胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌疗效比较

胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌疗效比较

施庆彤

(扬州市第一人民医院，江苏扬州225000)

摘要：目的探讨胸腔镜手术与开胸手术治疗食管癌的临床疗效。方法回顾性分析84例食管癌患者的临床资料，按手术方式分为观察组43例、对照组41例。观察组采用胸腔镜食管癌切除术治疗，对照组采用开胸手术治疗。观察手术相关指标如手术时间、术中出血量、术后引流量等及术后并发症情况。随访1年，比较两组复发或转移率、病死率及总生存率等。结果观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组(P均<0.05)。观察组、对照组术后并发症发生率分别为34.9%、56.1%，观察组低于对照组(P<0.05)。两组复发或转移率、病死率以及总生存率差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 与开胸手术比较，胸腔镜手术治疗食管癌患者的术中出血量少、术后引流量少，并发症发生率较低。

关键词：胸腔镜；食管癌根治术；食管癌

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.025

中图分类号：R735.1文献标志码：B

收稿日期：(2015-07-19)

食管癌是由食管鳞状上皮或腺上皮异常增生引起的恶性肿瘤，主要表现为食欲不振、吞咽困难等[1]。食管癌的治疗以手术为主，采用开胸手术虽然能够切除肿瘤、改善症状，但长期疗效欠佳，且对患者的创伤较大，并发症也较多。近年来，胸腔镜手术在食管癌的治疗中得到广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优点[2]。我们回顾性分析了近年来收治的43例行胸腔镜食管癌切除术患者的临床资料，探讨胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌的临床疗效。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年2月～2015年2月我院收治的食管癌患者84例，男45例、女39例，年龄45.0～79.4(57.4±1.3)岁，胸上段癌27例、胸中段癌33例、胸下段癌24例，入选患者均符合国际防癌联盟(UICC)TNM分期，术后病理均在Ⅲ期以下，患者术前无心、肝、肾功能异常；术后病理切片显示切缘无癌组织，无外侵及远处转移，达到根治术要求。将患者按手术方式分为观察组43例、对照组41例。患者术前无心、肝、肾功能异常。两组年龄、性别、病程等差异无统计学意义。

1.2治疗方法①对照组采用开胸手术治疗。全身麻醉后，于第5根肋间进胸，游离食管及淋巴结。从剑突到脐部做一长约15 cm腹正中切口，进腹行腹部手术。在患者颈部胸骨上两横指处，做一个长5 cm的沿胸锁乳突肌前缘切口，对患者行颈部吻合术及淋巴结清扫术。②观察组采用胸腔镜或胸腹腔镜联合手术治疗。全身麻醉后，于腋中线第7肋间行10 mm切口作为腔镜观察孔，建立主操作孔、副操作孔。进镜后打开上纵隔胸膜、膈上纵隔胸膜或奇静脉下纵隔胸膜，游离奇静脉及食管，泰科能量平台处理食管固有动脉及支气管动脉分支。对左右喉返神经、隆突下及上段食管旁行淋巴结清扫，于腋后线第9肋间放置橡胶纵隔引流管，从观察孔放置34 F胸腔引流管。然后将患者翻身为平卧位，在脐下缘1.5 cm处做一长1.5 cm切口做观察孔，分别在剑突下、左右锁骨中线做0.5 cm操作孔，右侧平脐与肋弓交接部做1.0 cm操作孔进行手术。对贲门旁、胃左淋巴结进行清扫。沿右侧胸锁乳突肌前缘切口，延长剑突下切口至6 cm，将胃及食管提至切口外，用强生75 mm直线切割缝合器将胃裁成管状，将管状胃沿食管床提至颈部切口，使用新能源WGWB20吻合器进行吻合，颈部切口下留置引流管。

1.3观察项目观察手术相关指标如手术时间、术中出血量、术后引流量等，观察术后并发症情况如肺部感染、吻合口瘘、声音嘶哑等。随访5年，记录患者复发或转移、病死率及总生存率等预后情况。

2结果

2.1手术相关指标观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　两组手术相关指标比较 ± s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2术后并发症观察组术后发生肺部感染8例、吻合口瘘4例、声音嘶哑3例，并发症发生率为34.9%(15/43)；对照组分别为13、7、5例及56.1%(25/41)，观察组术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.3预后观察组复发或转移2例、总生存率为95.2%，对照组分别为3例及95.2%，两组复发或转移、总生存率差异无统计学意义(P均>0.05)。

3讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤，严重威胁患者生命[8]。目前，临床上对于食管癌尚缺乏满意的治疗方法，常规方法以开胸手术为主，但开胸手术对患者产生的创伤较大，患者手术后恢复较慢。而且开胸手术并不能将微小病灶切除，容易造成患者术后复发，预后不理想[9]。

近年来，胸腔镜或胸腹腔镜联合手术在食管癌的治疗中得到广泛应用，取得较为满意的效果。采用胸腔镜手术治疗食管癌患者的切口相对较小，手术损伤较小，对胸壁的损伤较小，从而对心肺功能的影响较轻；且由于术后刀口疼痛较轻，有助于患者更好的呼吸、咳嗽，有效降低了肺部感染等并发症的发生，促进了患者的恢复[10]。胸腔镜能够将术野全部暴露出来，具有更清晰的视野，能够有效避免术中对周围组织的损伤[11]。胸腔镜手术中出血量也相对较少，降低了由于输血带来的其他并发症[12,13]。此外，胸腔镜手术在患者体表造成的瘢痕较小，具有良好的美容效果[12]。研究发现，胸腔镜手术治疗食管癌的5年生存率与开胸手术比较，两者的复发和转移率差异并无统计学意义[14]。本研究发现，观察组术中出血量、术后引流量少于对照组，观察组术后并发症发生率低于对照组，提示胸腔镜食管癌切除术治疗食管癌术中出血量少、术后引流量少，患者并发症发生率较低。

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