清苑区妇幼保健院口腔科(杨士杰、杜娜)；河北省保定市第一中心医院口腔科(冯良)，妇科(宋洁)；河北省沧州市人民医院口腔科(陈萍)；河北省保定市清苑区人民医院口腔科(耿建平)；河北省保定市第一医院口腔科(平燕)

【摘要】目的探析不同污染情况对口腔正畸托槽粘接剂剪切强度影响。方法收集2012年10月至2013年1月接收的150例前磨牙，按照污染情况的不同将其分为A、B、C组，每组50例牙。分析对比3组患者的口腔正畸托槽粘接剂剪切强度。结果干燥条件下，3组患者的ARI评分与剪切强度间差异无统计学意义(P>0.05)。湿润条件下，3组的ARI评分与剪切强度均有所变化，其中A组湿润的ARI评分与剪切强度变化明显高于B、C组(P<0.05)。结论不同污染情况对口腔正畸托槽粘接剂剪切强度影响也不相同，其中以唾液污染环境的影响更为明显，且湿润条件下的口腔正畸托槽粘接剂所具备的剪切强度下降幅度较大，因此在临床治疗中，需引起医务人员的重视，以提高患者的临床治疗效果，促使正常功能的恢复。

【关键词】污染情况；口腔正畸托槽粘接剂；剪切强度；影响

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.038

【中图分类号】R 783.5【文献标识码】A

收稿日期：(2015-09-21)

现阶段，我国口腔修复技术与粘接材料[1]向着多样化发展，且粘接修复技术越来越得到重视，但是粘接持续时间与粘接成功率受到口腔内环境与粘结剂的影响。口腔疾病临床治疗中的正畸治疗[2]不仅是为了促使患者口腔功能的恢复，提高患者牙齿排列的整齐度，而且是牙周病临床治疗中普遍使用的一种辅助手段，受到口腔正畸治疗效果提高的影响，受到医务人员与患者的重视。有文献资料指出：在正畸临床治疗过程中，患者的粘接疗效受到多种因素的影响[3]。笔者随机抽选保定市第一中心医院在2012年10月至2013年1月收治的150例前磨牙，根据具体污染情况进行分组比较，以探讨不同污染情况对口腔正畸托槽粘接剂剪切强度影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年10月至2013年1月期间保定市第一中心医院拔除的150例前磨牙为研究对象，均是受到正畸原因拔除的，牙齿立体时间不超过半年，且在拔除前，牙齿的牙釉质不存在裂缝，前磨牙较为完整，排除龋齿、氟斑牙、四环素牙等。年龄21～50岁，平均年龄(37±4)岁。研究对象均将根面软组织去除，利用超声进行清洗后，放置于0.5%氯氨-T中浸泡，保存于室温中按污染情况分为A、B、C 3组，每组50例牙。

1.2方法

1.2.1A组：A组患者为唾液污染，分为两种条件：湿润与干燥。①湿润：共包括25例牙，先利用双尖牙气枪将其吹干，再将其放置于35%的磷酸凝胶中进行酸蚀，时间在1 min左右，随后用清水进行冲洗，并冲干。将唾液人工涂抹在处理好的牙面上，并主要保持牙面的湿润性，最后将型号为3515的树脂加强型粘接剂涂抹在方丝弓金属托槽的粘接面中，底座为13 mm2，在涂抹结束后，需将离体牙在10 s内放置于托槽中，并注意摆正，并对托槽进行按压，操作完成后，操作人员需对多余粘接剂进行及时清理；②干燥：共包括25例牙，在经过酸蚀处理后，需利用气枪将位于牙面上粘接剂吹干，后续操作与湿润保持一致。

1.2.2B组：B组为血液污染，湿润与干燥分别25例牙，将A组唾液替换成血液标本，其余操作均与A组相同。

1.2.3C组：C组为混合污染，湿润与干燥分别25例牙，即是在酸蚀处理后的牙面上涂抹混合后的血液与唾液，剩余相关操作，均与A、B组保持一致。

1.3观察指标对3组患者的牙面残留粘接剂指数：ARI与口腔正畸托槽粘接剂剪切强度进行观察，通过玻璃杯进行辅助完成实验。测定设备包括托槽、粘接剂、玻璃杯、胶粘剂剪切强度试验机等。以玻璃杯作为参照物，保证托槽和牙面交界线属于水平垂直位置，加力装置则和该界面平行。在检测过程中，注意施力方向和托槽底板的相同性。加力速度根据实际情况设定，一般控制在每分钟1.0 mm左右，记录下粘接失败时的粘接力数值大小，进行剪切强度计算。计算公式如下：剪切强度mPa=粘接力值N/托槽底面面积 13 mm2。

1.4判定标准利用实体显微镜落射光对ARI评分进行检测与记录。牙面没有残留粘接剂，为0分；牙面存在粘接剂残留，但小于粘接面积的50%，为1分；牙面存在粘接剂残留，且残留面积大于粘接面积的50%，为2分；整个牙面均有残留粘接剂，且在粘接剂表面存在托槽底板的压痕，为3分。

2结果

在本次探究过程中，干燥条件下，3组患者的牙面残留粘接剂指数间差异无统计学意义(t值分别为3.697、3.258，P>0.05)。3组患者的剪切强度间差异无统计学意义(t值分别为0.001、0.001，P>0.05)。但是污染状态下的湿润条件的口腔正畸托槽粘接剂所具备的剪切强度降低显著，但是牙面残留粘接剂指数评分却上升明显，A组湿润的ARI变化明显高于B、C组(t值分别为6.958、6.452，P<0.05)。A组湿润的剪切强度变化明显高于B、C组(t值分别为7.456、7.064，P<0.05)。见表1。

表13组ARI评分与剪切强度比较

组别条件ARI评分(分)剪切强度(MPa)A组干燥1.4±0.39.4±1.1湿润2.6±0.2#7.7±2.2#B组干燥1.3±0.49.4±1.1湿润1.8±0.3*#8.6±1.9*#C组干燥1.3±0.39.4±1.1湿润1.9±0.3*#8.5±2.1*#

注：与A组比较，*P<0.05；与干燥比较，#P<0.05

3讨论

在口腔疾病临床治疗中，常见牙弓、颅面、牙齿与颌骨[4]之间存在不协调引发的口腔畸形，不仅影响患者的外观美观度，而且会对患者口颌系统的功能造成危害，因此临床治疗中多使用正畸治疗，以促使患者口颌系统功能的恢复。随着我国医疗技术的提高，人们对于口腔健康越来越重视，而我国错合畸形[5]的患病率呈现逐年上升的趋势，因而正畸治疗的使用频率也大幅度上升。通过多种口腔技术，矫正患者牙颌畸形，提高牙齿美观度与稳定性[6]，恢复牙齿正常功能，就是口腔正畸。

口腔粘接技术属于口腔医学中发展较快的一个领域，粘接修复能够有效减少牙体组织与充填体之间的微渗漏[7，8]，降低继发龋的发生率，防止牙齿破裂的发生，最大限度的保留患者健康的牙体组织，因此粘接修复在我国口腔临床治疗中得到广泛应用。随着口腔疾病治疗研究力度的不断加大，口腔粘接剂[9]向着多样化发展，获得良好的临床疗效。

随着我国生活质量的不断提高，人们对于个人形象、身体健康与美观度提出更高要求，因此口腔正畸急剧增加，大大推动口腔正畸技术的快速发展，在我国临床治疗中得到广泛的应用。在正畸治疗中，主要使用粘接剂，但是在早期治疗中使用的粘接剂具备的粘接强度较低，且存在疏水性[10]。随着亲水性单体添加进粘接剂中，能够粘接湿润的牙本质，大大提高粘接强度。树脂类粘接剂不管是在修复体、牙体的粘接强度还是在色泽、溶解性、机械强度等方面均存在很大优势，尤其是少数机械强度严重不足的修复体中更具有优势。大量的临床实践证明树脂粘接剂在临床治疗中使用的可行性[11]，不仅混合难度较低，而且能够去除多余的粘接剂，以摩丝样存在，操作手感较为理想，不受环境酸碱度的影响，边缘封闭性极好。在加入树脂基质后，大大增加粘接剂具备的抗折裂功能，且患者术后敏感度较低。树脂加强型粘接剂[12]属于树脂加强型玻璃里子的一种粘接剂，不仅能够用以金属冠、高嵌体、金属烤瓷冠与嵌体的粘接中，而且可在全瓷系统的粘接中使用，例如氧化钴、氧化铝等，但是在实际操作应用中，受到多种因素的影响。热酸蚀操作能够提高氧化钴与树脂具备的粘接强度[13]。

口腔粘接剂在临床治疗中应用时，还受到患者口腔血液与唾液的影响。在本研究中，笔者选取2012年10月至2013年1月来我院拔除的150例前磨牙，依据受污染情况进行分组，干燥条件下A、B、C3组的ARI评分与剪切强度[(1.4±0.3)分与(9.4±1.1)MPa、(1.3±0.4)分与(9.4±1.1)MPa、(1.3±0.3)分与(9.4±1.1)MPa)]差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知唾液污染影响的口腔正畸托槽粘接剂具备的粘接力度明显超过血液标本，但是在湿润条件下，粘接强度反而下降。有参考文献指出：受到血液污染后的牙本质，在经过酸蚀处理后，树脂加强型粘接剂所具备的粘接强度并未受到影响，酸蚀时间需保持在30 s左右，以保证粘接强度的足够性[14]。湿润条件下，A、B、C组的ARI评分与剪切强度[(2.6±0.2)分与(7.7±2.2)MPa、(1.8±0.3)分与(8.6±1.9)MPa、(1.9±0.3)分与(8.5±2.1)MPa]均有所变化，差异有统计学意义(P<0.05)。其中A组湿润的ARI评分与剪切强度变化明显高于B、C组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明粘接剂具备的剪切强度深受血液污染与唾液污染的影响，分析其原因，可能是受到细菌与水的协同影响，加快粘接界面老化速度，造成粘接强度大幅度下降，因此需确定不同污染环境对粘接剂剪切强度的不同影响因素，以采取针对性措施，从根本上解决问题。与张兆德等[15]的探究结果相差不大。

综上所述，口腔正畸托槽粘接剂所处污染环境的不同，其剪切强度也极不相同，其中唾液污染环境影响口腔正畸托槽粘接剂具备剪切强度的力度明显大于血液污染环境与混合环境，其中湿润条件下，口腔正畸托槽粘接剂具备剪切强度的变化更为明显，因此需引起医务人员的重视，以提高患者的临床治疗效果，提高口腔正畸托槽粘接剂的粘接度与稳定性，促使患者牙齿正常功能的恢复，满足患者美观度的需求。

参考文献

1杨光.不同正畸粘接系统在托槽再粘接中的应用评价.口腔医学研究,2009,25:342-344.

2靳松,陈杰.不同粘接剂对托槽脱落牙面再粘接强度的影响.泰山医学院学报,2011,32:812-814.

3赖颖真.固化光源对正畸托槽槽光敏粘结剂微渗漏及抗剪切强度影响的研究.福建医科大学,2010.

4崔占琴,平燕,单丽华,等.唾液污染对托槽粘接剂微渗漏的影响.中国组织工程研究与临床康复,2009,13:5711-5714.

5齐素青.三种正畸粘接剂与不同材质托槽粘接抗剪切强度的体外研究.河北医科大学,2009.

6李燕,丁云,裴慧斌,等.个性化矫治技术应用双托盘间接粘接的规范化护理配合.//2012全国口腔护理新进展研讨会论文集，2012，211-213.

7王丽芬,黄志刚,张霞,等.两种正畸粘接系统对金属和陶瓷托槽粘接强度的影响.临床口腔医学杂志,2012,28:360-362.

8奥玛理.三种正畸粘接系统对重复使用托槽粘接和再粘接强度的比较.中南大学,2012.

9殷桢.不同托槽底板结构影响粘接质量的三维有限元分析.大连医科大学,2011.

10肖云鹤,原工杰,王妍,等.正畸托槽及牙面残余粘接剂的去除方法研究进展.临床口腔医学杂志,2013,29:185-187.

11石晶,刘昱新,侯景秋,等.自锁托槽与传统托槽对牙周指数和牙龈卟啉单胞菌影响的对比研究.华西口腔医学杂志,2013,31:228-231.