肝癌介入治疗后并发弥散性血管内凝血的早期发现及护理措施探讨

·护理研究·

肝癌介入治疗后并发弥散性血管内凝血的早期发现及护理措施探讨

郭桂杰

作者单位： 545001广西壮族自治区柳州市中医院放射科

【摘要】目的探讨肝癌介入治疗后并发弥散性血管内凝血(DIC)的早期发现及护理措施。方法选择2002年1月至2013年12月收治的原发性肝癌介入治疗后并发DIC患者45例，其中2002年1月至2007年12月患者介入治疗后给予常规护理，并发DIC 25例，列为对照组；2008年1月至2013年12月患者介入治疗后给予DIC症状早期观察及相应护理措施干预，并发DIC 20例，比较2组患者术后DIC发生发现时间，早期临床症状表现和实验室指标及转归情况。结果观察组DIC发生发现时间为术后(6.16±2.45)h，较对照组的(7.02±2.56)h缩短，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者DIC早期临床症状牙龈口腔黏膜出血、注射点止血困难发现率分别为50%、40%，明显高于对照组的16%、20%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组PLT、FIB明显高于对照组，PT、APTT长于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者肾衰竭、死亡发生率分别为20%、0，明显低于对照组的32%、12%，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予DIC症状早期观察及相应护理措施干预有助于早期发现DIC，提高治疗效果。

【关键词】肝癌；介入治疗；弥散性血管内凝血；护理

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2015.22.058

【中图分类号】R 473.6【文献标识码】A

收稿日期：(2015-04-21)

弥散性血管内凝血(DIC)是肝癌介入治疗的最严重的并发症之一，是导致介入治疗失败和患者死亡的重要因素[1]，加强对DIC症状早期观察及采取相应的护理措施干预对及时发现DIC，采取及时、合理的治疗有重要临床意义，为此，笔者收集肝癌介入治疗患者的临床资料，探讨DIC的早期发现及相应护理干预措施，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2002年1月至2013年12月我院收治的原发性肝癌介入治疗后并发DIC患者45例，其中2002年1月至2007年12月患者介入治疗后给予常规护理，并发DIC 25例，列为对照组，男14例，女11例；年龄42～65岁，平均(53.68±6.45)岁；肿瘤直径3～7 cm，平均(4.52±1.19)cm；2008年1月至2013年12月患者介入治疗后给予DIC症状早期观察及相应护理措施干预，并发DIC 20例，列为观察组，男12例，女8例；年龄41～66岁，平均(53.89±6.76)岁；肿瘤直径3～7 cm，平均(4.65±1.24)cm；所有患者均经影像及实验室检查确诊为原发性肝癌，符合肝癌介入治疗的适应证。2组比较性别比、年龄、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2介入治疗方法采用Seldinge技术，股动脉穿刺插管，经腹主动脉达肝固有动脉，进行血管造影，结合影像学资料明确肿瘤的部位、数目、血供情况，超选择肿瘤供血动脉，行化疗及栓塞，注入药物为5-氟尿嘧啶1 000 mg、奥沙利铂150 mg、表柔比星40 mg、超液态碘油5～15 ml；用明胶海绵碎块栓塞肿瘤供血动脉。

1.3护理方法

1.3.1对照组：给予术后常规护理，具体如下：嘱患者严格卧床休息，监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，指导合理饮食，保持病室环境安静，建立静脉通道，补充液体，维持机体水电解质平衡，遵医嘱给药，观察尿量、尿色，定时采血检查肝肾功能、凝血项等。

1.3.2观察组：介入治疗后给予给予常规护理的同时，给予DIC症状早期观察及相应护理措施干预，具体如下：①DIC症状早期观察：强化责任意识，密切观察各种临床症状，观察有无广泛自发性出血，包括牙龈口腔黏膜出血、皮肤黏膜瘀斑、呕血、便血以及血尿等；观察微循环障碍症状，如紫绀；观察少尿、无尿、血压下降、呼吸循环衰竭等症状；观察有无高凝症状，如穿刺点及注射部位止血困难，观察有无内脏栓塞导致相关症状，如肾栓塞诱发腰痛、血尿、少尿，#肺栓塞引起的呼吸困难、紫绀等；观察有无黄疸及溶血症状。如发现上述表现，应提高警惕，立即上报主治医师，做好抢救准备；②强化实验室指标检测：患者术后6 h内应给予血凝相关指标及肝功能检查，血凝相关项目包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平等，当PLT、PT、APTT、FIB出现低于下限，或仍高于下限，但较上次检查明显降低者；③做好抢救准备：设立DIC抢救预案，科内准备必要的抢救药物，如肝素、706右旋低分子注射液、糖皮质激素等，术前必须做血型检测，通知血库尽量储存一定量各型血小板及血浆。发现DIC征兆，立即建立静脉通道，以备抢救。

1.4DIC处理一经诊断成立，立即给予抗凝治疗，皮下注射肝素2 500 U，8 h/次，输注血小板，输注血浆补充凝血因子，补液扩容，改善微循环，积极进行保肝治疗，改善肝功能，合并感染者根据药敏试验，选择敏感抗生素治疗。

1.5观察指标(1)2组患者术后DIC发生发现时间；(2)2组患者DIC早期临床症状表现；(3)2组患者早期DIC实验室指标，包括血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平；(4)2组患者转归情况。

2结果

2.12组患者术后DIC发生发现时间比较观察组DIC发生发现时间为术后(6.16±2.45)h，较对照组的(7.02±2.56)h缩短，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者术后DIC发生发现时间比较　 ±s

2.22组患者DIC早期临床症状表现比较观察组患者DIC早期临床症状牙龈口腔黏膜出血、注射点止血困难发现率分别为50%、40%，明显高于对照组的16%、20%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，2组指端发绀、抽血后凝固迅速、血尿等发现率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2　2组患者早期临床症状表现比较　例(%)

2.32组患者早期实验室指标比较观察组PLT明显高于对照组，FIB低于对照组，PT、APTT长于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.42组患者转归情况比较观察组患者肾衰竭、死亡发生率分别为20%、0，明显低于对照组的32%、12%，比较差异有统计学意义(P<0.05)，休克发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表3　2组患者早期实验室指标比较　 ±s

表4　2组患者治疗情况比较　例(%)

3讨论

肝癌是我国常见消化系统恶性肿瘤之一，其恶性程度较高，早期症状相对隐匿，大多数患者出现临床症状，就诊时已到中晚期，或肝功能情况明显恶化，失去根治性手术治疗的机会[2，3]。介入治疗已经成为治疗该类肝癌的常用方法，对延长患者生存期限，改善生存质量有明显的帮助，同时临床实践证明术前给予介入治疗，可为进一步手术切除治疗创造条件[4]，但是，近年来发现肝癌介入术后有DIC发生的现象，一旦发生DIC，会对患者预后造成极其不利的影响，导致介入治疗失败，甚至死亡[5，6]。国内外研究证实早期发现DIC，采取积极有效的护理及治疗干预可有效减轻其对预后的不利影响[6，7]。

本研究发现，早期给予DIC症状早期观察及相应护理措施观察组患者发现DIC的是时间窗较常规护理的对照组患者明显提前，牙龈口腔黏膜出血、注射点止血困难发现率较高，PLT、FIB、PT、APTT各项指标恶化程度较低，肾衰竭、死亡发生率明显降低，说明早期的临床观察、实验室指标观察以及完善的抢救准备对早期发现、早期治疗、获得良好治疗效果有积极地帮助。

分析原因，一方面，早期有意识的DIC临床症状观察，基于对各种DIC临床症状的全面认识，有利于早期DIC临床症状的发现，如黏膜出血、止血困难以及发绀等，发现越早凝血机制恶化越轻，这是观察组患者血凝指标优于常规护理对照组的直接原因[8，9]。另一方面，护理人员是接触患者时间最长，频率最高的医护人员，护理人员通过对术后患者进行实验室指标检测，可及时的观察到患者机体凝血机制的状况，对早期预警有积极地帮助[10，11]。另外，做好抢救准备，设立有效地治疗预案，是患者治疗顺利进行的有效保证[12]，对迅速缓解危重症状，可减低死亡、肾衰竭率。

综上所述，对肝癌介入治疗后进行DIC早期观察，加强实验室指标检测，做好相应抢救准备，对早期发现、早期治疗DIC有明显帮助，可有效降低预后不良事件发生率。

参考文献

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