分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性

李媛媛

[摘要]目的 分析分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性。方法 从2015年3—8月该院108例阴道镜患者中，整群选择48例经阴道镜活检病理检查诊断为宫颈癌前病变的入院者，给予阴道镜下LEEP手术治疗，分析其临床治疗效果。结果 阴道镜的活检结果和LEEP手术的病理组织诊断的总符合概率95.8%；采用LEEP刀治疗，3个月的随访的转阴率为93.75%，6个月转阴率100%。 结论 阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床效果显著。

[关键词] 阴道镜；LEEP；宫颈癌前病变；应用效果

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（c）-0038-02

[Abstract] Objective To analyze the effect of gynecatoptron and LEEP knife in the treatment of precancerous lesions of uterine cervix in clinic. Methods 48 cases of patients diagnosed as cervical precancerous lesions by colposcopy biopsy pathologic examination were selected from 108 cases of vaginitis patients treated in our hospital from March 2015 to August 2015 and they were given LEEP operation by colposcopy， the clinical treatment effect was analyzed. Results by the cervix biopsy， the sensitivity ，specificity， positive predictive values， negative predictive values ， misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of HSIL were respectively 80.83%， 91.43%， 76.38%， 92.29%， 6.9% and 10.4%. and 82.45%、90.06%、77.44%、92.54%、5.3% and 10.5% of LSIL successively， the total coincidence probability of cervix biopsy results and pathological tissue diagnosis of LEEP operation was 95.8%， the rate of conversion was 93.75% after 3 months of follow-up and 100% after 6 months of follow-up by LEEP knife treatment. Conclusion The choice of gynecatoptron and LEEP operation in the treatment of patients with precancerous lesions of uterine cervix can greatly reduce trauma and avoid severe bleeding problems， the application effect of which is obvious.

[Key words] Gynecatoptron； LEEP； Precancerous lesions of uterine cervix； Application effect

该研究整群选择2015年1—8月该院收治的108例阴道镜患者，对其中48例经阴道镜活检病理检查诊断为宫颈癌前病变的入院者，给予阴道镜下LEEP手术治疗，治疗效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的108例阴道镜患者中的48例阴道镜活检入院者，其年龄在21～53岁之间，平均（32.8±3.2）岁；有14例为不规则流血病患，有11例为接触性出血病患，有8例为血性白带病患，有16例无任何明显症状并经过体检发现；查体发现有33例病患有不同程度的宫颈糜烂，有15例宫颈光滑。

1.2 方法

1.2.1 术前 在阴道镜下实施活检选择VIZ-YD型的电子阴道镜来检查，在检查前2 d禁止使用阴道药物和妇科检查，并且严禁性生活，排查阴道验证，并对病患的病史与月经史进行仔细询问。在病患月经干净之后的3～10 d进行阴道镜检查。

1.2.2 术中 leep切除范围：一般宽度是是在宫颈病变周围的2～3 mm，深度则是根据阴道镜评估宫颈转化区类型而定，1型转化区为7～10 mm，2型转化区为10～15 mm，3型为15～25 mm，检查部位为膀肌截石位，用窥阴镜将阴道弯隆与宫颈充分的暴露，用棉签擦拭宫颈表面的粘液与分泌物，观察宫颈色泽、大小、形态及光滑的程度，并观察是否有白斑、赘生物及粘液等；调节好仪器的焦距，用低倍镜来观察宫颈血管图像、颜色及白斑的变化情况，必要时可用绿色滤镜检查，从而获取更高清的血管图像。接着用棉球蘸3%～5%醋酸溶液涂抹宫颈的表面，1 min后再观察。同时确定病患的病变区域，观察周边情况，比如构型、色调及血管情况等，如果视野受到阻碍，可用宫颈窥镜扩开宫颈管，涂擦碘液，观察肿瘤病变的部位与大小及恶化的程度等，取出活检标本送到病理室检查，在24 h后取出。

在阴道镜下实施LEEP手术对病患的白带加以常规检查，从而排除有炎性病变，并检查凝血与血常规四项，通常在月经结束3～7 d后实施手术，选择LEEP治疗仪进行治疗，常规排空病患的膀肌，取截石位，将外阴充分的暴露并消毒，用扩阴器来暴露宫颈，用聚维酮碘给予阴道和宫颈进行消毒，用无菌棉球将消毒部位擦拭干净。对患者实施LEEP术治疗前，借助阴道镜对患者宫颈病变范围进行评估。接着用2%的利多卡因进行局部麻醉，按照病变部位、病变范围及病变深度的不同，选择相应的电极刀，切除的宽度是是在宫颈病变周围的2～3 mm，如果是实施卢戈氏液染色宫颈后，应在距离病变外缘2～3 mm切除，切除的深度应按照阴道镜评估宫颈转化区类型而定，其中I型转化区切除深度在7～10 mm之间，II型转化区切除深度在10～15 mm范围内，而III型转化区的切除深度则控制在15～25 mm。在操作过程中尽量一次性切除病变部位，避免出现残留现象。

1.2.3 术后 在手术后半个月内禁止性生活与盆浴，使用3 d抗生素预防感染，并在阴道内填塞棉球，若阴道流血则及时上报送诊。阴道镜下活检术完成后，应在24 h候将阴道填塞棉球是取出。

手术后给予病患常规服用3 d抗生素预防感染，在手术后的1个月内禁止性生活与冲洗阴道。Leep术后6个月给予患者LEEP术后随访，对其实施TCT和HPV检验，如双项检验结果均为阴性，表明患者已经治愈。

2 结果

2.1 对比阴道镜活检诊断的结果

经过相应的诊断之后，经阴道镜活检HSIL的灵敏度低于阴道镜活检LSI，阴道镜活检HSIL的特异度高于阴道镜活检LSI，经阴道镜活检HSIL的阳性预测值低于77.44%，经阴道镜活检HSIL的误诊率明显高于阴道镜活检LSIL，经阴道镜活检HSIL的漏诊率低于阴道镜活检LSIL，但是差异不是很明显。见表1。

2.2 阴道镜活检结果与LEEP术切除结果对比

经过相应的诊断之后， LEEP术后组织病理活检中以及阴道镜活检的LSIL符合率均非常的显著；HSIL诊断符合率高于LSIL符合率等。见表2。

2.3 LEEP刀治疗效果

采用LEEP刀治疗的过程当中，其手术的平均时间是（6.3±0.8）min，手术中出血量平均为（11.5±2.4）mL；对病患进行3个月的随访发现其转阴率为93.75%，在6个月后可达到100%。

3 讨论

宫颈癌的发生和发展过程是一个连续的过程，其主要是从量变转变为质变，并逐渐变成突变，一般是通过子宫颈上皮病变至早期浸润癌至浸润癌连续发展的过程，HSIL和LSIL为宫颈癌前的病变指标，LSIL当中只有20%～30%的病患会发展成严重病变，此类病变大多数能够逆转为正常，只有极少数病患会在10年之后发展成为浸润癌，而HSIL属于高度鳞状上皮内病变，此类病变发展成为癌的几率极高。所以早期诊断与预防宫颈癌的出现具有非常重大的意义。

LEEP技术是近年发展和应用在治疗宫颈疾病的一项新技术，在治愈之后，病患的宫颈会光滑如初，不留痕迹，保持原有的柔韧度，同时避免切除子宫而给病患带来严重的身心损害[7]。

该研究发现，采用LEEP刀治疗的过程当中，其手术的平均时间是（6.3±0.8）分钟，手术中出血量平均为（11.5±2.4）mL；对病患进行3个月的随访发现其转阴率为93.75%，在6个月后可达到100%。究其原因，在采用LEEP治疗的过程当中，病变的部位会出现巨大的能力，引发病变组织的细胞出现变形与不可逆转的坏死，促进组织与凝血的重建，从而改善病患的局部血液循环，促进愈合。在宫颈癌前的病变应用LEEP刀进行治疗具有显著的优势，这跟何小燕等学者的研究结果一致其有效的严重，应用LEEP刀进行治疗，手术的时间比较短，并且术中的出血量比较少，在手术后可以快速的恢复，有利于对病情的控制。

综上，在阴道镜下选择LEEP术，可以更加准确有效的切除病患的病灶，有效避免治疗不足或者过度治疗，该术式对于宫颈癌诊断与治疗有着非常重要的临床应用价值。

[参考文献]

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（收稿日期：2015-08-20）